Patomorfologie je studium morfologických změn ve tkáních a orgánech, ke kterým dochází v průběhu onemocnění. Patomorfologické vyšetření se používá při léčbě neoplastických onemocnění, která je v dnešní době stále více personalizovaná. Často to mimo jiné záleží na typu a podtypu rakoviny. K jejich vyhodnocení jsou nutné testy provedené patologem. Jaká je práce patologa, jak ovlivňuje terapeutická rozhodnutí a proč je jeho trénované oko v tomto výzkumu zásadní, hovoříme s prof. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, vedoucí oddělení patologie a laboratorní diagnostiky v onkologickém centru - institutu ve Varšavě.
Patomorfologie je studium morfologických změn ve tkáních a orgánech, ke kterým dochází v průběhu onemocnění. Patomorfologické vyšetření se používá při léčbě neoplastických onemocnění, která je v dnešní době stále více personalizovaná. Často to závisí na typu a podtypu nádoru a také na přítomnosti receptorů, antigenů a mutací v nádorových buňkách. jestliže máte rakovinu plic. K jejich vyhodnocení jsou nutné testy provedené patologem. Jaká je práce patologa, jak ovlivňuje terapeutická rozhodnutí a proč je jeho trénované oko v tomto výzkumu zásadní, hovoříme s prof. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, vedoucí oddělení patologie a laboratorní diagnostiky v onkologickém centru - institutu ve Varšavě.
- Pane profesore, co dělá patolog?
Patomorfologie je jednou z oblastí medicíny, která se zabývá diagnostikou rakoviny. Nejdůležitější částí naší práce je vyšetření tkáňového materiálu odebraného pacientovi, jeho vyšetření pod mikroskopem, stanovení typu nádoru a posouzení přítomnosti receptorů a antigenů na buněčném povrchu, které stanovíme imunohistochemickou metodou, tj. Obarvením vhodnými činidly (monoklonálními protilátkami).
- Proč je důležité znát typ rakoviny a zda jsou v buňce nějaké receptory?
Léčba pacienta závisí na tom.U rakoviny plic existují dva hlavní typy rakoviny - malobuněčný karcinom a nemalobuněčný karcinom, který zahrnuje adenokarcinom a spinocelulární karcinom, z nichž každý je léčen odlišně. Kromě toho mohou buňky rakoviny plic mít mutaci genu EGFR, přeskupení genu ALK a vykazovat odlišnou expresi antigenů PD1, PD-L1. Přítomnost určitých mutací a přeskupení je prediktorem toho, jaký typ léčby bychom měli použít.
- Může takové vyšetření také určit, zda se jedná o primární nádor nebo o metastázu?
Ano, můžeme to říci, i když to někdy není snadné. Existují určité nuance ve struktuře a velikosti neoplastických buněk a například adenokarcinom plic může vypadat velmi podobně jako intestinální adenokarcinom nebo rakovina žaludku. Pak musíme označit více značek, abychom posoudili, odkud tato buňka pochází. V takových případech jsou velmi důležité informace od ošetřujícího lékaře, zda pacient již dříve měl rakovinu. To nám rozhodně usnadňuje rozpoznání.
- Jaký dopad má stanovení receptorů a antigenů, které profesor zmínil, na léčbu pacienta?
Děláme to proto, abychom stanovili diagnózu co nejrychleji a nejpřesněji a aby onkolog, který vede pacienta, mohl zahájit vhodnou léčbu. V současné době lze u rakoviny plic kromě chemoterapie použít molekulárně cílené léky a imunoterapii, ale pro jejich zapnutí musíte vědět, zda má buňka receptory, na které bude lék působit, a jaký je stupeň exprese.
- Proč je tento stupeň vyjádření důležitý?
Bohužel většina léků, které jsem zmínil, v Polsku zatím není hrazena, ale pacienti je mohou dostávat v klinických studiích. Kvalifikace pro takový test však závisí na mnoha faktorech, jedním z nich je exprese specifických receptorů nebo antigenů (např. PD-1, PD-L1). Pacient s výrazem 8% bude mít nárok na studium, kde je prahová hodnota 5 procent, ale již na studium, kde je požadováno 25 procent. výraz nesplňuje podmínky.
- Jak hodnotí patolog stupeň exprese?
