Virus Coxsackie

Virus Coxsackie patří do rodiny Picornaviridae. Je to jedna z nejpočetnějších skupin virů. Jak název napovídá, jedná se o malé viry holé kapsidy RNA. V rámci Picornaviridae je devět rodů: Enterovirus, Rhinovirus, Hepatovirus, Cardiovirus a Aphtovirus. Virus Coxsackie je zástupcem enterovirů.

Virus Coxsackie je enterovirus z rodiny Picornaviridae. Název viru „Coxsackie“ pochází z města Coxsackie v New Yorku, kde byl poprvé izolován v roce 1948 během výzkumu viru obrny. Kvůli biologickým a antigenním rozdílům jsou viry Coxsackie rozděleny do dvou skupin - A a B. Podrobnější rozdělení je založeno na sérotypizaci dalších antigenních rozdílů v numerickém systému. Bylo identifikováno 23 sérotypů virů Coxsackie A a 6 sérotypů virů Coxsackie B. Od konce 20. století byly pozorovány rozdíly ve frekvenci jednotlivých skupin: počet izolací Coxsackie A klesá a počet izolací Coxsackie B se zvyšuje. Kromě fekálně-orálního podání mohou být viry Coxsackie také vylučovány kapičkami a způsobovat infekci dýchacích cest.

Virus Coxsackie: patogenita

Virus vstupuje do epitelu v gastrointestinálním traktu a poté proniká a replikuje se v submukózní lymfatické tkáni (mandle a Peyerovy skvrny). Dále virus jde do okolních lymfatických uzlin a způsobuje virémii. Virus se krví šíří po celém těle do tkání, které mají receptory viru: retikuloendoteliální systém, lymfatické uzliny, slezina a játra. U některých pacientů nastává druhá fáze replikace viru - sekundární virémie, a tak se objevují příznaky onemocnění. Většina virů Coxsackie má líhnoucí období 2 až 14 dnů, obvykle však méně než týden. K největší infekčnosti dochází těsně před a bezprostředně po nástupu příznaků, protože pak jsou viry přítomny ve velkém množství v sekreci stolice a nosohltanu.

Virus Coxsackie: epidemiologie

Tyto viry jsou rozšířené po celém světě, ale nejvíce se vyskytují v rozvojových zemích, zejména v hustě obydlených zemích, jako je Indie nebo Čína.

Kojenci a malé děti jsou skupinou obzvláště náchylnou k infekcím a zároveň jsou významným zdrojem rodinných infekcí.

V tropickém podnebí se kvůli špatné hygieně Coxsackie snadno šíří fekálně-orální cestou a infekce jsou pozorovány po celý rok. Jiná situace je v mírném podnebí, kde je sezónní výskyt infekcí pozorován v létě a na podzim.

Enteroviry jsou extrémně odolné vůči nepříznivým podmínkám prostředí, jsou stabilní při hodnotě pH 3, nebojí se ani podmínek v zažívacím traktu. Proto se přenášejí hlavně fekálně-orální cestou, tj. Rukama nebo předměty kontaminovanými výkaly (nemoc špinavých rukou). Vezměte prosím na vědomí, že viry Coxsackie jsou také odolné vůči standardním dezinfekčním prostředkům a mohou přežít v prostředí při pokojové teplotě po mnoho dní. Špatná hygiena a přelidnění proto přispívají k šíření viru. Enteroviry jsou pouze lidské patogeny.

Nemoci způsobené virem Coxsackie

Ačkoli enterovirová infekce začíná v gastrointestinálním traktu, zřídka způsobuje střevní onemocnění. Převládají symptomatické infekce. Pokud se příznaky vyskytnou, obvykle mají formu nespecifické horečnaté nemoci.

