Aterektomie: typy, indikace, průběh, komplikace

Aterektomie patří do skupiny minimálně invazivních perkutánních výkonů. Jeho účelem je odstranit nebo snížit objem aterosklerotických plaků, které zužují lumen cév a omezují průtok krve. Jaké jsou indikace pro aterektomii a jak se postup provádí? Jaké jsou komplikace?

Aterektomie je endovaskulární (endovaskulární) procedura, protože celá procedura probíhá v lumen cévy. Jediným porušením kontinuity tkáně je získání perkutánního vaskulárního přístupu. Místo vpichu je nejčastěji femorální tepna. Tato část postupu využívá lokální anestézii. Do tepny se vloží katétr, kterým jsou atherects umístěni v nejbližší blízkosti cílového plaku. Správné umístění zařízení je možné díky fluoroskopické kontrole rentgenového přístroje. Zobrazování vaskulární stenózy je možné díky současnému vyšetření s použitím kontrastní látky - angiografie. Vzhledem k mechanismu odstraňování aterosklerotických plaků můžeme rozlišit několik typů arterektomie. Nejdůležitější z nich jsou:

• Směrová koronární aterektomie (DCA) - odstranění aterosklerotického plaku je možné díky řeznému prvku pohybujícímu se po dlouhé ose cévy, který jej postupně „rozřezává“ na menší fragmenty hromadící se ve speciální komoře zařízení.
• Vysokorychlostní aterektomie (HSRA); rotablace - v tomto případě se rozbití aterosklerotického plaku provádí pomocí speciální rotující hlavy. Poháněn vzduchovou turbínou „vrtá“ skrz zúžení. Povrch hlavy je vybaven diamantovými mikročásticemi. Rotablace se používá hlavně v případě tvrdých, vysoce kalcifikovaných plaků umístěných na velké vzdálenosti. Jeho provedení může předcházet vložení stentu. Indikací může být i restenóza tzv restenóza, tj. arteriální intimální hypertrofie v reakci na poškození endotelu prostřednictvím dříve implantovaného stentu.
• Laserová aterektomie - používá vysokoenergetický monochromatický světelný paprsek k rozpuštění (odpaření) plaku bez poškození okolní tkáně.
• Orbitální aterektomie - jedna z nejnovějších metod poněkud podobná rotablaci; zařízení potažené diamantovým okrajem se otáčí v lumen cévy vysokofrekvenčním kruhovým pohybem (na oběžné dráze) a „drhne“ aterosklerotický plak.

U nástrojů používaných při aterektomii dochází k významnému pokroku. Další generace zařízení umožňují zvýšit účinnost, rozšířit indikace a snížit riziko komplikací snížením tlakového traumatu cévy a zdokonalením metod vypouštění zbytků poškozených žáber.

Jaké jsou indikace pro atertektomii?

Aterektomie je indikována primárně ve skupině onemocnění periferních tepen, která jsou nejčastěji způsobována aterosklerózou. Vlajkovou lodí je například chronická ischemie dolních končetin způsobená zúžením tepen aterosklerotickými plaky. Blokování toku způsobuje ischemii, jejíž typickým příznakem je bolest tzv přerušovaná klaudikace (bolest dolní končetiny spojená s cvičením, zmizí po krátkém odpočinku). V pokročilých stádiích může ischemie periferních tkání způsobit ulceraci a nekrotické změny.

Aterektomické postupy si také našly své místo v intervenční kardiologii. Mohou být použity při ischemické chorobě srdeční jako alternativní metoda čištění koronárních tepen. V této indikaci se však neprovádějí rutinně.V současné době je standardem PTCA (perkutánní trans luminální koronární angioplastika), tj. Perkutánní koronární angioplastika, nejčastěji spojená s implantací tzv. stent.

Indikace pro aterektomii jsou zvažovány individuálně. Jeho použití závisí na faktorech, jako je struktura a tvrdost laminy (silně nebo mírně kalcifikovaná), stupeň a délka zúžení a umístění.

Jaké jsou potenciální komplikace?

Jako každý lékařský zákrok, aterektomie s sebou nese určité riziko komplikací. Za zmínku stojí, že v případě endovaskulárních výkonů je to malé. Mezi komplikacemi, které se vyskytly, můžeme rozlišit:

• související s místem vpichu - hematom, pseudoaneuryzma, arteriovenózní píštěl;
• perforace vyšetřované cévy, její disekce a tvorba pseudoaneuryzmatu (v důsledku extravazace krve);
• arteriální embolie distálně od místa aterektomické stenózy; fragmenty plaku, které mají být odstraněny, mohou být materiál blokující lumen;
• trombóza.

V případě aterektomie prováděné v koronárních cévách existuje zanedbatelné (nepřesahující 0,5%) riziko závažných arytmií, které mohou vést k úmrtí.

Jak bylo uvedeno výše, v případě aterektomie se provádí simultánní angiografie k vizualizaci umístění a tvaru striktury, což vám umožní zvolit vhodný postup. Tento test zahrnuje podání kontrastní látky na bázi jódu pacientovi. Mezi související komplikace patří:

• alergické reakce na jód (až po anafylaktický šok včetně) - anamnéza závažné anafylaktické reakce na jód v anamnéze je absolutní kontraindikací pro podání iontové kontrastní látky (pokud víte o přítomnosti takové alergie, informujte před tímto typem vyšetření svého lékaře!); život ohrožující reakce jsou velmi vzácné;
• kontrastní nefropatie - akutní poškození ledvin pod vlivem kontrastní látky; vzácný; častější u pacientů s rizikovými faktory, jako je vyšší věk, selhání ledvin, cukrovka, srdeční selhání nebo užívání nefrotoxických léků; existují standardy periprocedurálního managementu, aby se zabránilo této komplikaci.

Jak vypadá příprava na zákrok?

Základní prvky přípravy pacienta na zákrok:

• sběr pohovoru a lékařské dokumentace;
• provádění laboratorních testů k diagnostice možných odchylek a odlišení pacientů od rizikové skupiny komplikací, např. testy funkce ledvin jako prvek prevence kontrastní nefropatie;
• pacient by měl být na prázdný žaludek (nejméně 8-10 hodin po posledním jídle);
• přiměřená hydratace;
• pouze na lékařský předpis: možné vysazení nefrotoxických a antikoagulačních léků;
• před zákrokem: důkladné umytí těla a odstranění chloupků v okolí místa vpichu;
• podávání léků zaměřených na uklidnění a snížení bolesti pacienta.

Jaké jsou účinky aterektomie?

Aterektomie, jako je angioplastika (nebo tyto metody v kombinaci), poskytuje dobré výsledky léčby a je velmi účinná při obnově tepen. Žádná z těchto metod nebude mít dlouhodobý účinek, pokud po chirurgické léčbě nebude následovat úprava životního stylu a zmírnění rizikových faktorů aterosklerózy (zejména kouření). Jinak se ateroskleróza může opakovat a nadále způsobovat ischemické příznaky.