Chondrokalcinóza (pseudodna): příčiny, příznaky, léčba

Chondrokalcinóza (pseudodéma) je široký pojem, který popisuje přítomnost usazenin vápenatých solí v kloubech, které byly detekovány zobrazením nebo histologií. Tato diagnóza nemusí nutně souviset s přítomností klinických příznaků a může se vztahovat na jakýkoli typ usazenin vápníku. Jaké jsou příčiny a příznaky pseudodna? Jak se chondrokalcinóza léčí?

Chondrokalcinóza (pseudodna, pseudodna, latinsky. chondrokalcinózachondrokalcinóza (pseudodna) je revmatické onemocnění, při kterém jsou detekovány usazeniny vápenatých solí v kloubech. Někdy se však tento termín obvykle používá k popisu onemocnění způsobených krystaly pyrofosforečnanu vápenatého nebo CPPD (onemocnění způsobené dihydrátem pyrofosforečnanu vápenatého).

Pyrofosfát je nejběžnějším typem vápenaté soli, která se vysráží ve strukturách rybníků. Chondrokalcinóza na rentgenovém záření může být zřídka způsobena krystaly hydroxyapatitu nebo dikalciumfosfátu.

CPPD je metabolická artropatie způsobená ukládáním krystalů pyrofosforečnanu vápenatého do kloubní chrupavky a dalších okolních tkání. Hromadění usazenin v synovii a synoviální tekutině může způsobit zánět, který způsobuje nepříjemné příznaky a následně i destrukci postiženého kloubu. CPPD se obvykle vyskytuje u pacientů starších 50 let a její výskyt se zvyšuje s věkem. Navzdory skutečnosti, že přesné procento symptomatických forem není známo, stojí za zmínku, že radiologické markery kalcifikace v kloubech (chondrokalcinóza) jsou často pozorovány až u 50% lidí starších 85 let. CPPD postihuje ženy o něco častěji.

Chondrokalcinóza: příčiny

Přesná příčina ukládání krystalů pyrofosforečnanu vápenatého zůstává neznámá. CPPD může být primární a familiární, s autozomálně dominantní dědičností. Tato forma je vzácná. Častěji se zabýváme sekundárními postavami. CPPD může doprovázet nemoci a stavy, jako jsou:

• nadměrně aktivní štítná žláza nebo nedostatečně aktivní štítná žláza
• hyperparatyreóza
• hemochromatóza
• Wilsonova nemoc
• hypomagnezémie
• hypofosfatémie
• chronická léčba steroidy

Kromě zobecněného kurzu, který může ovlivnit mnoho kloubů, se můžeme zabývat také místním procesem souvisejícím mimo jiné s: nestabilitou kloubů, odstraněním menisku a usazeninami amyloidu.

Přečtěte si také: Cvičení pro klouby. Sada cviků na posílení kloubů Cvičení proti bolesti kolen: 5 posilovacích a protahovacích cviků Degenerace kolenních kloubů (gonartróza). Příčiny a léčba degenerace ...

Pseudogout: příznaky a průběh

CPPD může probíhat mnoha způsoby. Ukládání krystalů pyrofosforečnanu vápenatého je obvykle asymptomatické. Jediným indikátorem onemocnění je pak izolovaná chondrokalcinóza nalezená na rentgenových snímcích.

Přibližně 25% případů je akutní artritida, která je klinicky podobná záchvatu dny. Z tohoto důvodu se akutní forma tohoto stavu často označuje jako „pseudogout“. Hlavními příznaky jsou náhlá bolest, otok a zarudnutí kůže kolem kloubu. Jsou paroxysmální, ale na rozdíl od dny se zvyšují pomaleji a bolest je obvykle méně intenzivní. „Pseudo-záchvaty“ obvykle postihují jeden kloub. Kolenní kloub je nejčastěji postižen.

