Intubace

Intubace je primárně zaměřena na umožnění pacientům, kteří nejsou schopni dýchat sami. To zahrnuje zavedení plastové trubice do průdušnice ústy nebo někdy nosem pomocí laryngoskopu. Jaké jsou indikace pro intubaci? Jak to pokračuje a jaké jsou komplikace?

Tracheální intubace zahrnuje zavedení plastové trubice do průdušnice pomocí laryngoskopu. Správně umístěná tracheální trubice zajišťuje průchodnost dýchacích cest, umožňuje přívod vzduchu obsahujícího kyslík do plic a chrání pacienta před aspirací obsahu potravy. Na tracheální trubici je manžeta, která utěsňuje prostor mezi průdušnicí a trubicí, což umožňuje účinnou ventilaci plic, a to jak pomocí ventilátoru, tak pomocí samonafukovacího vaku. Tento postup vyžaduje celkovou anestezii pacienta, protože je velmi bolestivý.

Obsah:

1. Intubace - indikace pro intubaci
2. Intubace - způsob provedení
3. Orální intubace
4. Intubace nosem
5. Intubace - kontrola polohy tracheální trubice
6. Rychlá intubace
7. Obtížná intubace
8. Retrográdní intubace
9. Intubace - komplikace po intubaci
10. Extubace

Intubace - indikace pro intubaci

Indikace pro intubaci jsou nouzové vdechnutí:

• pacienti, u kterých není možné okysličení obličejovou maskou
• pacienti podstupující operaci v celkové anestezii, která vyžaduje mechanickou ventilaci, zmírnění svalového tonusu nebo aktivity na krku a dýchacích cestách
• pacienti s akutním respiračním selháním vyžadující léčbu dýchací náhradou
• pacienti podstupující kardiopulmonální resuscitaci

Stojí za připomenutí, že každý pacient v bezvědomí by měl být intubován se skóre vědomí na Glasgowově stupnici <nebo = 8 bodů.

Intubace - způsob provedení

Zařízení potřebné k intubaci je endotracheální trubice a laryngoskop. Vodítko, kleště a orofaryngeální trubice mohou být také užitečné. Existují dva způsoby tracheální intubace, ústy a nosem. Procedura se mnohem častěji provádí zavedením trubice ústy. Velikost tuby by měla být vybrána individuálně pro každého pacienta, mimo jiné na základě pohlaví, věku a anatomie těla.

Orální intubace

Při orální intubaci (orotracheální intubaci) je dobře zvolená trubice pod vizuální kontrolou v dýchacích cestách pacienta, přesněji v průdušnici, mezi hlasivkami. Nepostradatelným nástrojem pro tento postup je laryngoskop, tj. Laryngeální zrcátko. Konec endotracheální trubice by měl být na dobře definovaném místě, za hlasivkami a nad bifurkací průdušnice. Postup končí naplněním manžety utěsňující trubičky vzduchem ze stříkačky.

Intubace nosem

Nosní intubace (naso-tracheální intubace) se provádí u novorozenců a během orofaryngeální chirurgie. Použité trubice jsou užší, delší a zakřivenější než trubice používané pro orální intubaci. Během tohoto postupu se do nosohltanu vloží vhodně vybraná trubice nosem a laryngoskop se použije pouze tehdy, když je viditelná špička trubice v krku. Procedura pak pokračuje jako v případě orální intubace a trubice se přidrží a umístí do průdušnice pomocí speciálních intubačních kleští.

Kontraindikace tohoto postupu jsou zlomenina základny lebky, zlomenina nosu, polypy v nose a poruchy srážení krve.

Intubace - kontrola polohy tracheální trubice

Správná poloha trubice by měla být zkontrolována pomocí stetoskopu auskultací a pozorováním hrudníku. Dýchací hluk nad plicními poli by měl být slyšet rovnoměrně na obou stranách a hrudník by se měl pohybovat symetricky. Také byste se měli ujistit, že trubice není v jícnu, auskultujte žaludek. Stále častěji se k posouzení správného umístění endotracheální trubice používá kapnografický záznam, ve kterém sledujeme křivku obsahu oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu pacienta.

