O možnostech zlepšení péče o pacienty s kolorektálním karcinomem

Ústav managementu zdravotní péče Lazarského univerzity připravil zprávu o možnostech zlepšení péče o pacienty s kolorektálním karcinomem v kontextu epidemiologických trendů a ekonomických aspektů.

6. února tohoto roku v sídle Centra pro prevenci rakoviny v Institutu onkologického centra ve Varšavě závěry a doporučení zprávy vypracované Institutem managementu zdravotní péče Lazarského univerzity s názvem Možnosti zlepšení péče o pacienty s kolorektálním karcinomem v kontextu epidemiologických trendů a ekonomických aspektů. Tisková konference byla doprovázena věcnou debatou za účasti mj. Prof. Adam Dziki (zakladatel a vedoucí Centra pro léčbu kolorektálních onemocnění v Brzezinách, vedoucí Kliniky obecné a kolorektální chirurgie Lékařské univerzity v Lodži), Dr. Michał Kamiński (vedoucí Oddělení prevence rakoviny v Ústavu pro onkologické centrum ve Varšavě), prof. Maciej Krzakowski (národní konzultant v oblasti klinické onkologie), prof. Jarosław Reguła (vedoucí gastroenterologické a hepatologické kliniky Ústavu onkologického centra ve Varšavě) a zástupci Národního fondu zdraví a ministerstva zdravotnictví.

Výskyt rakoviny tlustého střeva v polské populaci je druhou nejpočetnější skupinou výskytu rakoviny po rakovině plic a druhou hlavní příčinou úmrtí na rakovinu. Dynamika zralosti je jednou z nejvyšších v Evropě. V roce 2014 onemocnělo v Polsku 17 400 lidí na rakovinu tlustého střeva a konečníku na ni zemřelo 11 400. Podle nejnovějších údajů programu CONCORDE, zveřejněného v listopadu 2017 OECD, je v Polsku pětiletá míra přežití pacientů s rakovinou tlustého střeva 52,8 % a pacienti s análním karcinomem 48,4% a jsou horší než země jako Turecko, Česká republika, Lotyšsko, Litva a Estonsko. Negativní rozdíl oproti průměrné pětileté míře přežití v 31 zemích OECD u rakoviny tlustého střeva je 10% a 11,6% u rakoviny konečníku.

Kolorektální karcinom představuje vážnou a rostoucí socioekonomickou zátěž. V roce 2016 využívalo zdravotní služby financované z Národního fondu zdraví přibližně 115 000 lidí, zatímco v roce 2012, tedy o 4 roky dříve, pouze 98 000. Roční ztráty ekonomiky související se ztrátou produktivity způsobenou touto rakovinou se odhadují na 2 203,5 milionu PLN až 2 356,2 milionu PLN. V této souvislosti je třeba s výdaji na prevenci, účinnou diagnostiku a účinnou léčbu rakoviny tlustého střeva a konečníku zacházet jako s investicí do kapitálu produktivity polské společnosti a snížením sociálních nákladů souvisejících s dočasnou nebo trvalou pracovní neschopností.

Péče o rakovinu tlustého střeva - doporučení a konkrétní řešení

Autoři zprávy Lazarski University, mimo jiné na základě s využitím údajů Národního fondu zdraví, Instituce sociálního pojištění, Národního registru rakoviny, Ústředního statistického úřadu analyzovali současné sociálně-ekonomické aspekty a systémové potřeby související s tímto závažným zdravotním problémem. Indikovali příčiny neuspokojivých indikátorů, identifikovali prvky organizace zdravotní péče, které tvoří bariéru pro pacienty v získávání optimální onkologické péče. Navrhli doporučení a konkrétní řešení, která by se měla stát podnětem k diskusi za účasti všech zúčastněných stran v oblasti zdravotní péče a stanovit akční plán v blízké budoucnosti. Týkají se jak prevence, tak optimalizace modelu péče o pacienty, přístupu k aktivní léčbě ve třetí a čtvrté linii, jakož i zlepšení kvality péče o pacienty po rakovině. Mezi 12 nejdůležitějších patří:

1. Zvyšování zdravotního povědomí společnosti o úloze primární a sekundární prevence ve vztahu k rakovině zažívacího traktu, se zvláštním důrazem na snižování rizikových faktorů souvisejících s dietou a kouřením.
2. Zahrnutí systematické výživy dětí a dospívajících do povinného vzdělávacího programu (spolupráce mezi ministerstvem zdravotnictví a ministerstvem školství je nutná)
3. Podniknout opatření ke snížení marketingového tlaku potravinářských výrobků, které jsou rizikovými faktory pro vznik rakoviny.
4. Využití mechanismů fiskální politiky zaměřených na zvýšení dostupnosti potravinářských výrobků doporučených ke spotřebě a snížení dostupnosti produktů nedoporučených pro nadměrnou spotřebu.
5. Zlepšení přístupu pacientů k profesionální genetické diagnostice, nezbytné v procesu kvalifikace pacientů pro molekulárně cílenou léčbu. Zahrnutí stanovení KRAS, NRAS1 a BRAF do onkologických balíčků v AOS. Laboratorní certifikace.
6. Zlepšení organizace systému péče o pacienty s kolorektálním karcinomem vytvořením sítě center kompetentních v léčbě tohoto karcinomu (CCU). Pacienti s pokročilým kolorektálním karcinomem a tzv „Obtížný radikální léčebný plán“ (např. Oligometrické onemocnění, lokálně pokročilý karcinom konečníku).
7. Implementace systémových nástrojů umožňujících monitorování výsledků (kvality) léčby rakoviny nezávislým na centru.
8. Aktivity zaměřené na skutečný přístup pacientů s pokročilým kolorektálním karcinomem k biologické léčbě v rámci první a druhé linie chemoterapie (lékový program). U pacientů, kteří vyčerpali hrazené možnosti léčby, v souladu s pokyny ESMO, 3. a 4. léková řada: trifluridin / tipiracil a regorafenib (v této skupině žádný přístup k lékové technologii s prokázanou účinností).
9. Doplnění systému hlášení veřejného plátce o údaje o stádiu vývoje onemocnění u onkologických pacientů, což umožní spolehlivé srovnání výsledků léčby.
10. Doplnění systému hlášení veřejného plátce o kodifikaci ICD-O3 umožňující identifikaci histologických typů novotvarů (kódy IDC-10 se vztahují k umístění), což umožní přesný odhad velikosti populace pacientů s různými typy rakoviny.
11. Implementace řešení umožňujících sledovat dopad financování nových, nákladných lékařských technologií na snižování absencí zaměstnanců a návrat pacientů k profesionální činnosti.
12. Praktické využití řešení založených na placení za výkon.