Plazmaferéza (výměna plazmy) je odstranění krevní plazmy, aby se očistila od nežádoucích částic. Pacient dostává krev buď s vlastní čištěnou plazmou, nebo je plazma nahrazena doplňovací tekutinou. Kdy je plazmaferéza účinná a kdy by se neměla používat?
Obsah:
- Preparativní plazmaferéza
- Terapeutická plazmaferéza
- Plazmaferéza - metody provedení
- Plazmaferéza - aplikace
- Plazmaferéza - příprava pacienta
- Plazmaferéza - komplikace
Plazmaferéza se také označuje jako „terapeutická výměna plazmy“ (TPE). Tato metoda spočívá ve sběru plazmy odstředěním nebo filtrací za účelem jejího čištění od látek, jako jsou mimo jiné albumin, IgG, IgA, IgM, fibrinogen, cholesterol a triglyceridy.
Během plazmaferézy jsou složky buněčné krve pacientovi znovu transfuzovány. Shromážděná plazma je nahrazena buď náhradní tekutinou, nebo se méně často používají metody selektivní purifikace plazmy. V druhém případě je plazma po shromáždění a odstranění nežádoucích složek z ní znovu transfundována pacientovi.
Existuje terapeutická a preparativní plazmaferéza.
Preparativní plazmaferéza
Preparativní plazmaferéza se provádí u dárců krve, používá se k odběru plazmy pro transfuzi nebo k výrobě krevních produktů. Aby se dárce kvalifikoval pro plazmaferézu, je nutný účinný žilní systém, aby bylo možné odebrat krev z jedné žíly na paži a opakovaně transfuzi do druhé.
Během plazamferézy se odebírají vzorky krve k testování, aby se testovaly na nosič infekčních nemocí.
Výhodou preparativní plazmaferézy je, že se od dárce odebírá pouze plazma a zbývající prvky se vracejí, což do značné míry nezatěžuje krevní systém.
Obnova je rychlá a není nutné žádné další podávání tekutin.
Během roku můžete provést až 12 takových ošetření a přestávka mezi každou z nich nesmí být kratší než 4 týdny.
Najednou lze odebrat 650 ml plazmy.
Podmínky pro řádně provedenou plazmaferézu:
- stanovení hladin celkového proteinu a imunoglobulinu před prvním ošetřením
- výkon elektroforézy sérových proteinů
- kontrola krevních parametrů před a po zákroku
- sledování technického stavu: průtoku krve, stavu filtru, tlaku v systému
Terapeutická plazmaferéza
Terapeutická plazmaferéza se provádí za účelem odstranění patogenních faktorů z oběhového systému.
Používá se punkce do periferních žil. Pokud to stav pacienta neumožňuje, je vybrána centrální linie, například do podklíčkové žíly.
Zda je postup považován za účinný, je určen počtem vyloučených:
- toxiny
- metabolity
- imunoglobuliny, imunokomplexy
- antigeny
Pacient dostává tekutinu k doplnění odebrané plazmy, obvykle krystaloidy a roztok albuminu.
- Krystaloidy, nejčastěji NaCl a glukóza, jsou široce používány kvůli nízké ceně, dostupnosti, neinterferují s hemostázou a zvyšují diurézu. Bohužel v těle přetrvávají krátkou dobu, proto je třeba je podávat ve velkém množství. Zvýšený příjem tekutin však s sebou nese riziko otoků.
- Podávají se také koloidy: albumin zůstává déle ve vaskulárním lůžku a lépe doplňuje ztráty plazmy, může však způsobit alergické reakce a nepříznivě ovlivnit srážení krve.
Podmínky pro řádně provedenou terapeutickou plazmaferézu:
- hodnocení koagulačního systému, koncentrace bilirubinu
- hladina elektrolytu
- koncentrace patogenů
- monitorování tlaku a srdeční frekvence pacienta
- hodnocení stavu pokožky - alergické reakce
Plazmaferéza - metody provedení
- metoda sedimentace-centrifugace - plazma je oddělena od krevních morfologických prvků v důsledku různých rychlostí sedimentace v poli centrifugy.
