Parkinsonova choroba, běžně označovaná jako parkinsonova choroba, je progresivní neurodegenerativní onemocnění extrapyramidového systému, které je odpovědné za pohyb celého těla. Svalová ztuhlost, třes a pomalejší pohyby postupují, to jsou nejviditelnější příznaky Parkinsonovy choroby. Co přesně je Parkinsonova choroba a jaké jsou příznaky a příznaky? Jak se léčí Parkinsonova choroba?
Parkinsonova choroba (hovorově parkinsonská) patří do skupiny neurologických onemocnění, jejichž příčinou je postupná destrukce nervových buněk, které vytvářejí specifické struktury mozku. Takové stavy se nazývají neurodegenerativní onemocnění.
U Parkinsonovy choroby jsou poškozeny takzvané buňky. extrapyramidový systém, jehož úkolem je kontrolovat pohyby celého těla. Z tohoto důvodu jsou příznaky Parkinsonovy choroby spojeny hlavně s motorickými poruchami - pomalostí pohybu, třesem svalů a posturální nestabilitou.
Důležité je, že tyto typy příznaků mohou mít i jiné příčiny, které by měly být vždy vyloučeny před diagnostikováním Parkinsonovy choroby.
Włodzimierz Szaranowicz, sportovní novinář:
- Už několik let mě doprovází stín. Je to Parkinsonova choroba, která se vytrvale snaží odnést věci, bez nichž si neumím představit svůj život - úsměv, duševní jasnost, schopnost mluvit a efektivně se pohybovat. Parkinsonova choroba je však také nemocí ducha a jediným lékem na ni je naděje a vnitřní síla.
Oslavujeme Světový den Parkinsonovy choroby 11. dubna.
Obsah
- Základ Parkinsonovy choroby
- Příčiny Parkinsonovy choroby
- Příznaky a průběh Parkinsonovy choroby
- Diagnostika a diferenciace Parkinsonovy choroby
- Léčba Parkinsonovy choroby
- Prognóza Parkinsonovy choroby
Základ Parkinsonovy choroby
Základem Parkinsonovy nemoci je nevratné a progresivní poškození nervových buněk umístěných v tzv černá hmota mozku. Tato struktura se nachází ve středním mozku a patří do extrapyramidového systému.
Úlohou tohoto systému je koordinovat pohyby těla mimo kontrolu našeho vědomí. Díky tomu je možné udržovat správný svalový tonus, udržovat správné držení těla a provádět automatické pohyby, aniž byste se na ně museli soustředit.
U Parkinsonovy choroby jsou zničeny neurony substantia nigra. Pod mikroskopem můžete vidět usazené proteinové částice, které se nazývají Lewyho tělíska. Příčina těchto změn bohužel stále není známa.
Odhaduje se, že u Parkinsonovy choroby je každý rok zničeno asi 7% buněk substantia nigra. Umírání této skupiny neuronů vede ke snížení množství látky, kterou produkují - dopaminu.
Dopamin je velmi důležitý neurotransmiter, typ signální molekuly, která přenáší informace mezi různými strukturami mozku. Nedostatek dopaminu je hlavní příčinou běžných příznaků Parkinsonovy choroby - třes, svalová ztuhlost a pomalejší pohyby. Jak onemocnění postupuje, mohou být ovlivněny i další oblasti nervového systému a mohou se objevit další příznaky (např. Psychiatrické poruchy nebo poruchy spánku).
Příčiny Parkinsonovy choroby
Příčina Parkinsonovy choroby zůstává záhadou i přes mnoho let výzkumu. Toto onemocnění se nejčastěji objevuje u pacientů ve věku kolem 60 let a je o něco častější u mužů než u žen.
Případy familiárního výskytu onemocnění zahájily řadu studií zaměřených na objevení genetických faktorů, které s ním mohou být spojeny.