• ZVLÁŠTNÍ FUNKCE RŮŽE OSN - (nazývaná letní chřipka); je nejčastější formou virové infekce Coxsackie; začíná náhle vysokou horečkou, malátností a bolestmi hlavy; někteří pacienti si také stěžují na příznaky horních cest dýchacích, nevolnost a zvracení; příznaky zmizí spontánně do týdne; Na rozdíl od jiných virů napadajících dýchací ústrojí je vrchol výskytu v létě a na začátku podzimu, proto se nazývá letní chřipka

Zbývající jednotky onemocnění postihují významnou menšinu pacientů a zahrnují:

• HERPANGINA - i když název napovídá, tento stav nemá nic společného s infekcí virem opar; je to způsobeno několika typy virů Coxsackie A; příznaky zahrnují: horečku, faryngitidu, bolest při polykání, nechutenství a zvracení; pro fyzikální vyšetření jsou charakteristické vezikuly nebo ulcerace na měkkém patře a uvule; v některých případech mohou nastat změny také na tvrdém patře; tyto změny mohou trvat týdny a po nějaké době se erupce změní v eroze; infekčním materiálem je kožní vyrážka nebo výkaly; symptomatická léčba je dostatečná, protože nemoc sama odezní
  
  
• SYNDROM RUKY, NOHY A ÚSTY - (HFMD); etiologickým faktorem je virus Coxsackie A16; je to vyrážková choroba typická pro dětství; může být bez příznaků nebo s horečkou a bolestivými puchýři, které se objevují na dlaních, chodidlech a v ústech; kožní změny obvykle vymizí do týdne
  
  
• PLEURODYNIA - (Bornholmova nemoc, zvaná „ďáblova klíšťata“) - pachatelem je virus Coxsackie B; pacienti si stěžují hlavně na horečku, silné pleurální bolesti na jedné straně hrudníku, často také bolesti břicha a zvracení; bolest na hrudi je typičtější pro dospělé a bolest břicha pro děti; Pacienti srovnávají bolest s bodnutím nožem, záchvaty bolesti obvykle trvají 15-30 minut, koexistují s pocením a rychlým dýcháním; podobností symptomů lze nemoc zaměnit s infarktem myokardu; léčba zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky a lokální teplé obklady; příznaky obvykle zmizí po 2–4 dnech, nicméně dochází k relapsům a v několika případech ke komplikacím v podobě: meningitidy, orchitidy, méně často perikarditidy a myokarditidy.
  
  
• CARDIAC A PERICON INFLAMMATION - enteroviry, včetně virů Coxsackie B představuje přibližně jednu třetinu veškeré myokarditidy; velká většina těchto případů se vyskytuje u novorozenců, dospívajících a mladých dospělých; nemoc častěji postihuje mužské pohlaví; existuje horečka a náhlé a nevysvětlitelné oběhové selhání, cyanóza, tachykardie, kardiomegalie, hepatomegalie; také vyšetření EKG ukazuje abnormality; starší děti a mladí dospělí se obvykle úplně uzdraví; možné komplikace zahrnují: dilatační kardiomyopatii nebo chronickou konstrikční perikarditidu; u novorozenců je onemocnění závažnější a má vysokou úmrtnost a posmrtná vyšetření odhalují postižení všech vnitřních orgánů: mozku, jater a slinivky břišní.
  
  
• VIRUS (ASEPTICKÝ) POLOŽKA - typické příznaky meningitidy: horečka, bolest hlavy, meningeální příznaky, např. Ztuhlost krku, petechie; sezónní epidemie jsou lokálně pozorovány na jaře a na podzim; pokud nedošlo k encefalitidě, většina případů se vyléčí bez trvalých neurologických následků, i když abnormalita mozkomíšního moku může přetrvávat několik týdnů;
  
  
• PŘÍZNAKY HNĚDY, RÁŠE A STUDENÉ - vyrážka může být různého druhu: makulopapulární, petechiální, vezikulární, kopřivková a může připomínat multiformní erytém nebo náhlý erytém; je důležité vzít v úvahu meningokokovou sepsi, která je při diferenciaci mnohem závažnější.
  
  
• AKUTNÍ hemoragická konjunktivitida - vysoce infekční oční onemocnění způsobené virem Coxsackie A24; pacienti si stěžují na náhlou, silnou bolest očí, poruchy zraku: rozmazané vidění, fotofobie a vodnatý výtok z oka; oko je oteklé a podlité krví; inkubační doba je 24 hodin a příznaky zmizí během 1-2 týdnů; Byly pozorovány epidemie a nozokomiální infekce.
  
