Membrána je jedním z nejdůležitějších svalů v lidském těle - hraje významnou roli v dýchacím procesu. Typicky je spojován s dýcháním, ale v praxi má bránice také další funkce, protože se mimo jiné podílí na do procesů, jako je močení nebo defekace. Jak je ale postavena bránice? Jaké příznaky mohou naznačovat, že trpíte problémem s bránicí?
Obsah
- Membrána: konstrukce
- Membrána: inervace a vaskularizace
- Membrána: funkce
- Membrána: nemoci
Membrána (lat. bránicenebo bránice) je nejdůležitější sval spojený s dýcháním. Kromě toho tento proces zahrnuje mimo jiné interkostální svaly (vnější a vnitřní) nebo svaly, které se označují jako pomocné dýchací svaly, což jsou například sternocleidomastoidní svaly, lopatka levator nebo podklíčkové svaly. To dokazuje, že v dýchacím procesu je důležitá nejen správná funkce plic, ale i jiných struktur hrudníku.
Membrána: konstrukce
Membrána je pruhovaný sval. Nachází se mezi hrudníkem a břišní dutinou a odděluje tyto dva prostory. Má tvar písmene C. Tento sval se táhne příčně a je mírně asymetrický - pravá kupole bránice (kvůli přítomnosti jater) je o něco vyšší než levá část tohoto svalu.
Rozlišují se tři části bránice:
- bederní část: skládá se z končetin bránice a tří obloukových vazů (střední, střední a boční); pravá bránice začíná na úrovni prvních tří bederních obratlů a levá je připevněna k horním dvěma bederním obratlům páteře. Obě větve se protínají na úrovni dvanáctého hrudního obratle, a právě zde se objevuje aortální přestávka. Poté se větve znovu oddělí a na tomto místě dojde k přestávce bránice
- žebrová část: začíná na vnitřním povrchu žeber 7-12
- část hrudní kosti: její začátek je lokalizován na xiphoidním procesu hrudní kosti
Všechny tři části bránice končí na jednom místě, kterým je šlacha. Zároveň se v tomto bodě nespojují, a proto se vytvoří dva trojúhelníky: bederní kost a žebro-žebro.
V bránici jsou tři přestávky, což jsou místa, kterými procházejí různé důležité struktury směrem k břišní nebo hrudní dutině. Oni jsou:
- aortální přestávka: nachází se na úrovni dvanáctého hrudního obratle a v tomto bodě prochází aorta a hrudní potrubí bránicí
- přestávka: nachází se na úrovni desátého hrudního obratle, jícny a pochvy procházejí bránicí zde
- hiatus dolní duté žíly: nachází se na úrovni osmého hrudního obratle, dolní dutá žíla prochází jím
Membrána: inervace a vaskularizace
Membrána je motoricky inervována bránicovým nervem, který pochází ze třetího, čtvrtého a pátého krčního nervu. Na druhé straně jsou smyslové podněty přijímány z bránice hlavně prostřednictvím aferentních vláken bránicového nervu a jsou také smyslně inervovány interkostálními a subkostálními nervy.
Arteriální vaskularizace bránice pochází z vnitřních hrudních tepen, horních bráničních tepen a vnitřních a dolních bránic mezižeberních tepen. Venózní krev proudí z bránice následujícími žilami: brachiocefalickou, lichou a do dolní duté žíly a levé nadledvinky.
Membrána: funkce
Primární funkcí bránice je účast na dýchacím procesu.
Při vdechování se tento sval stahuje - to způsobí snížení bránice, což zvyšuje objem hrudníku. To má za následek - jednoduše řečeno -, že plíce pak mají prostor pro expanzi. Poté se také sníží tlak uvnitř hrudníku, což následně způsobí zvětšení objemu plic.
Při výdechu nastává pravý opak - bránice se uvolní, zmenší objem hrudníku, zvýší se v něm tlak a nakonec - spolu s činností plic - se odstraní vzduch z dýchacích cest.
Účast na výměně plynů je základní, ale nikoli jedinou funkcí bránice. Výše bylo zmíněno, že tento sval má vliv na tlak v hrudi - může také ovlivňovat tlak v břiše.
Výsledkem může být práce bránice zvýšení tlaku v břišní dutině, což je důležité například při defekaci, močení nebo zvracení, je důležitá také funkce bránice během porodu.
Sval navíc brání vzniku gastroezofageálního refluxu. Řízený tlak se aplikuje na jícnu, kde jícen prochází bránicí - to znamená hiatus - což snižuje riziko lidského refluxu nebo kyselého refluxu ze žaludku do jícnu.
Membrána: nemoci
Každý den nevěnujeme velkou pozornost bránici a jejím funkcím, ale když existují patologické procesy, které vedou k dysfunkci tohoto svalu, začínáme si uvědomovat důležitost této struktury. Mezi příznaky, které se mohou objevit u pacientů, u kterých se vyvine onemocnění související s bránicí, mohou patřit:
- dušnost (zejména při cvičení nebo vleže)
- bolest ramen, hrudníku, paží nebo beder
- pocit chvění v břišní dutině
- časté škytavka
- poškození polykání
- reflux
U jakých druhů patologií se však mohou objevit výše uvedená onemocnění?
Jedním z takových onemocnění je paralýza bránice. Může to být způsobeno jak poškozením bránicového nervu, tak středů souvisejících s tímto nervem umístěných uvnitř mozkového kmene nebo míchy.
Frenický nerv může být poškozen v důsledku traumatu, ale také při dopravní nehodě.
Další možnou příčinou jeho dysfunkce jsou nádory plic (v tomto případě se abnormality ve fungování bránicového nervu objevují hlavně tehdy, když nádor napadne tento nerv).
I když je méně častá, diafragmatická paralýza je také pozorována v průběhu systémového lupus erythematodes a Guillain-Barrého syndromu.
Dalším bránicovým onemocněním je brániční kýla. Někdy je to vrozený stav, stejně jako získaný v průběhu života - je to brániční kýla u lidí, kteří měli nějaké trauma. V průběhu onemocnění jsou některé orgány abnormálně posunuty, například žaludek se může pohybovat z břišní dutiny do hrudníku.
Prameny:
- Lidská anatomie. Učebnice pro studenty a lékaře, vyd. II a doplněno W. Woźniakem, vyd. Urban & Partner, Wrocław 2010
- George R. Harrison, Anatomie a fyziologie bránice, online přístup
Přečtěte si více od tohoto autora
