Hypertenzní encefalopatie je jednou z nejnebezpečnějších komplikací arteriální hypertenze, která je spojena s poškozením centrálního nervového systému v důsledku extrémně vysokého krevního tlaku. Celkově lze říci, že hypertenzní encefalopatie je zcela reverzibilní problém, ale léčba musí být zahájena okamžitě. Jaké příznaky tedy naznačují tento stav a jaké příčiny by mohla být hypertenzní encefalopatie?
Hypertenzní encefalopatie je onemocnění, které skutečně začalo v roce 1928, kdy poprvé dva vědci - Oppenheimer a Fishberg - použili tento termín k popisu stavu pacienta, u kterého se vyvinula akutní nefritida s neurologickými příznaky a extrémně vysokým krevním tlakem.
Hypertenzní encefalopatie dnes naštěstí není běžným stavem - její prevalence je tak nízká, že je těžké o ní dokonce najít konkrétní statistiky. Je však patrné, že s tímto problémem se setkáváme především u mladých dospělých a starších osob.
Hypertenzní encefalopatie: příčiny
Jak můžete snadno uhodnout, příčinou hypertenzní encefalopatie je nadměrný krevní tlak. Není však možné, aby každý člověk, který zápasí s hypertenzí, dříve či později zažil tento typ encefalopatie.
Největší riziko tohoto problému mají pacienti trpící maligní formou arteriální hypertenze - ukazuje se, že u všech těchto pacientů se u 0,5 až 15% z nich vyvine hypertenzní encefalopatie.
Obecně lze říci, že k hypertenzní encefalopatii dochází primárně tehdy, když u člověka dojde k náhlému zvýšení krevního tlaku.
Zde je třeba zmínit, že lidský nervový systém je do určité míry připraven na kolísání hodnot krevního tlaku - je vybaven autoregulačními mechanismy, jejichž úkolem je udržovat průtok krve mozkem na relativně konstantní úrovni.
Když však průměrná hodnota arteriálního tlaku přesáhne určitou hodnotu - přesněji 170 mmHg - mechanismy samoregulace již nejsou účinné a může se vyvinout hypertenzní encefalopatie. S tím je spojena mimo jiné otok mozku vaskulárního původu a jeho účinkem může být hypoxie nervových buněk, ale také výskyt různých toxických reakcí na neurony.
Hypertenzní encefalopatie však není výsledkem dlouhodobé hypertenze, ale je způsobena náhlým zvýšením krevního tlaku.
Uvádí se, že k tomuto onemocnění obvykle dochází pouze tehdy, když hodnoty krevního tlaku překročí 200/130 mmHg.
Problémy, které mohou přispět k tomuto jevu, jsou:
- feochromocytom dřeně nadledvin (feochromocytom)
- konzumace produktů obsahujících tyramin lidmi, kteří současně užívají léky ze skupiny inhibitorů monoaminooxidázy (inhibitory MAO)
- užívání látek, které silně stimulují aktivitu sympatického nervového systému (jako je například kokain, LSD nebo fencyklidin)
- preeklampsie a eklampsie
- akutní glomerulonefritida
- náhlé vysazení antihypertenziv u lidí, kteří takové léky užívají po dlouhou dobu
Hypertenzní encefalopatie: příznaky
Příznaky hypertenzní encefalopatie se obvykle objevují u pacientů jeden až dva dny po náhlém zvýšení krevního tlaku. Prvním příznakem v tomto případě je obvykle bolest hlavy (obvykle popsaná jako tupá bolest), kromě toho mohou pacienti také zaznamenat:
- cítit se velmi slabě
- změny nálady (od apatie po extrémní podrážděnost)
- porucha vědomí (která může mít podobu rozmazaného vědomí, ale také zmatenosti, strnulosti nebo dokonce kómatu)
- poruchy vidění (např. v podobě mlhavého vidění, polovičního vidění, dvojitého vidění)
- zvracení
- záchvaty
- hemiplegie
- afázie
Hypertenzní encefalopatie: diagnóza
Ve skutečnosti je diagnóza hypertenzní encefalopatie diagnózou vyloučení - teprve poté, co jsou v diagnostickém procesu odstraněny další možné příčiny příznaků vyskytujících se u pacientů, je možné diagnostikovat dysfunkci nervového systému vyplývající z nadměrných hodnot krevního tlaku.