V 5% případů se depozice pyrofosforečnanu vápenatého může projevit jako chronická artritida s projevem, který je matoucím způsobem podobný revmatoidní artritidě (RA). Klouby jsou symetricky zapojeny (obvykle interfalangeální a metakarpofalangeální klouby) a pacienti si stěžují na otoky a ranní ztuhlost.

Téměř polovina případů CPPD je spojena s osteoartritidou v důsledku progresivní degenerace kloubní chrupavky. Nejběžnější degenerativní změny se týkají kolenního kloubu. Kromě periferních kloubů může být ovlivněna bederní páteř, což vede k bolesti a omezené pohyblivosti, které mohou být klinicky podobné ankylozující spondylitidě (AS).

Chondrokalcinóza: diagnóza

Nejobjektivnějším a jednoznačným testem, který může potvrdit akutní formu CPPD, je test synoviální tekutiny. Pokud jsou v přímé přípravě nalezeny krystaly, dalším prvkem testu je pozorování kapalného sedimentu pomocí polarizovaného světla. Pro CPPD je charakteristická přítomnost krystalů ve tvaru diamantu, které se vyznačují slabým pozitivním dvojlomem. Mohou existovat ve volné formě nebo ve fagocytární formě (absorbované) „potravinovými buňkami“ - makrofágy nebo granulocyty. Stojí za zmínku, že tekutina shromážděná během útoku pseudodna má obvykle fyzikální vlastnosti zánětlivé tekutiny - je zakalená (mléčná) a může být mírně krvavá.

V současné době se stále častěji zdůrazňuje role ultrazvukového vyšetření (USG), které na rozdíl od tradičních rentgenových snímků dokonale ilustruje měkké tkáně.

Zobrazovací testy, zejména základní rentgenový snímek, jsou velmi důležitým prvkem diagnostiky. Může odhalit rysy výše uvedené chondrokalcinózy, tj. Přítomnost usazenin vápníku (v tomto případě pyrofosforečnanu vápenatého - CPP) v chrupavce, stejně jako ve šlachách, vazech, kloubních kapslích a meniscích. Kalcifikace jsou lineární nebo bodové.

Radiologické vyšetření také ukazuje vlastnosti osteoartrózy, která je často spojena s CPPD. Těmito vlastnostmi jsou například zúžení kloubního prostoru nebo přítomnost kostních ostruh, tzv osteofyty. To vám umožní sledovat průběh chronické formy onemocnění.

Pseudo-dítě: léčba

V současné době není k dispozici žádná účinná terapie, která by zabránila tvorbě krystalů pyrofosforečnanu vápenatého. Léčba je obvykle symptomatická a závisí na klinické formě.Asymptomatická nevyžaduje léčbu, ale její přítomnost může představovat sekundární projev jiného onemocnění, což vyvolává rozšířenou diagnostiku.

Při léčbě akutní artritidy, tj. Záchvatu pseudodna, se mimo jiné používá: aspirace zánětlivé synoviální tekutiny a intraartikulární injekce glukokortikosteroidů. Perorální léčba se skládá hlavně z NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). V závažnějších případech může být alternativou kolchicin (používaný při záchvatu dny), ale jeho použití musí být pod přísným lékařským dohledem. Nízké dávky kolchicinu se mohou ukázat jako účinné při prevenci častých záchvatů.

Chronická artritida je indikací k protizánětlivé léčbě - NSAID a GCS (glukokortikosteroidy) v nízkých dávkách. V závažnějších případech se objevují pokusy léčit léky modifikující onemocnění, např. Methotrexát, který se obvykle používá při léčbě RA.

Osteoartritida související s CPPD, stejně jako primární onemocnění, je progresivní a nevratná. Kromě analgetické a protizánětlivé léčby je třeba zdůraznit důležitou roli fyzioterapie. Pevná rehabilitace pomocí kinezioterapie nebo fyzikální terapie může pomoci snížit onemocnění kloubů, zpomalit progresi onemocnění a zlepšit celkové fungování.