  
• GENERALIZOVANÁ NOVOROZENSKÁ ONEMOCNĚNÍ - některé kmeny virů Coxsackie B mají schopnost procházet placentou; infekce je nejzávažnější u novorozenců v prvním týdnu života, ale závažné infekce se mohou objevit u kojenců do 3 měsíců věku; průběh připomíná bakteriální sepse, dochází k horečce, podrážděnosti a ospalosti; laboratorní testy ukazují: vysoká leukocytóza s posunem doleva, trombocytopenie, zvýšená aktivita jaterních enzymů a zvýšená pleocytóza v mozkomíšním moku.
  
  
• POLIO-LIKE SYNDROME - napadení způsobená jinými enteroviry než polio je velmi vzácná; ty způsobené virem Coxackie bývají mírnější než obrna; nejčastěji je spojován s viry Coxsackie A7 a A9.

Virus Coxsackie: laboratorní diagnostika

Některé entity onemocnění mají takový charakteristický klinický průběh, že ke stanovení diagnózy nejsou nutné žádné další testy. Příznaky a klinická anamnéza umožňují diagnostikovat herpanginu nebo nemoci rukou, nohou a úst, zejména pokud se jedná o řadu nemocí. U pacientů se závažnými příznaky vyžadujícími hospitalizaci jsou nutná další vyšetření. Pokud máme podezření na meningitidu nebo encefalitidu, provedeme lumbální punkci. Sbírá se také fekální kultura, výtěr z nosohltanu nebo výtěr z krku. Je třeba si uvědomit, že pozitivní výsledek kultivace stolice nebo výtěr hltanu nemusí vždy znamenat, že onemocnění souvisí s infekcí virem Coxsackie, protože někteří asymptomatičtí nositelé vylučují viry po mnoho týdnů. Výsledky kultur ze sterilních míst, tj. Mozkomíšního moku, krve, tekutiny z tělních dutin nebo tkání, jsou však jisté.

Výsledek očkování se získá do týdne po očkování na buněčnou kulturu. Upozorňujeme, že výsledek může být falešně negativní. Zejména virus Coxsackie A je obtížné množit.

Metody polymerázové řetězové reakce (PCR) jsou mnohem rychlejší než kultivace a jsou také velmi citlivé a specifické. Tímto způsobem lze vyšetřit mozkomíšní mok, krev, moč, výtěry z krku a vzorky tkání.

Sérologická diagnostika omezuje obrovské množství sérotypů enteroviru a nedostatek společného antigenu. To má malý klinický význam, ale je to důležité z epidemiologického hlediska.

Virus Coxsackie: léčba

Nemáme kauzální léčbu infekcí virem Coxsackie, proto se používá pouze symptomatická léčba: léky proti bolesti a antipyretika. V závažných případech, jako je meningitida, zánět mozku, myokarditida a nemoci novorozenců a kojenců, je nutná nemocniční léčba. U těchto pacientů může mít podávání intravenózních imunoglobulinových přípravků příznivý účinek.

Virus Coxsackie: prognóza

Naštěstí se většina nemocí způsobených viry Coxsackie vyřeší sama bez trvalých komplikací. Po onemocnění onemocní imunita, ale pouze proti určitému sérotypu viru. Vzhledem k množství sérotypů je však možné více případů se stejnými příznaky, ale pokaždé způsobených jiným podtypem viru.
Komplikace se mohou objevit zejména u novorozenců a kojenců, zejména v případě encefalomyokarditidy. Pacienti s dědičným nedostatkem IgG, tj. Agamaglobulinemií, patří do vysoce rizikové skupiny.

Virus Coxsackie: prevence

Proti virům Coxsackie neexistují žádná očkování. Je těžké se vyhnout kontaminaci, ale můžeme zvýšit vaše šance dodržováním pravidel hygieny: mytí rukou a vyhýbání se koupání v malých přírodních vodách.
V rámci prevence nozokomiálních infekcí je důležité důkladně si umýt ruce nemocničním personálem a používat ochranný oděv a rukavice.