Bylo objeveno mnoho typů mutací, které jsou základem rodinného parkinsonismu. Jedná se však o vzácnou variantu onemocnění a specifická změna genu, ke které dochází u všech pacientů s Parkinsonovou chorobou, musí být ještě identifikována.
V současné době existuje podezření, že onemocnění je způsobeno překrýváním různých faktorů, genetických i environmentálních. Kontakt s některými toxickými látkami (např. Pesticidy) může zvýšit riziko onemocnění.
Přesný mechanismus poškození neuronů u Parkinsonovy choroby bohužel zůstává neznámý. Z tohoto důvodu stále není známo, zda a jak lze této nemoci zabránit. Prozatím není k dispozici ani jeho kauzální léčba.
Příznaky a průběh Parkinsonovy choroby
Příznaky Parkinsonovy nemoci se liší v závislosti na fázi jejího průběhu. Před vznikem typických pohybových poruch se u pacientů mohou po dlouhou dobu vyskytnout jemné potíže, které jsou velmi zřídka identifikovány jako časná Parkinsonova choroba.
Nemoc je bohužel progresivní - reakce na léky se postupem času slábne, zatímco příznaky se stále zvyšují. Průběh onemocnění je následující:
-
I. Preklinická fáze Parkinsonovy choroby
Odhaduje se, že typické Parkinsonovy příznaky se projeví až poté, co bylo zničeno 80% mozkové substantia nigra. Dříve se vyskytující onemocnění nejsou příliš charakteristická.
Nyní se věří, že některé z počátečních ložisek nemoci jsou umístěny ve strukturách odpovědných za přenos čichových vjemů. Z tohoto důvodu mohou být jedním z prvních příznaků poruchy čichu.
Mezi další onemocnění vyskytující se v raných fázích vývoje onemocnění patří deprese, zácpa a poruchy spánku (neklidný spánek kombinovaný s nadměrnou fyzickou aktivitou).
Všechny tyto příznaky se bohužel mohou objevit bez souvislosti s Parkinsonovou chorobou. Z tohoto důvodu je diagnóza nejčastěji stanovována pouze tehdy, když se objeví typické motorické poruchy.
Přečtěte si také: Příznaky časné Parkinsonovy choroby
-
II. Fáze Parkinsonovy choroby - motorické poruchy
Existují 4 typické skupiny pohybových poruch charakteristické pro Parkinsonovu chorobu:
- Svalové třesy
Tento příznak se běžně považuje za onemocnění, i když se nemusí objevit u všech pacientů. Třes nejčastěji postihuje ruce, ale může také ovlivnit nohy, bradu nebo rohy úst.
Společným znakem třesu u Parkinsonovy choroby je jeho výskyt pouze v klidu. Například se ruka chvěje, když pacient nehybně sedí, a když pacient dosáhne na předmět, třes ustoupí.
Chvění ruky má často podobu „počítání peněz“, tj. Charakteristického tření prstů o sebe.
- Bradykineze
Toto je nejdůležitější příznak nemoci, nezbytný pro jeho diagnostiku. Bradykineze znamená pomalý výkon všech pohybů - nemocní, přestože jsou ochotni, je nemohou zrychlit.
Zpomalený pohyb ovlivňuje všechny svalové skupiny, a proto velmi ztěžuje každodenní fungování. Bradykineze má za následek pomalost řeči, potíže s polykáním jídla a problémy se zahajováním pohybů (například pacient chce udělat krok vpřed, ale jeho nohy jsou „přilepené“ k podlaze).
- Svalová ztuhlost
Svaly jsou všechny napnuté, odolávají pokusům o pohyb. Když svalová ztuhlost koexistuje s třesem, lékařská prohlídka ukazuje příznak „ozubeného kola“, tj. Pocit skákání charakteristický pro pohyb končetiny.
Zvýšené napětí obličejových svalů způsobuje snížený výraz a narušené výrazy obličeje - obličej se poté maskuje.
