Status epilepticus: příčiny, příznaky, léčba

Status epilepticus je zvláštní forma záchvatu, která trvá déle než typický záchvat, nebo spočívá ve výskytu záchvatů jeden po druhém nepřetržitě. Status epilepticus je považován za život ohrožující stav a je zajímavé, že ho zažívají nejen lidé trpící epilepsií. Jaké jsou tedy další příčiny statusové epilepsie a co můžeme dělat, když se s tímto problémem setká milovaná osoba?

Obsah

1. Status epilepticus: příznaky
2. Status epilepticus: příčiny
3. Status epilepticus: diagnóza
4. Status epilepticus: léčba
5. Status epilepticus: prognóza
6. Status epilepticus: první pomoc

Status epilepticus je lékařská pohotovost. Epilepsie je obecně považována za docela závažnou. Většina lidí spojuje záchvaty se záchvaty, které často vzbuzují úzkost u lidí, kteří je vidí.

Ve skutečnosti však jediný záchvat není nejzávažnějším rizikem spojeným s epilepsií. Největší riziko pro pacienty s epilepsií pochází ze statusové epilepsie, kterou lze rozhodně považovat za život ohrožující stav.

Epilepsie není zdaleka jedinou možnou příčinou status epilepticus.

Definice status epilepticus se postupem času měnila. Ještě před nějakou dobou byl tento problém definován jako situace, kdy pacient trpěl záchvatem trvajícím déle než 30 minut.

Typicky však epileptické záchvaty trvají minutu až tři, poté ustupují, což byl jistě jeden z faktorů, které vedly ke změně výše uvedeného kritéria.

V současné době je status epilepticus diagnostikován, když epileptický záchvat trvá 5 minut nebo více.

Status epilepticus lze také diagnostikovat, když pacient pocítí dva nebo více záchvatů za sebou, mezi nimiž nedojde ke zlepšení stavu pacienta nebo plného vědomí.

• Záchvaty: typy

Statistiky výskytu statusu epilepticus se liší.Podle dostupných studií o pacientech z USA postihuje statusová epilepsie 6 až 40 lidí ze 100 000 lidí.

Jak název problému napovídá, status epilepticus je spojován s epilepsií, ale je zajímavé, že tuto nebezpečnou entitu mohou zažít nejen pacienti s epilepsií. Ve skutečnosti může status epilepticus způsobit mnoho různých zdravotních problémů.

Epilepsie - příznaky a pomoc

Status epilepticus: příznaky

Díky klinickému průběhu lze rozlišit dva hlavní typy epilepsie.

Prvním z nich jsou křečové stavy epilepsie, které jsou spojeny s různými poruchami hybnosti - u tohoto typu epilepsie se u pacientů mohou objevit například příznaky spojené s epileptickými záchvaty tonicko-klonické povahy.

• Příznaky epilepsie u dětí a dospělých. Jak poznáte epilepsii?

Dalším popsaným typem problému je nekonvulzivní epilepsie. Charakteristické pro ně nejsou samotné pohybové poruchy, ale spíše poruchy vědomí pacientů. Status epilepticus se může projevit například formou prodlouženého záchvatu bezvědomí.

Charakteristickým rysem status epilepticus, který jej odlišuje od jediného záchvatu, je výše uvedená doba trvání příznaků (více než 5 minut) nebo výskyt dvou nebo více záchvatů za sebou, mezi nimiž nedochází ke zlepšení stavu pacienta.

Již dříve bylo uvedeno, že status epilepticus - zejména ve formě prodlouženého záchvatu - je považován za život ohrožující stav.

To je způsobeno skutečností, že tento problém může vést k různým komplikacím, z nichž nejzávažnější je možnost srdečních arytmií a poruch dýchání.

Status epilepticus: příčiny

Status epilepticus zjevně souvisí s epilepsií, ale ve skutečnosti je u všech lidí, kteří mají tento problém, epilepsie asi 25%.

U lidí s tímto stavem může být status epilepticus prvním příznakem stavu - u některých pacientů je diagnostikována epilepsie hned po vzniku status epilepticus.

Problém však může nastat také u pacientů s epilepsií, kteří jsou na toto onemocnění léčeni. To může být například případ, kdy:

• pacient začne užívat nové antiepileptika
• z různých důvodů se koncentrace antiepileptik v těle mění (může tomu tak být například v průběhu gastrointestinálních infekcí, kdy je v důsledku zvracení nebo průjmu snížena absorpce léků z gastrointestinálního traktu; další možností je, že pacient začne užívat některé léky). jiné léky, které interagují s antiepileptiky, čímž snižují hladinu antikonvulziv v těle)
• najednou přestanete užívat AED
• pacient bude zbaven přiměřeného množství spánku
• Pokud jste léčeni některými antiepileptiky, vyvine se vůči léku rezistence
• pokud užíváte antiepileptika, budete zneužívat alkohol

Epilepsie není zdaleka jedinou možnou příčinou status epilepticus.

