Duretovo krvácení: příčiny, příznaky, léčba

Duretovo krvácení je jedním z nejzávažnějších typů intrakraniálního krvácení - drtivá většina pacientů, u nichž se tato patologie vyvine, bohužel zemře. Jaké by mohly být příčiny Duretova krvácení a lze předpokládat tento problém na základě jakýchkoli charakteristických příznaků?

Obsah

1. Duretovo krvácení: příčiny
2. Duretovo krvácení: příznaky
3. Duretovo krvácení: diagnóza
4. Duretovo krvácení: léčba a prognóza

Duretovo krvácení bylo poprvé popsáno ve druhé polovině minulého století - autorem tohoto popisu byl francouzský neurochirurg Henri Duret a jeho jméno dalo jméno této nemoci.

Intracerebrální krvácení představuje přibližně 10 až 15% všech případů cévní mozkové příhody. Podporovat takové problémy mohou zahrnovat arteriální hypertenze (zejména nedostatečně léčená) a zánětlivá vaskulární onemocnění se však stává, že intracerebrální krvácení je sekundární vůči zcela odlišnému patologickému procesu - jako je Duretovo krvácení.

Duretovo krvácení: příčiny

Duretovo krvácení je sekundárním jevem klínku mozkového kmene do foramenu lebky. Může nastat v situaci, kdy je uvnitř lebky zvýšený tlak - v tomto případě může být patologický posun způsoben mimo jiné kmen a střední části spánkových laloků mozku.

Předpokládá se, že po takové události se mohou cévy umístěné v mozkovém kmeni - což jsou větve prorážející bazální tepnu, a kromě nich také žilní cévy - poškodit, což má za následek extravazaci krve a výskyt Duretova krvácení.

Ale co může vést k zaklínění mozkového kmene do foramenu lebky? Zde lze zmínit alespoň několik různých patologií, u nichž může dojít k průběhu intrakraniální hypertenze, impakci a riziku Duretova krvácení, jejichž příklady jsou:

• zranění hlavy
• intrakraniální nádory
• mozkový absces
• rychle se rozvíjející intrakraniální hematomy

Duretovo krvácení: příznaky

Je obtížné hovořit o příznacích Duretova krvácení - příznaky, které se objevují u pacientů, souvisejí hlavně s impakcí části mozku (samotné krvácení se obvykle vyskytuje pouze při posmrtném patologickém vyšetření).

Mezi problémy, které vyplývají z posunutí určitých částí centrálního nervového systému a které se mohou objevit u pacientů s Duretovým krvácením, jsou uvedeny tyto:

• poruchy vědomí
• těžká bolest hlavy
• závrať
• abnormality zornice (např. silně zúžené zornice nebo nereagující na světlo)
• záchvaty
• poruchy rovnováhy

V případě klínu mozkového kmene - zejména pokud nejsou prováděny žádné terapeutické zákroky - může pacient v relativně krátké době zemřít.

Duretovo krvácení: diagnóza

Duretovo krvácení se nejčastěji vyskytuje až po smrti pacienta. I když to není snadné, abnormality charakteristické pro tuto patologii lze zaznamenat ve výsledcích zobrazovacích vyšetření hlavy, jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, a to i během života pacienta.

Je mnohem snazší než Duretovo krvácení identifikovat základní problém, tj. Klín mozkového kmene do foramenu - tato abnormalita je jasně patrná ve studiích zobrazování hlavy.

Zde je třeba zdůraznit, že když testy ukazují odchylky, které mohou odpovídat obrazu Duretova krvácení, měly by být vyloučeny další možné příčiny - v tomto případě by mělo být vyloučeno difúzní poškození axonů způsobené vážným traumatem hlavy a intrakraniální krvácení způsobené násilným traumatem hlavy. zvýšení krevního tlaku.

Duretovo krvácení: léčba a prognóza

Duretovo krvácení se obvykle vyskytuje u pacientů s klínem mozkového kmene ve foramenu 12 až 24 hodin před smrtí. Většina pacientů s vytěsněním důležitých struktur centrálního nervového systému umírá, protože právě v mozkovém kmeni jsou umístěna centra, která řídí základní životní funkce, jako je respirační centrum nebo centrum, které řídí funkci srdce.

Samotná léčba Duretova krvácení není k dispozici - nejdůležitější je pokusit se zabránit patologii, která k ní vede, tj. Zaklínit mozkový kmen do foramenu.

Aby se riziko tohoto jevu skutečně snížilo, měli by být pacienti, u kterých se může vyvinout - například po těžkém poranění hlavy - pečlivě sledováni, aby se zajistilo, že u nich nedojde ke zvýšení nitrolební tlaku.

Prameny:

1. Karwacka M. et al.: Intracerebrální krvácení, Forum Medycyny Rodzinnej 2008, sv. 2, č. 1, 49-55
2. Parizel PM a kol.: Krvácení do mozkového kmene při sestupné transtentoriální herniaci (Duretovo krvácení), Intensive Care Med. 2002 Jan; 28 (1): 85-8. EPUB 2001 29. listopadu
3. https://radiopaedia.org/articles/duret-haemorrhage

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Milovník polského moře (nejvíce ochotně se procházel podél jeho břehů se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.

Přečtěte si více článků od tohoto autora