- Poruchy držení těla
Typicky je to nestabilita v poloze těla, problémy s koordinací a rovnováhou. Při chůzi se pacient nakloní dopředu. Nedodržení držení těla může vést k pádům a sekundárním zraněním (včetně nebezpečných zlomenin).
Na začátku onemocnění mohou být motorické příznaky slabé. Obvykle je nejprve postižena jedna strana těla - jak nemoc postupuje, po několika letech se příznaky objeví také na druhé straně.
Prvními znatelnými příznaky jsou zpomalení činností v každodenním životě (jídlo, oblékání) nebo pravidelné svalové třesy.
Zvýšená svalová ztuhlost může způsobit bolestivé syndromy, které jsou často chybně diagnostikovány.
Mikrofotografie se mohou objevit docela brzy - psaní menšími a menšími písmeny.
Parkinsonova choroba je klasifikována jako hypertonicko-hypokinetický syndrom, tj. Spojený se zvýšeným svalovým napětím a sníženou pohyblivostí.
Způsob chůze pacientů s Parkinsonovou chorobou je velmi charakteristický - malé kroky, „promíchávání“ chodidel na podlaze, žádné doprovodné pohyby paží a náhlé zastavení (tzv. Zmrazení).
-
III. Fáze Parkinsonovy choroby - duševní poruchy
Jak Parkinsonova choroba postupuje, mohou pacienti trpět psychiatrickými poruchami, které se projevují změnami chování, nálady a vnímání okolního světa.
Nejběžnější jsou depresivní stavy, pocity úzkosti a strachu, fóbie a záchvaty paniky.
Další charakteristické změny v chování patří do skupiny obsedantně-kompulzivních poruch - tzv obsedantně kompulzivní porucha.
Parkinsonova choroba je také spojena s postupným zhoršováním kognitivních funkcí souvisejících s příjmem, zpracováním a reakcí na informace z vnějšího prostředí. Příznaky těchto poruch mohou zahrnovat problémy s koncentrací, pamětí, plánováním a abstraktním myšlením.
Asi 40% pacientů s Parkinsonovou chorobou má halucinace (nejčastěji zrakové, i když jsou také možné sluchové a čichové). Později v nemoci může dojít k výraznému snížení mentální výkonnosti - tzv parkinsonská demence.
-
IV. Další komplikace Parkinsonovy choroby
Poškození nervového systému u Parkinsonovy nemoci může narušit funkci mnoha orgánů. Mezi běžná onemocnění patří poruchy autonomních funkcí, tj. Funkce, které my vědomě nekontrolujeme.
Typickými příklady jsou zácpa a potíže s průchodem stolice kvůli dysfunkci svěrače. Podobné problémy platí i pro močový systém - častá je naléhavost močového měchýře (také v noci) a močová inkontinence. Tyto poruchy vedou k častějším infekcím močových cest.
Pacienti také trpí ztrátou sexuálních funkcí - obojí spojené se snížením libida a erektilní dysfunkcí.
Změny nervové regulace v cévách mohou vést k poklesu krevního tlaku (nejčastěji ve formě ortostatické hypotenze, tj. Poklesu tlaku po změně polohy těla z polohy vleže do polohy stoje).
Další skupinou komplikací, které každodenní fungování velmi ztěžují, jsou poruchy spánku. Pacienti mají často problémy s usínáním, neklidným spánkem a probouzením se v noci, zatímco během dne pociťují nadměrnou ospalost.
Diagnostika a diferenciace Parkinsonovy choroby
Příznaky Parkinsonovy choroby jsou natolik charakteristické, že diagnóza je stanovena na jejich základě. Nejsou nutné žádné další laboratorní ani zobrazovací testy.
Ke splnění diagnostických kritérií je nutné mít motorické zpomalení a alespoň jeden z dalších tří příznaků:
- svalové třesy
- svalová ztuhlost
- poruchy držení těla
Každý z nich by měl být hodnocen velmi pečlivě provedeným neurologickým vyšetřením.
