Krk: struktura a funkce. Nejběžnější onemocnění hrdla

Hrdlo, které si nejčastěji pamatujeme, když máme bolesti, má mnoho důležitých funkcí, a proto patří do dvou systémů - trávicího a dýchacího. Jak jsou tyto varhany postaveny? Jaké jsou funkce krku? A jaké nemoci krku nejčastěji trápí pacienty?

Obsah

1. Krk: anatomická struktura
2. Krční absorpční kroužek (Waldeyerův kroužek)
3. Krk: rysy
4. Nemoci hrdla
• Akutní faryngitida
• Opakovaná akutní faryngitida a tonzilitida
• Chronická faryngitida
• Angina a zánět palatinových mandlí
5. Onemocnění hrdla: Centorova stupnice a antibiotická terapie
6. Zánět lymfatické tkáně a krku v průběhu dětských infekčních onemocnění
• Spála
• Infekční mononukleóza
• Záškrt
• Spalničky
7. Onemocnění hrdla: diagnóza

Hrdlo je orgán, který spojuje ústní dutinu, nosní dutinu a hrtan a jícen. Je to na úrovni hrdla, které protínají zažívací a dýchací cesty, což činí hrdlo funkčně součástí zažívacího i dýchacího systému.

Onemocnění hrdla řeší odborný ORL specialista, kterého navštěvují pacienti s doporučením praktického lékaře.

Krk: anatomická struktura

Hltan je nepravidelně tvarovaný vláknitý-svalový-slizniční orgán, který spojuje ústa, nosní dutinu, hrtan a jícen. Skládá se ze tří částí:

• nosohltanu (horní)

Horní část hltanu je mezi základnou lebky a měkkým patrem. V něm jsou mimo jiné zadní nosní dírky, kterými se hrdlo spojuje s nosní dutinou, a faryngeální otvor Eustachovy trubice, stejně jako faryngální mandle.

• orofarynx (uprostřed)

Střední část hltanu se nachází mezi měkkým patrem a horním okrajem epiglottis. Konvenční hranici oddělující ústní dutinu od hltanu tvoří palatofaryngeální záhyby, měkké patro a spodní část jazyka. Uprostřed hltanu jsou lingvální jamky, spodní část jazyka, spodní povrch měkkého patra, lingvální povrch epiglottis, palatinové oblouky (palato-lingvální a palatofaryngeální oblouky) a palatinové mandle.

• hrtanová část hltanu (spodní)

Spodní část hltanu je umístěna mezi horním okrajem epiglottis a dolním okrajem cricoidní chrupavky hrtanu. Spojuje se dolů s jícnem a vpředu s hrtanem.

Stěna hrdla se skládá ze čtyř vrstev: sliznice, submukózy (tj. Vláknité), svalu a vnější membrány. Sliznice lemuje hrdlo z jeho lumenu a v závislosti na části hltanu, ve které se nachází, je pokryta vícevrstvým nekeratinizovaným plochým epitelem (orální a laryngeální) nebo víceřadým ciliálním epitelem (nazální).

Svalová membrána hltanu se skládá hlavně z pruhovaných svalů. Ve své struktuře existují dvě vrstvy svalů, které vykonávají různé funkce.

Vnější vrstvu svalů tvoří tři kruhové svěrače (horní, střední a dolní hltan). Vnitřní vrstvu svalů tvoří svaly levatora, které zvyšují a snižují krk (stylofaryngeální a palatofaryngeální svaly).

Svaly hrdla jsou inervovány hlavovými nervy VII, IX, X, XII - tj. Lícní nerv, glossofaryngeální nerv, vagusový nerv a sublingvální nerv, zatímco maxilární nerv (nasofaryngeální inervace) a glossofaryngeální nerv (inervace) jsou odpovědné za senzorickou inervaci hltanu. střední část hrdla) a nerv vagus (zásobuje dolní hltan).