Rychlá intubace

Rychlá intubace se provádí u pacientů s vysokým rizikem aspirace žaludečního obsahu při zavedení endotracheální sondy, což má za následek aspirační pneumonii nebo smrt. Mezi vysoce rizikové pacienty patří obézní lidé, těhotné ženy, pacienti s gastrointestinální obstrukcí a lidé s plným žaludkem. Taková intubace se také provádí, když je nutné podstoupit urgentní chirurgický zákrok, na který se traumatický pacient nebyl schopen správně připravit, tj. Zůstat po určitou dobu před zákrokem na lačný žaludek.

Rychlá intubace je založena na okysličení pacienta, podání léků vyvolávajících anestezii (etomidát volby) a krátkodobě působících svalových relaxancií (suxamethonium). Při zavádění tracheální trubice nezapomeňte stlačit cricoidní chrupavku (Sellickův manévr). Tento manévr způsobí zúžení jícnu a zabrání vniknutí potravy do dýchacích cest pacienta a jeho aspiraci.

Obtížná intubace

Obtížná intubace je podle definice intubace, která trvá déle než 10 minut, nebo když se ji zkušený anesteziolog pokusí provést třikrát neúspěšně. Obtíže při provádění zákroku mohou být důsledkem pacientových inherentních anatomických vlastností, poranění zubů, obličeje a krku, příliš mělké celkové anestézie, nedostatečné relaxace svalů a nedostatku vhodného a účinného vybavení.

V takových případech se lékař může rozhodnout použít jiné způsoby otevírání dýchacích cest pacienta, například pomocí fibroskopu, dýchacích cest s laryngeální maskou nebo trubice Combitube. Ve výjimečných případech, nejčastěji v případě poranění lícní části lebky, kdy není možné pacienta intubovat ústy nebo nosem a vyžaduje náhradní dech, se lékař může rozhodnout použít chirurgické metody otevírání dýchacích cest, jako je krikotyreóza, tj. Řez vazu cricothyroid hrtan. Umožňuje zavedení endotracheální trubice do průdušnice a ventilaci plic pacienta.

Retrográdní intubace

Retrográdní intubace je extrémně vzácný postup. Zahrnuje propíchnutí kůže, podkožní tkáně a vazu cricothyroid a jeho zavedení přímo do hrtanu přes vodicí otvor. Průvodce postupuje směrem k ústům, navlékne na něj tracheální trubici a poté trubici slepě zasune do průdušnice. Tento postup nevyžaduje použití laryngoskopu. Poté, co je tracheální trubice umístěna na správné místo v dýchacích cestách, je vodítko odstraněno.

Intubace - komplikace po intubaci

Mezi nejčastější komplikace po endotracheální intubaci patří:

• poškození zubů
• neúmyslná intubace jícnu
• jedna bronchiální intubace s atelektázou nevětrané plíce

Proto je tak důležité před nafouknutím manžety vzduchem pečlivě zkontrolovat správnou polohu tuby. Mezi méně časté komplikace patří:

• hypoxie pacienta
• Srdeční arytmie
• bronchospazmus
• subglotický edém hrtanu
• zánět hrtanu
• tracheitida

Extubace

Extubace je proces odstraňování endotracheální trubice z průdušnice. Před rozhodnutím o extubaci se ujistěte, že je pacient schopen dýchat samostatně, má zachovaný reflex kašle, je při vědomí a reaguje na povely. Před vyjmutím endotracheální trubice by měl pacient dýchat 100% kyslík a měla by být sledována saturace krve.

Procedura extubace spočívá v odstranění vzduchu z manžety endotracheální trubice pomocí injekční stříkačky a jeho odstranění plynulým a plynulým pohybem ruky. Možné komplikace postupu zahrnují bolest v krku, otok hrtanu, ochrnutí hlasivek, ulcerace a zúžení průdušnice.