- manuální metoda - separace buněčných složek separovaných v procesu centrifugace pomocí mechanické nebo automatické práce
Nevýhody: možnost mechanického poškození krvinek, významná hemolýza, infekce hemocytické hmoty - filtrační metoda - transmembránová separace - průtok krve specifickými filtry se specifickou tloušťkou pórů, která umožňuje separaci morfotických prvků z plazmy, která je poté odstraněna různými látkami.
Nevýhody: použití filtrů může způsobit anafylaktické reakce a aktivovat komplement - metoda plasmapaperfusion - filtrace s použitím imunoadsorbentů: chemicky inertní nosič, antigen vykazující specifickou afinitu k určité třídě protilátek
Plazmové čištění:
- přerušená metoda - tato metoda spočívá v oddělení krve do plazmy a morfotických prvků a následném čištění nebo odstranění plazmy a opětovné transfuzi morfotických látek ve vhodném objemu náhradních tekutin. Nevýhodou této metody je dočasné snížení objemu krve v těle pacienta
- kontinuální metoda - spočívá v současném odběru, čištění a reverzní transfuzi krve
Přečtěte si také: Transfúze krve: jak se transfuze krve provádí
Plazmaferéza - aplikace
Preparativní plazmaferéza je sběr plazmy pro terapeutické účely. Používá se také k získání materiálu pro výrobu plazmatických přípravků:
- albumin
- imunoglobuliny
- fibrinogen
Shromážděný destičkový koncentrát, rozpadlý destičkový koncentrát zbavený leukocytů lze také získat z plazmy.
Terapeutická plazmaferéza je zase jednou z metod čištění krve pacienta od toxinů. Zlepšuje prognózu a je také jednou z metod léčby imunologických onemocnění.
Klasifikace indikací pro léčbu plazmaferézou:
1. Standardní zacházení s výběrem:
- Goodpasteureův syndrom s anti-membránovými protilátkami
- Guillain-Barryho syndrom
- myasthenia gravis
- trombotická trombocytopenická purpura
2. Podpůrná léčba:
- onemocnění za studena aglutininem
- imunitní trombocytopenická purpura
- glomerulonefritida
- familiární hypercholesterolemie
- systémová vaskulitida
- akutní selhání ledvin doprovázející myelom
3. Nedostatečné potvrzení účinnosti léčby plazmaferézou:
- otrava
- transplantace orgánů a tkání
- roztroušená skleróza
- systémová sklerodermie
- generalizovaná progresivní ateroskleróza
4. Nedostatek účinnosti při používání plazmaferézy:
- AIDS
- psoriáza
- odmítnutí transplantované ledviny
- revmatoidní artritida
- schizofrenie
Plazmaferéza - příprava pacienta
Řádně připravte zařízení a pacienta, používejte jednorázové sterilní sady doporučené výrobcem. Před každým ošetřením se měří krevní tlak, puls a teplota.
Pokud je pacientovi odstraněna plazma a je podán FFP (čerstvá zmrazená plazma), je za kontrolu dodržování předpisů odpovědná sestra.
To spočívá v porovnání krevní skupiny transfuzované složky s krevní skupinou pacienta v systému AB0 a kontrolou data expirace složky. Rozmrazená plazma by neměla obsahovat zbarvení, sraženiny a nerozpuštěné fragmenty.
Před zákrokem se doporučuje pacientovi vyprázdnit, lehce najíst a přestat kouřit.
Plazmaferéza - komplikace
Možné komplikace plazmaferézy jsou:
- pokles krevního tlaku
- omdlít
- bledá kůže
- bolesti hlavy
- závrať
- horečka
- nevolnost, zvracení
- hypokalcémie
Přečtěte si také: Je transfuze krve bezpečná? Posttransfuzní komplikace
Bibliografie:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Léčebná plazmaferéza. Via Medica
- Antoszewski Z, Skalski J. Hemotransfúze, autohemotransfúze a klinicky kontrolovaná hemodiluce. Vědecké vydavatelství „Śląsk“
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Imunologie - učebnice pro studenty. Polští vědečtí vydavatelé PWN
Přečtěte si více článků od tohoto autora