Na arteriální vaskulatuře hltanu se podílejí větve zevní krční tepny, čelistní tepny, obličejové tepny a klínově-palatinové tepny (respektive vzestupná hltanová tepna, sestupná palatinová tepna, vzestupná palatinová tepna a nejvyšší hltanová tepna). Venózní krev je odváděna přes hltanové a palatální plexy, které vstupují do vnější krční žíly.

Krční absorpční kroužek (Waldeyerův kroužek)

Faryngeální lymfatický kruh, známý také jako Waldeyerův kruh, je tvořen shluky lymfatické tkáně, které se v něm nacházejí. Je důležitou součástí lidského imunitního systému a hraje důležitou roli v průběhu faryngitidy.

Waldeyerův prsten se skládá z jediné faryngální mandle, trumpetových mandlí, lingválních mandlí, palatinových mandlí, trumpetofaryngeálních záhybů (tj. Laterálních šňůr) a rozptýlených jednotlivých lymfatických hrudek na sliznici zadních a laterálních stěn hltanu.

Faryngální mandle se obvykle vyskytuje u dětí, vyvíjí se kolem 12 let a zmizí po pubertě. Výsledkem hypertrofie hltanu jsou děti, které trpí chronickým výtokem z nosu, zhoršeným dýcháním nosem, nosní řečí, chrápáním v noci, častým zánětem středního ucha s exsudativním zánětem a typickým výrazem obličeje (tzv. Adenoidní obličej).

Palatinové mandle jsou viditelné mezi předním a zadním palatinovým obloukem. Mají několik rozvětvených krypt, ve kterých se může hromadit epitel, zbytky jídla nebo bakterie, což podporuje tonzilitidu.

Zarostlé mandle, hltanové i palatální, by měly být indikací pro následnou návštěvu specialisty ORL, aby bylo možné posoudit potřebu chirurgického zákroku a jeho chirurgické odstranění.

Krk: rysy

Krk hraje v lidském těle velmi důležitou roli:

• podílí se na dýchání, protože vzduchem proudí z nosní dutiny a úst do hrtanu skrz hrdlo
  
  
• podílí se na polykání potravy, je počáteční částí trávicího traktu člověka
  
  
• má ochrannou funkci - brání aspiraci, tj. aspiraci cizích těles nebo potravy do dýchacích cest, prostřednictvím dávivého reflexu a reflexu kašle způsobeného podrážděním zadní stěny hrdla
  
  
• je součástí řečového orgánu, protože jako rezonanční dutina je odpovědná za zesílení hlasu a jeho správné zabarvení. Když hrdlo, nosní dutina a ústní dutina fungují normálně, během řeči neuniká nosem žádný vzduch
  
  
• podílí se na imunitním obranném systému těla prostřednictvím lymfatického prstence v krku. Produkuje lymfocyty a protilátky, stejně jako vystavení lymfocytů antigenům

Nemoci hrdla

Mezi mnoha chorobami hrdla vyniká mimo jiné

• vývojové vady (hlavně rozštěp rtu a tvrdé a / nebo měkké patro)
• mechanická zranění
• nespecifický zánět
• mykóza
• syfilis
• faryngitida v průběhu infekčních onemocnění
• neoplastické změny

Níže jsou shrnuty nejčastější nemoci hltanu.

• Akutní faryngitida

Akutní faryngitida je charakterizována náhlým nástupem a krátkým průběhem. Ve většině případů je příčinou akutního zánětu virová infekce (pouze asi 20% faryngitidy má bakteriální etiologii), proto by léčba antibiotiky neměla být používána bez zjevných příznaků bakteriální infekce, mezi které mimo jiné patří: hnisavý nebo mukopurulentní výtok nejčastěji v oblasti palatinových mandlí.

Infekce se nejčastěji vyskytuje v zimním jarním období kapičkami přímým kontaktem s nemocnou osobou a viry odpovědné za rozvoj akutní faryngitidy jsou mimo jiné: Virus rinoviru, chřipky a parainfluenzy, koronaviru, RSV a adenoviru.

Mezi nejčastější příznaky pacientů patří malátnost, bolest v krku, pocity pálení a poškrábání při polykání jídla, stejně jako zarudnutí, zesílení a otok sliznice hrdla. V některých případech dochází k mírnému zvětšení lymfatických uzlin.