Vyhodnocujeme to sledováním přípravku pod mikroskopem, takže můžete říci „okem“. Všechno tedy závisí na zkušenostech patologa a jeho zvládání takových případů.
- Vaše práce je nesmírně důležitá a zodpovědná, na tomto hodnocení závisí život pacienta ...
Proto v případech, kdy máme jakékoli pochybnosti, konzultujeme přípravu s druhým patologem, abychom porovnali výsledky. U některých druhů rakoviny existují metody, které nám pomáhají spočítat, co nás zajímá. To je například případ rakoviny prsu, když definujeme expresi receptorů proteinu progesteronu, estrogenu a HER2. U rakoviny plic je antigen PD-L1 přítomen nejen na neoplastických buňkách, ale také na zánětlivých buňkách a pouze zkušené lidské oko je schopné je rozlišit. Ale hodně záleží také na tom, jaký materiál musíme vyhodnotit, tj. Kdo, jak a odkud bude nádor odebrán.
- Jaké jsou tedy rozdíly?
Nádory v rakovině plic jsou heterogenní, což znamená, že jejich struktura je extrémně různorodá. Může se stát, že se řez odebraný z jednoho místa bude lišit od řezu odebraného 2 mm vedle něj. Na jednom místě může být výraz velmi silný a pacient bude mít nárok na terapii, na jiném zcela odlišném, což pro kvalifikaci nestačí. Pokud máme spoustu materiálu, ze kterého můžeme připravit přípravky pro hodnocení, je to dobré, protože se pak podíváme na různé fragmenty nádoru. Stává se však, že vzorky nejsou odebírány během operace, ale během biopsie jemnou jehlou, a pak máme velmi málo materiálu, což můj úkol ještě ztěžuje.
- Nebylo by jednodušší, kdybyste si takové výstřižky prohlíželi nikoli pod mikroskopem, ale na svém počítači jako digitální obrázky?
Digitální patologie je relativně nová metoda, která nebyla tak široce přijímána jako digitální zobrazování v radiologii. Má to své výhody - mikroskopický obraz lze sledovat různými směry a zvětšením a v případě potřeby jej lze rychle poslat prostřednictvím počítačové sítě patomorfologovi v jiném centru a konzultovat jej. To je důležité, zejména na místech, kde patologové chybí nebo chybí. Pořizování takových digitálních fotografií z mikroskopických diapozitivů ze sebraného materiálu však vyžaduje čas a navíc jsou takové fotografie poměrně velké, což ztěžuje jejich uložení, archivaci a přenos. Jedna fotografie zabírá tolik místa jako 2,5hodinový film v HD kvalitě. Proto bychom potřebovali vhodné servery, počítačovou síť, vhodný software a obrazovky s odpovídajícím rozlišením, tj. Velmi nákladnou infrastrukturu.
- A nebyl by nějaký počítačový program nebo robot užitečný při hodnocení přípravy pod mikroskopem, aniž by bylo nutné pořizovat digitální fotografie?
Takové pokusy byly učiněny při hodnocení gynekologické cytologie. Možná by tam bylo možné nahradit člověka robotem, protože kritéria jsou opakovatelná a počítačový program je schopen provést hodnocení. Samozřejmě v případech, kdy existuje něco podezřelého, musí člověk nakonec vzorek prohlédnout a vyhodnotit. Pokud jde o rakovinu plic, existuje mnoho neobvyklých proměnných, které se stroj nemůže naučit. Někdy nerakovinové buňky, jako jsou makrofágy a zánětlivé buňky, reagují na reagencie a skvrny. Člověk ví, jak je chytit, a ví, že by je neměl brát v úvahu, a stroj to nedokáže bezchybně. Kromě toho musí osoba, která za to nese odpovědnost, takové vyšetření schválit.
- Zmínil jste profesora, že neexistují žádní patologové. Kolik jich je v Polsku a je to dostatečný počet?
V současné době je v Polsku přibližně 450 profesionálně aktivních patologů. Teoreticky by takový odborník měl být v každé nemocnici. Státních nemocnic je asi 700. Je třeba si uvědomit, že jeden, několik nebo dokonce tucet patologů nepracuje v akademických centrech. Proto se stává, že vzorky shromážděného materiálu jsou odeslány k testování do jiného města, a to je spojeno s časem. Poté se diagnostika a léčba pacienta zpozdí, což je velmi nepříznivé.
