Angiografie je zobrazovací test používaný k hodnocení krevních cév, nejčastěji tepen. Při provádění angiografie se používají rentgenové paprsky a kontrastní látky. Umožňuje najít místa s abnormálním průtokem krve v důsledku mnoha různých onemocnění a také pomáhá naplánovat další postupy a někdy zavést okamžitou chirurgickou léčbu. Stojí za to zjistit, kolik možností vám tento typ výzkumu dává, o co přesně jde. Článek také popisuje, kdy se provádí angiografie, a možná rizika s ní spojená.
Obsah
- Angiografie: metody popravy
- Klasická angiografie: indikace
- Klasická angiografie: kurz
- Angiografie: možné komplikace
- Angiografie: kontrastní látky
Angiografie je jedním z radiologických vyšetření, při kterém se hodnotí vybrané prvky oběhového systému, lze ji provádět neinvazivními metodami (např. Angio-CT) nebo invazivními metodami (např. Koronární angiografie) zahrnující punkci cévy, ale umožňující simultánní léčbu v rámci konkrétního nádobí.
Princip angiografie je založen na podání kontrastní látky a pořízení řady rentgenových paprsků při plnění cév kontrastem. Výsledkem je, že nádoby jsou viditelné jako jednotný stín, který sleduje jejich průběh. Takový obrázek bude poté interpretován a na tomto základě lze zavést vhodné postupy.
Za standardních podmínek jsou krevní cévy propustné pro rentgenové záření a v praxi je nelze zobrazit pouze samotným zářením. Proto je při provádění angiografie vnitřek cévy vyplněn kontrastním médiem, které je nepropustné pro rentgenové záření a umožňuje vyšetření studované cévy.
Je třeba si uvědomit, že získaný obraz je odrazem vnitřku cévy a pouze míst, kde proudí krev. Tímto způsobem je nemožné vizualizovat stěnu a vnější povrch cévy nebo místa, kde není žádný kontrast. Po podání kontrastní látky se vytvoří řada rentgenových paprsků, takzvaná fluoroskopie, ve které vidíte vyšetřovanou cévu.
Angiografie: metody popravy
Klasická angiografie - jak bylo popsáno výše, toto vyšetření se provádí podáním kontrastní látky přímo do cévy, kterou chceme zobrazit. Poté se vytvoří řada rentgenových paprsků, které ukazují tekoucí kontrast, a tedy nepřímo cévu, její větve, možné rozšíření, prasknutí cévy a odtok kontrastu, jeho nesprávný tok nebo jeho uzavření a nedostatek toku. Tímto způsobem se provádí venografie (flebografie), kdy se kontrast podává intravenózně a hodnotí se žíly a mnohem častěji arteriografie - hodnocení tepen a jejich větví:
- plicní tepny
- končetinové tepny
- břišní tepny
- tepny mozku
Typem arteriografie je koronární angiografie, tj. Hodnocení koronárních tepen (zásobujících srdce), v tomto případě jsou zavedeny dlouhé katétry přes femorální nebo radiální tepnu, kterými je kontrast aplikován do koronárních tepen. Koronární angiografie je vyšetření, které umožňuje a provádí se vždy během koronární angioplastiky, tj. Stentu.
Podobným způsobem lze provést angiografii mozkových cév, poté se místo koronárních tepen aplikuje kontrast do vnitřní krční tepny. V tomto případě je také možný termín terapie, například pro mozkové aneuryzma.
Dnes - ve věku radiologie a intervenční kardiologie se klasická angiografie nejčastěji provádí jako součást invazivního zákroku. Existují případy, kdy není nutné invazivní vyšetření a metody založené na tomografii, MRI nebo ultrazvuku poskytují dostatečný obraz. Níže popsané testy jsou neinvazivními metodami vaskulárního zobrazování a nejsou považovány za konvenční angiografii, přestože zobrazují cévy.
- Počítačová tomografie - angio-CT
Princip vyšetření je stejný jako v klasické angiografii: kontrast se podává intravenózně a poté se po stanovené době provede počítačová tomografie vyšetřované oblasti. V tomto případě je možné vizualizovat tepny i žíly, což se často používá k hodnocení cév hlavy nebo plicních tepen u podezření na plicní embolii.
Varianta tohoto vyšetření je Angio-CT koronárních tepen, na rozdíl od koronární angiografie se jedná o neinvazivní metodu používanou zejména u pacientů s podezřením na ischemickou chorobu srdeční. Bohužel má nižší rozlišení, je obtížnější interpretovat a je méně citlivý než klasická angiografie.