Léčba akutní faryngitidy zahrnuje symptomatickou léčbu, užívání nesteroidních protizánětlivých léků a lokálních pastilek ke zmírnění bolesti v krku a zvlhčení sliznice.

Mezi akutní faryngitidou patří mimo jiné akutní katarální faryngitida, akutní folikulární faryngitida, streptokoková faryngitida, stejně jako houbová faryngitida a tonzilitida. Liší se etiologií, průběhem, klinickým obrazem i metodou léčby.

• Opakovaná akutní faryngitida a tonzilitida

Charakteristickým znakem rekurentní akutní faryngitidy, která umožňuje diagnostiku, je přítomnost 3 nebo více epizod akutní faryngitidy do 6 měsíců.

Přítomnost takových častých infekcí hrdla by měla lékaře znepokojovat a tvořit základ pro další diagnostiku a možný chirurgický zákrok.

• Chronická faryngitida

Chronická faryngitida je stav, který vzniká v důsledku dlouhodobé expozice sliznici hltanu, např. Gastroezofageální reflux.

• Angina a zánět palatinových mandlí

Angina je onemocnění způsobené bakteriemi, viry a plísněmi, pro které je typický typický akutní zánět lymfatické tkáně faryngeálního lymfatického kruhu (včetně mandlí) a sliznice hltanu.

Nejčastěji postihuje školní děti, zatímco u malých dětí, dospělých a starších osob je diagnostikována sporadicky.

Předpokládá se, že viry jsou ve většině případů zodpovědné za rozvoj angíny, zejména u dospělých.

Mezi typické klinické příznaky anginy pectoris patří

• velmi silná bolest v krku při polykání
• hyperémie sliznice hltanu
• uvolnění palatinových mandlí
• typické pro anginu bakteriální etiologie, hnisavý nebo mukopurulentní exsudát pokrývající mandle

Vzhledem k místnímu klinickému obrazu onemocnění se rozlišují následující:

• erytematózní angina pectoris
• angina s hnisavým exsudátem
• herpetická angina pectoris s povrchovými ulceracemi a vezikuly
• angina pectoris s hlubokými vředy na mandlích (tzv. ulcerózní membránová angina pectoris nebo Plaut-Vincentova angina pectoris)

Onemocnění hrdla: Centorova stupnice a antibiotická terapie

Centorova stupnice je nástroj, který lékařům umožňuje posoudit pravděpodobnost bakteriální angíny a potřebu antibiotické léčby.

Posouzení zahrnuje:

• věk pacienta
• přítomnost otoku mandlí
• přítomnost hnisavého exsudátu
• oteklé lymfatické uzliny na krku
• přítomnost horečky
• kašel

Maximální skóre, které může pacient získat, je 5 bodů. Pacient se 4 nebo 5 body by měl být léčen antibiotikem, protože pravděpodobnost bakteriální infekce je velmi vysoká.

Pacient s menším počtem Centorových bodů by měl před zahájením léčby antibiotiky podstoupit další diagnostické testy ve formě kultivace.

Je však třeba připomenout, že nesprávně léčená angina bakteriální etiologie může vést k závažným komplikacím, nejen lokálním, včetně:

• peritonzilární absces
• zánět vedlejších nosních dutin
• zánět hrtanu
• flegmón podlahy úst
• kavernózní sinusové trombózy

ale také obecně, ve formě glomerulonefritidy a revmatických onemocnění.

Zánět lymfatické tkáně a krku v průběhu dětských infekčních onemocnění

• Spála

Šarlach, nazývaný také šarlach, je dětské bakteriální onemocnění způsobené beta-hemolytickými streptokoky skupiny A.

Mezi typické klinické příznaky hlášené pacienty patří silná bolest v krku, zarudnutí sliznice hltanu, otok mandlí, malinový jazyk, zvětšení regionálních lymfatických uzlin a obecné příznaky (horečka, bolest hlavy, malátnost).