Následující patologie mohou také vést k poruchám elektrické aktivity mozku, které jsou podstatou epileptického stavu:

• mrtvice
• intrakraniální krvácení
• nádory centrální nervové soustavy
• infekční onemocnění centrálního nervového systému (např. meningitida nebo mozkový absces)
• zranění hlavy
• abstinenční syndrom, ke kterému dochází po požití alkoholu, zejména při chronickém zneužívání
• metabolické poruchy (související např. s hyponatremií nebo jaterní encefalopatií)

Status epilepticus: diagnóza

Diagnóza status epilepticus je založena především na identifikaci znaků charakteristických pro tuto patologii.

Pokud byla pacientovi diagnostikována epilepsie před nástupem status epilepsie, je velmi důležité, aby lékaři tuto informaci získali, protože zužuje diferenciální diagnostiku, která musí být provedena vzhledem k počtu příčin status epilepticus.

U pacientů se stavovou epilepsií lze provést různé testy, včetně:

• laboratoř (pro měření hladin glukózy v krvi nebo pro stanovení zánětlivých markerů)
• zobrazování (například počítačová tomografie nebo magnetická rezonance).

Tato nutnost vyplývá ze skutečnosti, že je důležité najít příčinu status epilepticus a také odlišit tohoto jedince od jiných stavů, které se mohou projevovat podobným způsobem. Mezi příklady takových jednotek patří:

• neuroleptický maligní syndrom
• psychogenní pseudoepileptické záchvaty
• maligní hypertermie
• úpal
• hypoglykémie

Status epilepticus: léčba

Při léčbě status epilepticus hraje nejdůležitější roli čas - čím dříve je léčba u tohoto jedince zahájena, tím větší je šance, že se dříve vyřeší.

Léčba status epilepticus je založena na farmakoterapii.

• Farmakologická a chirurgická léčba epilepsie

První léky, které se pacientům podávají, jsou v zásadě benzodiazepiny, jako je alprazolam, diazepam nebo midazolam.

Následně, pokud příznaky přetrvávají i přes výše uvedené léky podávané pacientovi, může být nutné použít jiné léky, jako je fenytoin, kyselina valproová nebo levetiracetam.

Pokud epileptický stav přetrvává, někdy se lékaři rozhodnou zavést farmakologickou komatu - barbiturát (např. Pomocí thiopentalu).

Doporučený článek:

Léčba epilepsie: farmakologická léčba, chirurgická léčba a vedlejší účinky

Status epilepticus: prognóza

Je obtížné jasně definovat prognózu pacientů se status epilepticus, protože se liší v závislosti na příčině problému - prognóza je odlišná u pacientů se statusovou epilepsií spojenou s meningitidou a u pacientů s mozkovým nádorem. a související prodloužené záchvaty.

Nejdůležitější věcí pro vyřešení status epilepticus je rychlé zahájení jeho léčby - včasné zahájení léčby zvyšuje šance na rychlé uzdravení pacienta a snižuje riziko komplikací status epilepsie.

Status epilepticus: první pomoc

Pokud vidíme osobu, která zažívá záchvatovou událost - ať už jde o jediný záchvat nebo status epilepticus - především zůstaňte v klidu.

Nejprve je důležité zajistit, aby osobě se záchvaty nehrozilo riziko poškození jejího těla - stojí za to se například rozhlédnout, zda leží na extrémně tvrdém povrchu. Nejlepší je dát pacienta na bok, což snižuje riziko udušení. Kromě toho je třeba se pokusit udržet jeho dýchací cesty otevřené.

Je možné, že epileptický záchvat pozorujeme od samého začátku.

• Epilepsie - první pomoc

V takové situaci se můžeme postarat o bezpečnost pacienta a současně ho pozorovat - pokud se epileptický záchvat spontánně nevyřeší do dvou nebo tří minut, je nejlepší zavolat sanitku.

Na druhou stranu, v situaci, kdy se setkáme s člověkem se záchvatem a nevíme, jak dlouho to trvá - pak je nejlepší okamžitě zavolat pomoc.

Koneckonců to může být stav epilepsie a jeho léčbu - založenou na podávání specializovaných léků pacientovi - může provádět pouze kvalifikovaný zdravotnický personál.

Prameny:
1. Podkladové materiály pro epilepsii; on-line přístup: http://www.epilepsy.com/learn/challenges-epilepsy/seizure-emergencies/status-epilepticus
2. Julie L. Roth, Status Epilepticus, Medscape; on-line přístup: http://emedicine.medscape.com/article/1164462-overview
3. Ajith Cherian, Sanjeev V. Thomas, Status epilepticus, Ann Indian Acad Neurol. 2009 červenec-září; 12 (3): 140-153; on-line přístup: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2824929/

Epilepsie - více informací:

• Epilepsické syndromy: typy
• Dětská epilepsie s absencemi (pyknolepsie, Friedmanův syndrom)
• Rolandická epilepsie
• Westův syndrom epilepsie
• Severní epilepsie
• Alkoholická epilepsie

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejlépe procházky podél jeho pobřeží se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.