Plynová gangréna (gangréna) - příznaky, léčba

Plynová gangréna (gangréna) je způsobena plynovou gangrénou Clostridium Perfringens, která je přítomna ve vodě, půdě a odpadních vodách a způsobuje infekce kůže a podkožních tkání. Pro člověka je plynová gangréna nejnebezpečnější, která se může vyvinout v hlubokých ranách. Pokud se neléčí, vždy způsobí smrt.

Plynová gangréna je typ těžké infekce rány, obvykle způsobené bakteriemi Clostridium perfringens. Někdy jsou příčinou plynové gangrény jiné bakterie rodu Clostridium, např. Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium heamoliticum, Clostridium sordellii když samotná infekce může být doprovázena i jinými mikroorganismy, které mají schopnost velmi rychle růst v prostředí chudém na kyslík.

Bakteriální rezervoár je trávicí trakt zvířat a lidí, odkud se dostane do země spolu s výkaly. Tyčinka plynové gangrény produkuje spory, které se běžně vyskytují v půdě a domácím prachu. Bakterie roste v prostředí chudém na kyslík, proto slouží prostředí hlubokých ran kontaminovaných anaerobními bakteriemi.

Příčka Clostridium perfringens může také způsobit nozokomiální infekce. Některé kmeny mohou představovat fyziologickou flóru lidského zažívacího traktu (tlustého střeva) a určité typy Clostridium perfringens může způsobit otravu jídlem.

Úmrtnost neošetřené plynové gangrény je 100%.

Obsah

1. Nejhorší plyn (gangréna) - rizikové faktory
2. Nejhorší plyn (gangréna) - jak se tvoří?
3. Plynová gangréna (gangréna) - příznaky a průběh infekce
4. Plynová gangréna (gangréna) - diagnostika a léčba

Nejhorší plyn (gangréna) - rizikové faktory

Přes časté znečištění ran C. perfringens k rozvoji plynové gangrény dochází pouze v 1–2% případů.

K onemocnění jsou předisponovány:

• Pokročilý věk
• cukrovka
• cévní onemocnění
• chronická onemocnění
• alkoholismus
• poruchy imunity v průběhu rakoviny, infekce HIV nebo sekundárně po léčbě (glukokortikosteroidy nebo chemoterapie rakoviny)

Nejhorší plyn (gangréna) - jak se tvoří?

Plynová gangréna se nejčastěji vyvíjí v případě rozsáhlých ran, kdy dochází k významnému poškození a hypoxii tkáně. Bakterie Clostridium jednají rychle v infikované oblasti, napadají a ničí buňky těla.

V tomto procesu bakterie způsobují fermentaci a uvolňují hnilobný plyn do tkání, které se hromadí pod kůží. Je to hmatatelné, tj. Vyšetřením prstem - rána je jako baculatá, oteklá. Kromě toho je tento plyn viditelný během rentgenového vyšetření.

Nebezpečí infekce spočívá v tom, že jde o bakterieClostridium Perfringens produkují toxiny (toxin α-lecitináza, hemolyzin, proteázy, kolagenáza, hyaluronidáza, DNáza, neuraminidáza, perfringolysin O) a enzymy, které způsobují zánět a nekrózu svalů a pojivové tkáně produkcí plynů.

Plynová gangréna způsobuje, že bakteriální toxiny vstupují do krve, což vede k toxickému šoku a smrti. Je to proto, že toxiny a enzymy produkované bakteriemi podmíňují invazi do tkáně, zvyšují vaskulární permeabilitu a rozkládají krevní buňky.

Plynová gangréna (gangréna) - příznaky a průběh infekce

Plynová gangréna může způsobit lokální zánět podkožní tkáně v důsledku komplikací po amputaci končetin, např. Při cukrovce, hnisavém zánětu žlučníku, infekcích dělohy, vejcovodů a břišní dutiny.

Tyčinky gangrény jsou také příčinou nozokomiálních infekcí a bakterémie, která může vést k sepse.

Příznaky plynové gangrény jsou:

• zpočátku bledý otok a místní citlivost v místě poranění
• ranný exsudát s jemnou, sladkou vůní
• rysy zánětu - bolest, teplo, zarudnutí a otok
• v malých cévách se tvoří krevní sraženiny, následované tmavě fialovým zbarvením, které naznačuje nekrózu tkáně
• puchýře vypadají naplněné hnědočerným obsahem
• rychlý vývoj změn ve svalech a podkožní tkáni
• když je aplikován tlak v oblasti rány, je pociťováno subkutánní praskání plynových bublin
• horečka (obvykle nepřesahuje 38,3 stupňů Celsia), zvracení, bolesti břicha, krvavý průjem
• zvýšená srdeční frekvence, nízký krevní tlak, modrá kůže, porucha vědomí
• šok a smrt (dokonce do 12 hodin od nástupu příznaků)

Doba inkubace příznaků od okamžiku, kdy je rána infikována bakteriemi, je obvykle 1 den, i když se může pohybovat od 1 hodiny do několika týdnů, což závisí na rychlosti množení bakterií, tj. Na podmínkách kyslíku v ráně.

Časné příznaky jsou velmi řídké. Je patrný náhlý nástup příznaků a existuje disproporce mezi stížnostmi hlášenými pacientem, zejména bolestí, a zpočátku malými změnami v oblasti rány.

Byly popsány případy rekurentní plynové gangrény. Výtrusy C. perfringens mohou přežít v tkáních až 20 let po epizodě onemocnění.

První příznaky se objevují během několika až několika desítek hodin od okamžiku infekce bakterií. Závažnost příznaků a bolesti závisí na infikované oblasti - infekce kůže a podkožní tkáně jsou mírnější a závažnější, když bakterie proniknou do svalů.

Rána infikovaná gangrénou vykazuje mokvající, průhledný nebo barevný (krvavý nebo hnědý) výtok. Bolavá oblast je stěží oteklá a vyplněná plynem, který se při palpaci označuje jako praskání plynových bublin.

Gangréna může způsobit sraženiny v malých krevních cévách. Spolu s místními příznaky existují také toxické příznaky: obecná slabost, vysoká horečka, zvracení, bolesti břicha, krvavý průjem. Kolem otevřené rány jsou tkáňové buňky viditelné z toxinu vylučovaného bakteriemi.

Plynová gangréna (gangréna) - diagnostika a léčba

Lékař má podezření na plynovou gangrénu na základě rozhovoru naznačujícího vystavení infekci Clostridium Perfringens a osobní vyšetření pacienta. Pozitivní test na přítomnost jednoho z toxinů Clostridium v exsudátu rány nebo v krvi potvrzuje diagnózu. Vždy je nutné provést další krevní testy s hodnocením respirační zdatnosti a funkce srdce, ledvin a jater.

Radiologické vyšetření postižené oblasti ukazuje plynové bubliny umístěné v měkkých tkáních.

Podezření na plynovou gangrénu vyžaduje okamžité zahájení vhodné antibiotické léčby a podpůrné léčby. Vyžaduje také chirurgické prostředky - odstranění nekrotických tkání, stejně jako dostatečné zásobení krví a okysličování infikované rány.

Léčba vysokotlakým kyslíkem (hyperbarická terapie) může být také užitečná při léčbě plynové gangrény, zejména v případě plynové gangrény umístěné v kufru.

Pacient obvykle vyžaduje hospitalizaci na jednotce intenzivní péče a ošetření podporující vitální funkce.

Léčba nemoci trvá mnoho týdnů a vyléčené onemocnění po sobě obvykle zanechává trvalé postižení v podobě tělesných deformit nebo amputací končetin postižených tímto onemocněním. Pacient, který přežil plynovou gangrénu, vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci a rekonstrukční chirurgii.

Přečtěte si také:

• Nozokomiální infekce: superbugové rezistentní na antibiotika. Infekce v nemocnici, léčba a příznaky
• Anthrax: Příznaky a léčba
• Je sepse (sepse) nakažlivá? Může být sepsa infikována?