Charakteristická je také červená, papulózní vyrážka na obličeji a horní části těla. Typicky obchází trojúhelník kolem úst (tzv. Filatův trojúhelník), kůže uvnitř zůstává nezměněna.

Kromě toho si po několika dnech můžete všimnout šupinatého olupování pokožky pokrývajícího ruce, nohy, obličej a tělo. Pacient vykazující takové klinické příznaky vyžaduje antibiotickou terapii.

• Infekční mononukleóza

Infekční mononukleóza je virové onemocnění způsobené virem EBV (virus Epstein-Barr). Nazývá se nemoc líbání, protože se přenáší slinami a je obzvláště častá u dospívajících a dospívajících.

Mezi typické příznaky mononukleózy patří kromě obecných příznaků silné bolesti v krku, lymfadenopatie, zvětšení mandlí a přítomnost mokré vyrážky.

Během palpace břicha může lékař také zjistit zvětšení sleziny a jater. Infekční mononukleóza je často zaměňována s hnisavou tonzilitidou kvůli přítomnosti bělavého povlaku na mandlích.

Na druhé straně je pro tuto chorobnou entitu typické nedostatečné zlepšení klinického stavu a pohody pacienta po antibiotické terapii (na rozdíl od hnisavé angíny) - po podání ampicilinu se objeví kožní vyrážka.

Léčba infekční mononukleózy nevyžaduje hospitalizaci ani antibiotickou léčbu, léčba je symptomatická (nesteroidní protizánětlivé léky, léky snižující teplotu a léky proti bolesti).

• Záškrt

Záškrt je akutní, bakteriální, infekční onemocnění způsobené Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). Použití povinných preventivních očkování pro děti vedlo k tomu, že záškrt je diagnostikován poměrně zřídka, avšak každé onemocnění musí být nahlášeno sanitární a epidemiologické stanici.

Mezi charakteristické klinické příznaky patří, kromě silné bolesti v krku, zarudnutí sliznice a otoku mandlí, přítomnost bílošedého povlaku v nich, který se na ně pevně lepí a při seškrábnutí špachtlí zanechává intenzivně krvácející povrch (tato vlastnost odlišuje povlak vyskytující se na mandlích v jejich hnisavé zánět při záškrtu).

Záškrt je onemocnění se závažnou prognózou s úmrtností až 10%. Léčba vyžaduje hospitalizaci a je založena na antibiotické terapii a použití séra proti záškrtu.

• Spalničky

Spalničky jsou vysoce nakažlivé virové onemocnění. Charakteristickými rysy tohoto onemocnění jsou, kromě obecných příznaků, fotofobie a výskyt tzv Koplik skvrny. Stojí za zmínku, že jsou patognomonickým příznakem spalniček (tj. Typickým pouze pro tuto chorobnou entitu). Koplikovy skvrny jsou malé, bělavé skvrny, které se nacházejí ve sliznici úst a hrdla.

Onemocnění hrdla: diagnóza

Diagnostické metody pro hodnocení krku lékařem ORL zahrnují:

• zadní rhinoskopie prováděná pomocí ORL zrcadla a čelové lampy - spočívá v prohlížení nosohltanu v zrcadlovém obrazu, vloženém do oblasti zadní stěny hrdla, za měkké patro. Umožňuje posouzení oblasti zadních nosních dír, zadních turbinátů a septa, nosohltanu, adenoidu a ústí Eustachových trubic.
  
  
• endoskopie s použitím rigidního nebo flexibilního endoskopu (tj. fibroskop - tzv. fibroskopie), díky kterému je možné vyhodnotit hrdlo a odebrat vzorky lézí v něm podezřelých z rakoviny pro histopatologické vyšetření.
  
  
• zobrazovací metody, včetně rentgenové diagnostiky, diagnostiky pomocí počítačové tomografie a magnetické rezonance, stejně jako ultrazvukové vyšetření. Umožňují přesně posoudit tkáně hrdla, vyloučit nebo potvrdit přítomnost proliferativních procesů a stupeň infiltrace do okolních tkání a stupeň poškození kostí.