Jelikož stačí zjistit přítomnost typických příznaků, je diagnóza Parkinsonovy choroby extrémně jednoduchá?
Odpověď zní ne, protože před stanovením této diagnózy je třeba vyloučit další možné příčiny pozorovaných příznaků.
Tyto příznaky se nazývají parkinsonský syndrom, kterým může samozřejmě být Parkinsonova choroba. Bohužel mohou doprovázet i další podmínky, například:
- tahy
- zánětlivé procesy
- intrakraniální krvácení
- mozkové nádory
- jiná neurodegenerativní onemocnění
Stává se také, že jsou vedlejším účinkem užívání určitých skupin drog.
Parkinsonismus vyvolaný léky se týká hlavně těch farmakologických látek, které inhibují dopaminové receptory. Patří mezi ně antidepresiva, některá antiemetika a léky k léčbě schizofrenie.
Z tohoto důvodu v případě podezření na Parkinsonovu chorobu provede lékař velmi podrobný rozhovor se zvláštním důrazem na otázky týkající se chronických léků.
Na samém začátku diagnostického procesu je vhodné provést studie zobrazování mozku (počítačová tomografie nebo magnetická rezonance), aby se vyloučily další změny, které mohou způsobit parkinsonské příznaky (cévní mozková příhoda, hydrocefalus, rakovina, zánětlivé změny).
Existuje také skupina vzácnějších stavů, které napodobují Parkinsonovu chorobu.Někdy se jim říká parkinsonismus plus; to znamená, že kromě rysů Parkinsonovy choroby mají i další příznaky, které se u klasické Parkinsonovy choroby nenacházejí.
Pokud se motorické příznaky objeví okamžitě na obou stranách těla pacienta, existují další neurologické poruchy nebo léčba zavedená na začátku (pomocí L-DOPA, viz níže) nepřináší žádné výsledky, je nutné diagnózu prohloubit, aby byla stanovena správná diagnóza.
Léčba Parkinsonovy choroby
-
Farmakologická léčba parkinsonovy choroby
Primárním mechanismem účinku léků používaných při Parkinsonově chorobě je zlepšení signalizace v těch drahách nervového systému, kde je signál přenášen dopaminem. Tohoto účinku lze dosáhnout pomocí několika skupin přípravků.
Nejdůležitější z nich je levodopa (také známá jako L-DOPA) - látka, z níž se v těle vyrábí dopamin. Levodopa je účinný lék, protože na rozdíl od samotného dopaminu může pronikat přímo do mozku a uplatnit tam své účinky (dopamin, pokud je užíván jako lék, nemůže přecházet z krve do mozku).
Na začátku užívání Levodopy je často možné dosáhnout velkolepého zlepšení stavu pacientů. Bohužel jeho chronické užívání může být spojeno jak s výskytem vedlejších účinků, tak se snížením účinnosti léku.
Jedním z vážnějších vedlejších účinků je takzvaná dyskineze - nekontrolované pohyby těla. Za účelem jejich snížení se mění režimy podávání levodopy nebo se podávají léky z jiných skupin.
Může se jednat například o látky, které stimulují dopaminový receptor (např. Ropinirol), zvyšují jeho uvolňování (např. Amantadin) nebo inhibují jeho rozpad v těle (např. Tolkapon).
Bohužel žádný z léků nemá vedlejší účinky (nevolnost, halucinace, změny chování).
Volba terapeutického režimu je proto vždy výsledkem vyvážení přínosů zlepšení stavu pacienta a vznikajících vedlejších účinků.
V případě, že perorální léky již nepřinášejí očekávané účinky, mohou být použity alternativní způsoby podání. Mezi ně patří pumpa, která dodává levodopu přímo do střev, a subkutánní injekce apomorfinu (lék, který stimuluje dopaminové receptory).