- Zobrazování magnetickou rezonancí - angio-MR
Tato metoda se nazývá angiografie, ale princip její implementace je zcela odlišný od většiny studií tohoto typu. Nejprve používá magnetickou rezonanci, takže zde není rentgen. Navíc díky použití této techniky se stínicí prostředky používají jen zřídka, protože rezonance sama o sobě umožňuje hodnocení cév, a to i při absenci kontrastu v jeho světle. Angio-MR se nejčastěji používá k hodnocení cév mozku, mnohem méně často se používá k hodnocení koronárních cév.
- Ultrazvuk
Ultrasonografie také umožňuje hodnocení cév. Ultrazvuk ukazuje především strukturu stěny cévy a rychlost průtoku krve, což nepřímo naznačuje přítomnost možného zúžení. Toto vyšetření je bohužel technicky obtížné a možné pouze na cévách dostupných pro ultrasonografii, takže není možné tímto způsobem vyšetřit např. Koronární tepny, navíc výsledky závisí na úhlu aplikace převodníku a frekvenci ultrazvuku použité během vyšetření.
Klasická angiografie: indikace
Vzhledem k širokým diagnostickým a terapeutickým možnostem má angiografie mnoho aplikací:
- arteriální onemocnění, např. arteriální stenóza v průběhu aterosklerózy (ischemická choroba srdeční, ischemie dolních končetin, karotická stenóza). Na tomto základě se hodnotí, zda je nutná invazivní nebo konzervativní - farmakologická léčba
- infarkt myokardu
- podezření na embolii, např. plicní embolie
- vývojové vady cév a jejich možná korekce
- hluboká žilní trombóza
- diagnostika cerebrovaskulárních onemocnění, např. aneuryzmat
Klasická angiografie: kurz
Tyto testy se provádějí v laboratoři invazivní radiologie nebo v hemodynamické laboratoři (v případě koronární angiografie), operátorem je podle typu vyšetření nejčastěji radiolog, cévní chirurg nebo kardiolog.
Krevní testy se provádějí před angiografií - včetně kompletního krevního obrazu a kreatininu, aby se zkontrolovala funkce ledvin kvůli podávanému kontrastu.
Další příprava na zákrok zahrnuje ošetřovatelské činnosti - zavedení kanyly, holení cévních přístupových míst a jejich dezinfekce, poslední z nich se provádí v místnosti bezprostředně před zákrokem.
Procedura vyžaduje hladovění.
Samotná angiografie začíná lokální anestezií v oblasti cévního přístupu - ve slabinách nebo na zápěstí. Poté, po propíchnutí cévy, se do cévy vloží katétr, který vede k cévě, která je terčem angiografie. Poloha katétru se hodnotí pomocí rentgenových paprsků. Poté je podán kontrast, který se mísí s krví a vyplňuje vyšetřované cévy, což umožňuje jeho zobrazení.
Výsledkem je krátký film - série sériových rentgenových fotografií, který je uložen v digitální verzi, aby se k němu bylo možné později vrátit. Po pořízení snímků lze vyšetření dokončit nebo provést zákrok v oblasti kardiologie nebo intervenční radiologie. Poté se katétr odstraní a na místo vpichu se umístí tlakový obvaz.
Angiografie: možné komplikace
Jakýkoli typ angiografie je bezpečný test a komplikace jsou vzácné. Pokud se provádí tomografie nebo MRI, jediným nebezpečím je podání kontrastu - alergické reakce se mohou objevit u alergiků a v případě onemocnění ledvin - jejich poškození. Oběma těmto komplikacím lze adekvátně zabránit, pokud je lékař připravující se na zákrok informován o přecitlivělosti na kontrast nebo onemocnění ledvin.
V průběhu klasické angiografie může také dojít k poškození ledvin a alergické reakci.
Další komplikace mohou souviset s místem zavedení katétru - cévním přístupem, mohou to být hematomy a modřiny nebo poškození cév.
Závažnější příhody se vyskytují výjimečně a liší se podle oblasti zkoumaného těla a typu vyšetření, mohou zahrnovat:
- infarkt myokardu
- poruchy rytmu
- mrtvice
Riziko komplikací však vždy převáží výhody získané během provedených testů, což na jedné straně umožňuje diagnostiku a další vhodnou léčbu a na druhé straně často okamžitou terapii v případě poškození nebo zúžení cévy.
Angiografie: kontrastní látky
Kontrastní látky používané v klasické angiografii a CT angiografii obsahují jód. Tento prvek je netoxický a současně absorpcí oslabuje přenos rentgenových paprsků, což poskytuje kontrastní účinek. To udržuje oblast obsahující shader tmavší než zbytek obrázku, abyste ji mohli vyhodnotit.
Jódový kontrast může být iontový nebo neiontový, první je mírně toxičtější a představuje riziko poškození ledvin u lidí s onemocněním ledvin, proto se v takových případech používají neiontová činidla.
Při použití MRI, když se používají kontrastní látky, jsou to úplně jiné sloučeniny neobsahující jód a jejich struktura je založena na gadoliniu.
O autorovi
