Těžký chronický ekzém rukou - příčiny, příznaky a léčba

Těžký chronický ekzém rukou je onemocnění, jehož příznaky jsou lokalizovány do té části těla, která je viditelná a nezbytná pro každodenní fungování. Těžký chronický ekzém rukou způsobuje velké nepohodlí spojené s bolestí, nespavostí, svěděním a pocitem pálení, které často vylučují z osobního, společenského a pracovního života. Strach ze setkání, potřesení rukou, odmítnutí nebo ztráty zaměstnání - to jsou běžné obavy lidí s těžkým chronickým ekzémem rukou.

Přečtěte si také: Ekzém nebo ekzém - typy, příčiny, léčba Erytrodermie nebo exfoliativní dermatitida Kožní alergie: jak bojovat proti alergii

Obsah:

1. Těžký chronický ekzém na ruce - příčiny, typy
2. Těžký chronický ekzém rukou - rizikové skupiny
3. Těžký chronický ekzém na ruce - příznaky
4. Těžký chronický ekzém ruky - diagnóza
5. Těžký chronický ekzém na ruce - léčba
6. Těžký chronický ekzém rukou - sociální dopady
7. Těžký chronický ekzém rukou - ekonomické dopady

Těžký chronický ekzém na ruce (SR-CHE) rezistentní na léčbu glukokortikoidy je přetrvávající (trvá déle než 3 měsíce nebo se opakuje dvakrát nebo vícekrát ročně), nesouvisí s infekcí, zánětem kůže rukou.

Zahrnuje případy vysoké intenzity lézí s přítomností zánětlivé infiltrace, lichenifikace (zesílení, ztmavnutí kůže, prohloubené brázdy) a prasklin v pokožce, pokrývá velkou plochu a - jak již bylo zmíněno - je rezistentní na léčbu lokálními glukokortikosteroidy.

Aby byl ekzém na rukou považován za rezistentní na léčbu, musí léčba velmi silnými topickými kortikosteroidy trvat 1 měsíc.

SR-CHE je nejpokročilejší forma ručního ekzému (HE) a tvoří 5–7% z celkového počtu. všechny případy HE.¹

Na základě epidemiologických ukazatelů z roku 2017 se odhaduje, že v Polsku je přibližně 2490 dospělých se SR-CHE.1

Ve světle výše uvedeného odhadu jsou jediné údaje dostupné v Polsku, zveřejněné Institutem pracovního lékařství Prof. J. Nofera v Lodži, jsou s největší pravděpodobností podceňovány. Počet pacientů s onemocněním kůže z povolání navrženým IMP je v roce 2016 65.¹

Průměrný věk pacientů se SR-CHE je 49 let, průměrná diagnóza onemocnění je 46 let. Podle odborníků je 61% pacientů žen (v rozmezí od 50% do 70%).

Onemocnění obvykle trvá od 3 do 7 let, ale od objevení prvních příznaků do stanovení správné diagnózy trvá v průměru 4 roky (od 1 do 8 let).

Těžký chronický ekzém na ruce - příčiny, typy

Toto kožní onemocnění může být způsobeno:

1. Poškození kůže podrážděním (podráždění kontaktní dermatitida)

Pracovní nebo domácí vystavení vlhkým podmínkám, nadměrný kontakt s vodou nebo časté dráždivé látky, jako jsou čisticí prostředky, organická rozpouštědla nebo řezné kapaliny, předurčují k rozvoji onemocnění. Pot může být také dráždivý.

Ekzém na ruce je podmíněn genetickými, environmentálními (alergenními a dráždivými) faktory a atopií. Tyto příčiny mohou koexistovat nebo se mohou měnit s průběhem onemocnění.

2. kontaktní alergie (alergická kontaktní dermatitida)

Důležitými alergeny při vývoji onemocnění jsou kovy, dásně, lepidla, konzervační látky, barviva nebo rostlinné alergeny se schopností pronikat kůží. Při vývoji alergické kontaktní dermatitidy jsou také důležité latexové nebo dietní bílkoviny.

3. atopický (atopický ekzém na ruce)

Atopie je považována za hlavní individuální rizikový faktor pro rozvoj a přetrvávání chronického ekzému rukou a může postihnout přibližně jednu třetinu až polovinu osob, které s tímto stavem bojují.

Stojí za to vědět, že zaměstnání nohou je novým kritériem pro rozlišení podtypů CHE. Pokud bylo u pacientů bez kontaktní alergie, atopie nebo poškození podrážděním chodidla pozorováno postižení chodidla, bylo to diagnostické kritérium pro idiopatickou CHE (tj. Neznámé příčiny), bez ohledu na historii expozice dráždivým látkám pro ruce.

Stojí za to vědět

Mezi nejčastější faktory způsobující ekzém na ruce odborníci uvádějí: organické kyseliny, stavební materiály, výrobky z průmyslového kaučuku, kosmetiku, špatnou péči, čisticí prostředky a chemikálie pro domácnost, pracovní faktory (kovy a jejich sloučeniny, methakryliny, lepidla, barvy, kontakt s mazivy, chladicími prostředky) pro zpracování kovů, olejů, fotografických činidel, dentálních materiálů, časté mytí rukou), sekundární alergie v průběhu mykózy na jiném místě, primární dráždivé / alergenní faktory kůže, části rostlin, endogenní faktory.

Těžký chronický ekzém rukou - rizikové skupiny

Nejvyšší roční výskyt je pozorován u profesionálů v čištění (21,3%) a zdravotnických pracovníků (15,9%). Rozhodující je délka působení vody, čisticích prostředků, chemikálií a dezinfekčních prostředků .¹

Více než 60% je v současné době pracujících pacientů (zejména kadeřníků, kosmetiček, administrativních pracovníků, zaměstnanců stravovacích zařízení, zdravotních sester a dalších zdravotnických pracovníků, ocelářů, elektrikářů a mechaniků) ¹.

Stojí za to vědět

Členění ekzému podle trvání a recidivy:

• akutní a subakutní - trvá méně než 3 měsíce a nevyskytuje se častěji než jednou ročně
• chronická (CHE) - trvá déle než 3 měsíce nebo se opakuje dvakrát nebo vícekrát ročně

Klasifikace ekzému podle závažnosti kožních změn:

• mírné - rychle zmizí pod vlivem správné dermatologické léčby a spolupráce pacienta
• mírná závažnost - může přetrvávat několik týdnů i přes správnou léčbu a spolupráci s pacientem
• závažné - zahrnuje případy s vysokou intenzitou lézí, s přítomností zánětlivé infiltrace, lichenifikace a epidermálních trhlin, pokrývá velkou oblast (více než 30%) a je odolné vůči léčbě

Těžký chronický ekzém na ruce - příznaky

Chronický ekzém na ruce je zdravotní stav s typickými příznaky:

Chronický ekzém rukou nelze zachytit, např. Potřením rukou s nemocným.

• erytém
• zánětlivý infiltrát
• exfoliace
• otok
• bubliny
• hyperkeratóza (hyperkeratóza epidermis)
• eroze
• praskliny v epidermis

Kožní léze mohou způsobit svědění, bolest a nespavost.

Těžký chronický ekzém rukou odolný vůči léčbě glukokortikoidy - jak již bylo zmíněno - zahrnuje případy vysoké intenzity lézí s přítomností zánětlivé infiltrace, lichenifikace a epidermálních trhlin a pokrývá velkou plochu (více než 30%).

Podle znalce prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, přednosta dermatologické kliniky provinční komplexní nemocnice v Kielcích

Těžký chronický ekzém rukou a kvalita života pacientů

Chronický ekzém rukou významně ovlivňuje kvalitu a stav života pacientů. Situace pacientů závisí na závažnosti ekzému. Pokud jsou změny intenzivní, často znemožňují pokračovat v práci, protože se může jednat o hluboké rozštěpy, které se vyskytují hlavně na dlaních a hřbetních površích rukou a omezují pohyblivost ruky. Toto onemocnění významně snižuje kvalitu života, je příčinou stigmatizace a také způsobuje různé druhy obtěžujících onemocnění - od svědění po pálení kůže a často bolesti.

Těžký chronický ekzém ruky - diagnóza

Pro stanovení přesné diagnózy je nutný rozhovor (s ohledem na možné vystavení dráždivým látkám, alergenům nebo tendenci k atopii) a laboratorní testy - výsledky kožních náplastí a bodové testy, koncentrace IgE, postižení chodidla a klinický obraz změn.

• ALERGICKÉ TESTY - kdy provést alergické testy a jaký typ alergického testu zvolit

Těžký chronický ekzém na ruce - léčba

Základem postupu je pokus o eliminaci domnělého původce. Nejdůležitější je, aby byl tento faktor detekován co nejdříve, a tedy léčba byla zahájena co nejdříve.

Avšak vzhledem k multifaktoriální, ne zcela pochopené etiologii, je to často obtížné nebo nemožné a onemocnění má chronický a relabující průběh.

Pacienti by měli být informováni o důležitosti změkčovadel a ochraně pokožky rukou před dráždivými látkami.

Obtíž při diagnostice onemocnění je také z velké části způsobena rozpaky pacientů.

Existuje mnoho terapeutických možností léčby. Nejprve se používají topické glukokortikosteroidy (první linie léčby).

Pokud nepomohou, platí následující: inhibitory kalcineurinu, fototerapie, imunosupresiva. Léčba často není uspokojivá kvůli nedostatečnému výsledku nebo vedlejším účinkům. “

Polští pacienti s těžkým chronickým ekzémem na ruce mají navíc omezený přístup k účinné terapii kvůli jejím nákladům, na rozdíl od jiných zemí, kde jsou léky pro pacienty s ekzémem na ruce nereagující hrazeny ze státního rozpočtu.

Podle znalce prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, přednosta dermatologické kliniky provinční komplexní nemocnice v Kielcích

Polský systém může nabídnout lékařskou péči a diagnostiku. Je však třeba mít na paměti, že diagnostika kontaktního ekzému s alergií na ruce se obvykle provádí o mnoho let později. Národní zdravotní fond navíc nevrací plnou diagnózu kontaktního ekzému. V současné době je hrazena pouze krátká série deseti alergenů, což je zcela nedostatečné.

Je třeba si uvědomit, že chronický ekzém není jen alergická dermatitida, ale také podráždění kontaktní dermatitida nebo endogenní ekzém. Aby to bylo možné odlišit, je třeba provést testy na náplast, někdy je třeba odebrat vzorek pro histopatologické vyšetření a nakonec je třeba zvážit příčinu těchto změn ekzému.

Bez stanovení příčinného faktoru je velmi obtížné účinně vést pacienta a zabránit relapsu, protože to může být podrážděná reakce způsobená např. pracovní podmínky. Bez jasné a včasné diagnózy je terapeutický úspěch výrazně omezen.

Těžký chronický ekzém rukou - sociální dopady

Ze zprávy „Nemoc po ruce. Důsledky chronického ekzému rukou pro pacienta, společnost a celý zdravotní systém “³, který na žádost GSK připravil Institut Arcana, se dozvídáme, že až 81% dotazovaných pacientů se vyhýbá fyzickému kontaktu s ostatními (např. Třesou se rukama).

Téměř 1/3 respondentů se domnívá, že onemocnění ovlivňuje kvalitu vztahů s partnerem. Stejný počet lidí věřil, že nemoc způsobuje napětí a nedorozumění s okolním prostředím.

Pacienti velmi často pociťují potřebu zasáhnout postiženou pokožku. Někteří nosí rukavice, jiní mají ruce v kapsách.

Tito lidé jsou obvykle uzavřeni, vyhýbají se kontaktu s ostatními a velmi často pociťují rostoucí frustraci. Toto onemocnění může také způsobit depresi nebo odcizení od prostředí.

• Psychické problémy mohou souviset s kožními podmínkami

Existují také situace, kdy pacient začne zneužívat alkohol nebo psychoaktivní látky, aby snížil utrpení.

Lidé s chronickým ekzémem na ruce jsou citlivější v sociálních kontaktech, prožívají větší nepohodlí, jsou stydlivější, ale také výbušní a reagují častěji hněvem - zdůrazňuje psychologka Anna Kędzierska, spoluautorka zprávy.

• Psychodermatologie - psychologická podpora pro lidi s kožními chorobami

Těžký chronický ekzém rukou - ekonomické dopady

Nemoc je spojena se sníženou produktivitou a často si vynutí rezignaci z povolání a zvyšuje socioekonomické problémy.

Autoři zprávy zdůrazňují, že u pacientů s těžkým chronickým ekzémem na ruce je průměrný počet dnů pracovního volna přibližně 47 dní a 40% pacientů bylo na pracovní neschopnosti.

Dlouhodobý boj s nemocí a její opakující se povahou má za následek častější pracovní neschopnost a v konečném důsledku dokonce ztrátu zaměstnání.

Asi 30% pacientů navíc není v každodenním životě dostatečně nezávislých, a proto - vyžaduje podporu svých příbuzných při plnění jejich každodenních povinností.

Tyto faktory jsou spojeny s celkovou ztrátou 4 781,33 PLN na 10 225,58 PLN na pracujícího pacienta s těžkým chronickým ekzémem ruky ročně v důsledku absencí související s onemocněním - zdůrazňují autoři zprávy.

Bibliografie:

1. Zpráva institutu Arcana s názvem "Nemoc je jako na dlani." Důsledky chronického ekzému rukou pro pacienta, společnost a celý zdravotní systém, prosinec 2017.

2. Molin S., Diepgen T.L., Růžička T., Prinz J.C., Algoritmus pro diagnostiku chronického ekzému rukou: pomůcka při klasifikaci v klinické praxi, „Dermatology after Diploma“ 2012, sv. 3, č. 2

3. Batycka-Baran1 A., Baran W., Szepietowski1 J., Léčba chronického ekzému rukou, "Postępy Dermatologii i Allergologii" 2009, č. 2