V případě apomorfinu lze také použít kontinuální infuzní pumpu (účinek podobný inzulínové pumpě).
Použití tohoto typu systémů vám umožňuje udržovat konstantní koncentraci léků v těle, což se projevuje vyšší účinností jejich působení.
Z hlediska onemocnění, která nejvíce narušují každodenní fungování pacientů, je stejně důležité léčit příznaky nesouvisející s pohybovým aparátem. Za tímto účelem se používají léky ovlivňující duševní stav (antidepresiva, antipsychotika). Je také možné účinně léčit erektilní dysfunkci, močení a zácpu.
-
Chirurgická léčba Parkinsonovy choroby
U pokročilých forem Parkinsonovy choroby, kdy farmakologická léčba zůstává nedostatečná, se provádí speciální neurochirurgie. Jejich cílem je umístit do mozku elektrody, které vysílají signály do struktur, které nefungují správně.
Kontrola funkce elektrod je možná díky speciálnímu ovladači (stimulátoru), obvykle umístěnému v oblasti hrudníku.
Tento typ terapie obvykle poskytuje dobré výsledky, i když není použitelný u každého pacienta (rozhoduje věk, kritéria postupu nemoci, přítomnost nehranolových symptomů).
-
Životní styl v Parkinsonově terapii
Velmi důležitým prvkem terapie Parkinsonovy choroby je pravidelná fyzická aktivita a rehabilitace, přizpůsobené závažnosti onemocnění. Správně vybrané cviky pomáhají udržovat fyzickou zdatnost a snižovat motorické příznaky.
Pokud jde o výživu, pacientům se doporučuje dodržovat dietu s vysokým obsahem vlákniny, aby se zabránilo zácpě. Pokud užíváte Levodopu, je vhodné omezit množství spotřebovaného proteinu (protein snižuje vstřebávání tohoto léku).
Existují vědecké studie, které ukazují na snížení rizika onemocnění u lidí, kteří pravidelně konzumují kofein. Pití kávy tedy není zakázáno a dokonce ani vhodné.
V případě poruch řeči se doporučuje logopedická léčba.
Prognóza Parkinsonovy choroby
Parkinsonova choroba, stejně jako jiné neurodegenerativní poruchy, je progresivní. Vzhledem k poměrně dobrému pochopení mechanismu poškození způsobujícího klinické příznaky bylo možné vyvinout léky s vysokou účinností.
Nejlepší výsledky jsou dosaženy v prvních letech po stanovení diagnózy. Bohužel s průběhem onemocnění klesá citlivost těla na terapii a procesy destrukce struktur nervového systému pokračují dál.
Stále vyšší dávky léků také způsobují mnoho vedlejších účinků.
Po několika letech se fyzická zdatnost pacienta obvykle výrazně sníží.
Nadějí zůstává vědecký výzkum využívající kmenové buňky a genovou terapii, která se v budoucnu může stát základem moderních metod terapie.
Přečtěte si také:
- Jak zpomalím parkinsonovu chorobu? Rada novináře, který je sám nemocný
- Rehabilitace a cvičení u Parkinsonovy choroby
- Juvenilní parkinsonismus: příčiny, příznaky, léčba
- Sdružení lidí postižených Parkinsonovou chorobou
Bibliografie:
- „Neurology“ sv. 1, W. Kozubski, P. Liberski, ed. 2, PZWL Varšava 2013
- "Farmakologie" R.Korbut, 1. vydání, PZWL Varšava 2012
- „Jankovic J,„ Parkinsonova choroba: klinické příznaky a diagnóza, Journal of Neurology “, Neurosurgery & Psychiatry 2008; 79: 368-376, online přístup
- „Klinické příznaky Parkinsonovy choroby“ “S. Sveinbjornsdottir, Journal of Neurochemistry 2016, on-line přístup
Přečtěte si více článků od tohoto autora
