Fotochemoterapie je jedním ze způsobů léčby světlem. Jiný název pro tuto formu léčby je terapie PUVA - Psoralen Ultra-Violet A. Kdy se tato metoda používá? Co je léčba PUVA a jak se provádí?
Obsah
- PUVA - co to je?
- PUVA - typy terapie
- PUVA - indikace k léčbě
- PUVA - vedlejší účinky
- PUVA - kontraindikace
PUVA je zkratka pro Psoralen Ultrafialové A. Je to jedna z metod léčby světlem, tj. Fotochemoterapie. Proces ošetření využívá UVA záření spolu s orálně podanou chemickou látkou, která senzibilizuje pokožku na záření. Metoda se používá k léčbě dermatologických onemocnění, jako jsou
- psoriáza
- albinismus
- alopecia areata
- akné
PUVA - co to je?
Terapie PUVA je nejrozšířenější a nejpřínosnější metodou fotochemoterapie, z níž mají pacienti velký užitek.
Terapeutická léčba zahrnuje použití kombinovaného působení ultrafialového (UVA) záření a sloučenin s fotocitlivými účinky, což zvyšuje účinnost léčby.
Mezi fotosenzitizujícími sloučeninami jsou nejpoužívanější psolareny - sloučeniny klasifikované jako furanokumariny, které jsou mimo jiné zvyšují re-pigmentaci kůže, která se používá při léčbě leukémie.
PUVA - typy terapie
Doposud bylo vyvinuto několik typů PUVA terapií.
- Klasická metoda
Zde se používá psolaren, který se podává orálně, protože má systémový účinek. Přípravek se užívá 1-3 hodiny před začátkem expozice UVA.
- Metoda koupele
Jedná se o léčivé koupele, do kterých se přidávají psolareny. Díky tomu se můžete vyhnout systémovým účinkům látek, které jsou klasifikovány jako toxické. Pro každého pacienta je připravena lázeň se správnou dávkou chemického činidla. Lázeň je kombinována s vystavením ultrafialovým paprskům.
- Namáčení
Tato metoda je obdobou PUVA Bath. Rozdíl je v tom, že některé části těla jsou vystaveny koupání, např. Ruce a nohy.
- Aktuální
V této formě terapie se psolareny nanášejí přímo na kůži a poté začíná osvětlení.
- Sůl
Metoda je podobná klasické. Chemikálie se pacientovi podává orálně, ale pro ozařování se používá sluneční světlo. Nelze však přesně vypočítat dávku záření. Proto se tato metoda v současné době nepoužívá.
- RePUVA (retinoid PUVA)
Léčba kombinuje klasickou fotochemoterapii s orálním podáváním retinoidů. To je pro pacienta výhodné, protože pro ozařování lze použít nižší dávky ultrafialového záření. Nižší než u klasické metody.
PUVA - indikace k léčbě
Jak bylo zmíněno v úvodu, PUVA terapie se používá k léčbě dermatologických onemocnění. Pro mnoho pacientů, u nichž selhala klasická léčba, je to poslední šance změnit vzhled nemocné kůže.
Metoda PUVA se nejčastěji používá k léčbě závažných forem psoriázy, jako jsou:
- pustulární psoriáza
- kloubní psoriáza
- psoriatická erytrodermie
Tato metoda je ideální pro léčbu:
- vitiligo
- alopecia areata a celkem
- závažné formy juvenilního akné
- lichen planus
- psoriáza
- omezená sklerodermie
- pigmentovaná kopřivka
Může být také úspěšně použit k léčbě ekzémů (zejména těch, které postihují ruce) a atopické dermatitidy.
Účelnost použití této metody léčby byla prokázána také při léčbě některých kožních forem lymfomů - zejména u mycosis fungoides a Sezaryho syndromu.
Tuto léčbu lze preventivně použít také u pacientů trpících lehkou kopřivkou nebo různými druhy lehkých vyrážek (zejména multiforme).
PUVA - vedlejší účinky
Jako každý jiný terapeutický postup, i PUVA je vystavena riziku komplikací, nejčastěji souvisejících s nesnášenlivostí fotocitlivých látek a méně často s reakcí těla na ultrafialové záření. nebo jejich kombinace. Nežádoucí účinky po použití PUVA se dělí do dvou skupin:
- Okamžité komplikace (někdy nazývané akutní)
vznikající okamžitě nebo krátce po zákroku. Mezi příznaky okamžité komplikace patří nevolnost a zvracení vyplývající z nesnášenlivosti perorálního psolarenu. Mohou se také objevit závratě, potíže se spánkem (jak nadměrná ospalost, tak potíže s usínáním) a poruchy nálady (podrážděnost, smutek).
Poměrně často pozorovaným vedlejším účinkem aplikace PUVA může být exacerbace stávajících nebo výskyt nových kožních lézí. Jedná se o změny podobné erytému, ale mohou se také objevit puchýře, vyrážky bez psoriatických lézí a zhoršení lézí akné.
Extrémně obtížnou komplikací je silné, často paroxysmální svědění kůže, zejména lézí bez lézí. Pacienti často zdůrazňují, že svědění je horší než bolest a že každodenní fungování je mnohem obtížnější a způsobuje problémy se spánkem. Může také přispět ke zhoršení koncentrace.
- Dlouhodobé komplikace jsou takové, které se objevují dlouho po léčbě fotochemoterapií
Nejběžnější dlouhodobou komplikací terapie PUVA je zrychlení procesu stárnutí pokožky - stává se méně pružnou, objevují se vrásky a zvyšuje se počet zabarvení na jejím povrchu.
Nejnebezpečnější, ale poměrně vzácnou komplikací je zvýšené riziko jiných typů rakoviny kůže než melanomu (spinocelulární karcinom kůže, bazocelulární karcinom kůže).
PUVA - kontraindikace
Terapie PUVA je spojena s rizikem různých typů nežádoucích účinků, proto ji nelze použít u všech lidí, kteří takovou léčbu potřebují. Kontraindikace použití PUVA je:
- období těhotenství a laktace - mechanismus působení této metody fotochemoterapie není zcela objasněn, proto nelze zcela vyloučit, že nebude mít nepříznivý vliv na vyvíjející se dítě
- mladý věk pacienta - léčba se nepoužívá u dětí, zejména u dětí mladších 12 let
- výskyt atypických krtků na kůži, přítomnost rakoviny v minulosti - použití terapie PUVA zvyšuje riziko vzniku nemelanomových kožních nádorů, zejména u lidí s určitým onkologickým rizikem
- oční choroby - katarakta, glaukom
- přecitlivělost na psolareny
- citlivost na světlo
- užívání látek s fotocitlivými účinky jiných než psolaren - (léky - tetracykliny, sulfonamidy, fenothiaziny, léky používané při léčbě deprese, některá cytostatika, antimalarika, některé přípravky používané při léčbě srdečních arytmií, griseofulvin, látky obsahující betakaroten)
- doprovodné neurologické nemoci - včetně epilepsie
- závažné poškození jater nebo ledvin
- hypertenze