V diferenciální diagnostice hypertenzní encefalopatie jednotky jako:
- mrtvice
- encefalitida
- intrakraniální krvácení
- mozkový hematom
- Poškození hlavy
- encefalopatie jiné etiologie (např. uremická encefalopatie)
Aby se vyloučilo výše uvedené, stejně jako další subjekty, jejichž příznaky mohou být podobné příznakům hypertenzní encefalopatie, jsou pacienti podrobeni celé řadě testů, protože laboratorní testy (včetně stanovení hladin zánětlivých markerů - mohou umožnit vyloučení možné encefalitidy) nebo zobrazovací testy (díky testům jako počítačová tomografie nebo magnetická rezonance je možné ze seznamu možných příčin příznaků v diagnostickém procesu vyloučit možné příčiny příznaků, např. cévní mozkovou příhodu nebo intrakraniální krvácení).
Teprve poté, co jsou vyloučeny další možné příčiny onemocnění pacienta a on výrazně zvýšil krevní tlak, je možné diagnostikovat hypertenzní encefalopatii.
Hypertenzní encefalopatie: léčba
Při léčbě hypertenzní encefalopatie je nejdůležitější normalizovat krevní tlak pacienta. Za tímto účelem se používají jiná opatření než v případě chronické farmakoterapie hypertenze - mezi příklady léků používaných v podmínkách vyžadujících náhlé snížení krevního tlaku lze uvést následující:
- labetalol
- nitroprusid sodný
- fenoldopam
- nitroglycerin
Zdá se, že u pacientů s hypertenzní encefalopatií by měl být krevní tlak normalizován co nejdříve, ale obecně tomu tak není - příliš rychlé snížení krevního tlaku by mohlo mít za následek snížení srdečního výdeje nebo další poruchy autoregulace průtoku krve v mozku, což by zase mohlo vést k problémům. vést k nedostatečnému přívodu krve a kyslíku do nervové tkáně a prohloubit ischemii.
Vzhledem k tomuto riziku se navrhuje, že v první fázi léčby hypertenzní encefalopatie bylo dosaženo snížení krevního tlaku maximálně o 20–25% výchozí hodnoty.
Hypertenzní encefalopatie: prognóza
Hypertenzní encefalopatie může být smrtelná, ale lze jí zabránit včasnou a vhodnou léčbou. Celkově je prognóza pacientů s touto jednotkou dobrá - s včasným zahájením léčby se většina pacientů plně uzdraví a po uzdravení nezůstanou žádné neurologické deficity.
Hypertenzní encefalopatie: prevence
Při prevenci hypertenzní encefalopatie je nejdůležitější vést obecně chápaný zdravý životní styl. Doporučuje se udržovat zdravou tělesnou hmotnost, používat vyváženou stravu bohatou na ovoce a zeleninu nebo pravidelně cvičit.
Riziko tohoto onemocnění můžete snížit také tím, že přestanete kouřit nebo snížíte konzumaci alkoholu. Všechny výše uvedené interakce snižují riziko vzniku hypertenze a toto onemocnění (zejména pokud není léčeno) je nejčastěji přímo spojeno s hypertenzní encefalopatií.
Pokud jde o osoby, u nichž již byla diagnostikována hypertenze, mohou se také pokusit snížit riziko vzniku této formy encefalopatie. Je pro ně důležité vést zdravý životní styl, ale také dodržovat doporučení týkající se farmakoterapie hypertenze.
Léky doporučené lékaři by měly být užívány pravidelně a nikdy byste je neměli náhle vysadit sami, bez konzultace s odborníkem - koneckonců, náhlé vysazení antihypertenziv je jedním z faktorů, které mohou způsobit hypertenzní encefalopatii.
O autorovi
Prameny:
- Sharifian M., Hypertenzní encefalopatie, Írán J Child Neurol. Léto 2012; 6 (3): 1-7
- "Neurologie. Učebnice pro studenty medicíny", sv. 2, vědecké vydání. W. Kozubski, P. P. Liberski, ed. II, Varšava 2014, PZWL Medical Publishing
- Susanto I., Hypertenzní encefalopatie, 2018, Medscape; on-line přístup: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview
