Artritida bývala onemocněním starších lidí, nyní postihuje mladší a mladší pacienty. Osteoartróza je především bolest a omezení pohyblivosti kloubů. Problém začíná poškozením chrupavky a může to skončit invaliditou. Jaké jsou příčiny a příznaky osteoartrózy? Jak probíhá léčba?
Osteoartróza, tj. Populární degenerace kloubů (lat. artróza deformans, morbus degenerativus articulorum, osteoartróza, osteoartritida nebo u polské osteoartrózy) je chronické a nevratné onemocnění. Neexistuje jediná definice osteoartrózy, ale odborníci se shodují, že příčinou onemocnění je nerovnováha mezi destrukcí a rekonstrukcí v kloubní chrupavce. Faktory, které otevírají cestu k degeneraci kloubů, jsou: nadměrné přetížení kloubů a zhoršení kvality kloubních komponent. Pokud k tomu dojde, lze následné příčiny osteoartrózy rozdělit na ty, které jsou mimo naši kontrolu a ty, které na nás nejsou závislé. Odborníci rozdělují osteoartrózu do dvou forem:
- primární (idiopatická), jejíž příčina není známa, je pravděpodobnější s věkem
- sekundární, který má specifickou příčinu - mohou to být abnormality ve struktuře kloubu, jeho mechanické poškození, chronická onemocnění, systémová např. cukrovka nebo jiná onemocnění kloubů, např. RA
V průběhu degenerativního onemocnění lze rozlišit následující:
- období stabilizace - neustálé zhoršování příznaků, ke kterým dochází pouze při pohybu
- období exacerbace - bolesti kloubů a ztuhlost se zvyšují a vyskytují se také v klidu a v noci; klouby jsou oteklé a uvnitř nich se hromadí tekutina v důsledku zánětu
Artritida kloubů: příznaky
Předpokládá se, že první příznaky osteoartrózy se objevují ve věku od 40 do 60 let, ale stále častěji je lze pozorovat u mnohem mladších lidí.
Asi 10 procent lidí ve věku 90 a více let nemělo na rentgenovém snímku žádné změny v kloubech.
Měli bychom být vyrušováni všemi druhy praskání, praskání, skřípání kloubů a také silnými bolestmi pod zátěží, například při lezení po schodech, vstávání ze židle nebo ve stoje. Poškození chrupavky však není vždy spojeno s nepohodlí (například mnoho sportovců necítí bolest), takže diagnóza degenerace kloubů je někdy stanovena příliš pozdě. Charakteristickým znakem artrózy je, že nejprve se příznaky objevují pouze během pohybu (počáteční bolest, počáteční ztuhlost), později se objevují také v klidu a v noci a nejčastěji postihují jeden nebo více kloubů, ačkoli někteří pacienti trpí polyartikulární bolestí.
Zde jsou čtyři charakteristické příznaky, které vám spolu s radiologickým vyšetřením umožňují stanovit diagnózu:
- bolest - při osteoartróze se bolest obvykle pociťuje pouze v postiženém kloubu (někdy ji může pacient cítit ve slabinách nebo v blízkém kloubu, např.bolest kolene v případě degenerace kyčelního kloubu), objevuje se na začátku pohybu (počáteční bolest, např. při vstávání z postele nebo křesla) a během pohybu a na konci dne se zvyšuje a během odpočinku mizí
- kloubní ztuhlost - přichází ve dvou variantách, jako ranní ztuhlost, která zmizí za několik minut po probuzení, a počáteční tuhost, která se objevuje během dne po období nehybnosti
- omezení pohyblivosti - problémy spojené s pohyblivostí kloubu se časem zhoršují, je stále obtížnější například ohýbat nebo narovnávat koleno, co je horší, pohyb v kloubu může být náhle blokován fragmenty zlomené chrupavky nebo kostních ostruh; čím více je kloub poškozen, tím více ochabují svaly kolem něj a postižení se zhoršuje
- praskání - když se nerovnoměrné kloubní povrchy při pohybu třou o sebe
- zkreslení a rozšíření kontur - vyplývá ze změny v ose kloubu, stejně jako tvorba kostních výrůstků (osteofytů) a exsudátu
Osteoartróza: příčiny
Existuje celá řada faktorů, které způsobují destrukci kloubní chrupavky a vedou k nástupu osteoartrózy, z nichž některé můžeme ovlivnit, jiné ne. Hlavní příčiny degenerace nejsou známy a nemáme na ně žádný vliv. Mluví se o genetických tendencích, špatném chemickém složení synoviální tekutiny, nedostatečném prokrvení kloubů, vlivu různých nemocí, včetně cukrovka a hormonální poruchy, zejména hypotyreóza. Nemáme také žádný vliv na věk a pohlaví - je známo, že pravděpodobnost OA se zvyšuje s věkem a je vyšší u žen, zejména po menopauze.
Vyloučením následujících faktorů však můžeme zabránit rozvoji nemoci nebo oddálit její výskyt:
- nadváha nebo obezita - redukce hmotnosti snižuje riziko onemocnění
- svalová slabost kolem kloubu - procvičené svaly kloub lépe stabilizují
- pracovní faktory - dlouhodobé přetížení kloubů (klečení nebo ohýbání kolen, zvedání těžkých předmětů, opakované pohyby rukou), jediným řešením může být změna zaměstnání, což není vždy snadné
- sportování - některé disciplíny (ne nutně závodní) jsou spojeny s častějšími zraněními a zraněními
- poruchy kloubní struktury - některé poruchy kloubní struktury lze napravit rehabilitací, chirurgickým zákrokem a použitím ortéz nebo vložek
Zabraňte zranění
Umírněný pohyb přizpůsobený našim schopnostem nejlépe slouží kloubům. Je důležité je nekrútit, ale pohybovat jimi pouze ve fyziologických rovinách. Jízdní kolo je ideální, a pokud plavete, můžete ho použít na zádech nebo s plazivým pohybem (kroutíme klouby v žábě). Musíte se také vyvarovat zranění a systematicky cvičit svaly, zbavit se nadváhy a obezity, korigovat asymetrické přetížení páteře (např. Upravit délku nohou podložkou v botě), nosit chrániče kolen, abyste mohli pracovat na kolenou, nosit obuv tlumící nárazy, nepoužívejte nadměrně kloub v jednom pozice.
Osteoartróza: léčba
Léčba osteoartrózy je mnohostranná a závisí do značné míry na stadiu onemocnění.
- Nefarmakologická léčba degenerace kloubů
Nefarmakologická léčba hraje při léčbě osteoartrózy velmi důležitou roli. Nejen, že zpomaluje degradaci kloubní chrupavky, ale také umožňuje výrazně snížit příznaky onemocnění a počet užívaných léků. To zahrnuje:
- udržení zdravé hmotnosti - každý další kilogram zvyšuje riziko onemocnění a poté jeho rychlejší a závažnější průběh
- fyzioterapie - cvičení zvolená fyzioterapeutem pomáhají zůstat fit a snižovat bolest
- termoterapie - kryoterapie: jak fyzikální terapie, tak běžné domácí ledové balíčky snižují příznaky bolesti a zánětu, tepelná terapie: teplé obklady také snižují bolest a uvolňují svaly
- reliéf kloubu - ortopedické vložky, protetiky, vycházkové hole nebo chodítka stabilizují kloub
- imobilizace - v obdobích významné exacerbace onemocnění s příznaky artritidy by však neměla být imobilizace prodloužena kvůli riziku svalové atrofie
- „Facilitátoři“ - architektonická řešení a zařízení, která uvolňují klouby v každodenním životě
Důležitou roli hraje také vzdělávání a podpora - jak od lékaře, organizací pacientů, tak od blízkých.
- Farmakologická léčba
Léčba drog je primárně zaměřena na boj proti bolesti. Perorální lék první volby, pokud je bolest mírná nebo střední, je paracetamol, který, i když je méně účinný než NSAID, je bezpečnější.
Pokud použití paracetamolu nepřináší požadované účinky nebo je pacient v období exacerbace onemocnění, podávají se nesteroidní protizánětlivé léky (např. Diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, naproxen, nimesulid).
Vzhledem k tomu, že mají mnoho vedlejších účinků, měli byste vždy dodržovat doporučené dávky a vždy používat pouze jeden lék z této skupiny. Při akutních exacerbacích může být nutné podání opioidů.
Někteří lidé nemohou užívat vysoké dávky léků proti bolesti nebo protizánětlivých pilulek z různých důvodů. Z tohoto důvodu se doporučují lokální přípravky s analgetickými a protizánětlivými účinky ve formě spreje nebo gelu.
Někdy se mohou ukázat jako účinné přípravky obsahující glukosamin a chondroitin - neexistují důkazy o tom, že by vyléčily nebo dokonce inhibovaly progresi onemocnění, ale někdy snižují bolest.
Pokud je bolest velmi nepříjemná, může lékař navrhnout kloubní punkci, často při současném podávání léku - steroidu nebo kyseliny hyaluronové (viskosupplementace) a v poslední době také kmenových buněk - uvnitř kloubu. Obvykle po takovém postupu příznaky zmizí po dlouhou dobu.
- Chirurgické metody léčby artrózy
Chrupavka se neregeneruje, ale moderní chirurgie obnovuje normální anatomii kloubu pomocí fenomenálních opravných schopností našeho těla. Chirurgická léčba artrózy obvykle postihuje kolenní a kyčelní klouby. Většina procedur se provádí laparoskopickou metodou (artroskopie), která umožňuje minimálně invazivní odstranění poškozených nebo narostlých prvků chrupavky.
Tkáň je stimulována k růstu metodou bodových mikrofraktur kosti bez chrupavky. Tam, kde krev proudí, se tvoří sraženina a postupem času se z ní stává vláknitá chrupavka. Má horší vlastnosti než hyalinní chrupavka, ale může ji nahradit chudobou.
Mosaicoplasty - dva kostní fragmenty s chrupavkou jsou změněny: nemocné a zdravé, vyříznuté z méně strategicky důležitého místa stejného kloubu; tam, kde došlo k defektu, se vytvoří vláknitá chrupavka a po několika měsících se obnoví správný povrch chrupavky
S transplantacemi jsou spojeny velké naděje. Buňky chrupavky se sklízejí ze zdravého kloubu (např. Loket při léčbě kolena) a množí se v laboratoři. Poté je na místo defektu všita periostová záplata vyříznutá z holenní kosti. Pod náplast se injikují buňky chrupavky (chondrocyty), které se postupem času stanou normální chrupavkou.
Veškerá chrupavka pěstovaná mimo tělo je také implantována z chondrocytů reprodukovaných na speciálním biologickém stojanu. Lékař upraví takto získaný materiál podle velikosti a tvaru léze.
Když je chrupavka zcela poškozena, zavedou se kovové protézy kloubů a chrupavku nahradí polyethylen, keramika nebo kov.
Udělejte to nutněCo nejdříve navštivte lékaře, pokud:
- dojde k exacerbaci příznaků, zejména bolesti - kromě podání silnějších léků může být nutná punkce
- došlo k výraznému nárůstu bolesti po punkci kloubu, otokům a zvýšenému zahřátí kloubu nebo horečce, mohou to být příznaky infekce, nezapomeňte však, že bolest kloubů do 24 hodin po punkci je normální
- příznaky nemoci se zhoršují navzdory rehabilitaci, eliminaci rizikových faktorů, podpůrné léčbě - možná je na čase přemýšlet o operaci
- objevují se nové rušivé příznaky, např. bolest mnoha kloubů, slabost, horečka, neodůvodněná ztráta hmotnosti
- došlo k bolesti v podkolenní oblasti nebo lýtku - mohla prasknout cysta podkolenní jamky doprovázející degenerativní onemocnění nebo se mohla objevit trombóza hlubokých žil
