Komorová tachykardie je porucha srdečního rytmu, při kterém srdce bije abnormálně. Impulzy, které je stimulují ke kontrakci, vznikají v komorové svalovině, nikoli v sinusovém uzlu, jak by měly. To způsobuje abnormální šíření pulzu, nedostatečnou kontrolu pulsu a méně účinnou kontrakci srdce. Taková porucha práce srdce má velmi vážné následky. Zjistěte, u koho se může vyvinout komorová tachykardie a jaké jsou metody prevence této arytmie.
Obsah
- Jak dochází k komorové tachykardii?
- Komorová tachykardie: příznaky a účinky
- Komorová tachykardie: příčiny
- Komorová tachykardie: rozpoznávání
- Komorová tachykardie: léčba
Komorová tachykardie je přímá situace ohrožující život, protože sama o sobě může způsobit nebo vést k zástavě srdce. V několika případech je mírná a samoléčebná (tzv. Benigní komorová tachykardie).
Je velmi důležité identifikovat příčinu této arytmie a léčit ji, protože výrazně snižuje riziko recidivy.
Pokud taková terapie není možná, implantuje se subkutánní kardioverterový defibrilátor, který zastaví záchvaty tachykardie nebo provede ablaci místa odpovědného za vznik této arytmie.
Jak dochází k komorové tachykardii?
Ve zdravém srdci vznikají impulsy, které ho stimulují k práci, v sinusovém uzlu, odtud se šíří do síní a poté přes atrioventrikulární uzel do srdečních komor. Tam se svazky vláken His a Purkyňova synchronizovaně šíří po svalech komor a způsobují jejich smršťování.
Tento způsob cestování elektrického signálu zajišťuje správné fungování srdce a jeho tvorba v sinusovém uzlu je důležitá mimo jiné kvůli možnosti kontroly nervovým systémem nebo endokrinním systémem.
V některých případech však dochází k tvorbě takzvaných ekotopických center, tj. Míst ve svalu komor, které generují elektrické impulsy.
Takové oblasti jsou vyloučeny z jakékoli kontroly a způsobují vzrušení zcela náhodným způsobem. Pokud k tomu dojde velmi rychle, vyvíjí se komorová tachykardie.
Dalším mechanismem je výskyt určité oblasti kolem svalu levé komory, kolem které je abnormálně veden elektrický stimul.
Pokud v tomto bodě začne pulzovat, může být srdeční sval neustále, opakovaně stimulován a může se vyvinout tachykardie.
Výskyt této arytmie je nebezpečný nejen kvůli nedostatečné kontrole činnosti srdce ze strany nervového systému, ale především proto, že velmi rychlá srdeční frekvence, charakteristická pro ventrikulární tachykardii, významně snižuje účinnost kontrakcí a plnění komor krví během diastoly.
Výsledkem je narušení práce srdce a výrazné snížení průtoku krve v tepnách.
Komorová tachykardie: příznaky a účinky
Komorová tachykardie je život ohrožující ze dvou důvodů: samotná arytmie způsobuje výrazné zhoršení srdeční frekvence, někdy jsou kontrakce zcela neúčinné a srdeční frekvence již není vnímatelná - je to jeden z mechanismů srdeční zástavy.
Na druhou stranu může ventrikulární tachykardie vést k ventrikulární fibrilaci, která je také mechanismem pro srdeční zástavu, a může být smrtelná.
Spektrum příznaků a jejich závažnost je velmi široká.
Jak již bylo zmíněno, komorová tachykardie může způsobit bezvědomí a zástavu srdce.
Další možné příznaky jsou:
- mdloby spojené s cvičením
- dušnost
- bušení srdce
- závrať
- píchání nebo bolest na hrudi
Není neobvyklé, že v rodině došlo k nevysvětlitelné synkopě nebo úmrtí na srdce.
Komorová tachykardie může být také zcela bezpečná, asymptomatická a samovolně omezující, v takovém případě je obvykle velmi krátkodobá.
Je důležité vědět, že tachykardie je mnohem pravděpodobnější, častější a závažnější, pokud máte některý ze stavů srdce uvedených níže.
Komorová tachykardie: příčiny
Taková porucha srdečního rytmu může mít mnoho příčin, od extrémně závažných až po zcela triviální, bez jakýchkoli příznaků:
- infarkt myokardu: komorové arytmie, včetně tachykardie, jsou u tohoto onemocnění běžné. Stávají se jak bezprostředně po infarktu, tak během několika dnů pozorování. Díky univerzálnímu přístupu k invazivní léčbě jsou však stále méně časté.
- ischemická choroba srdeční nebo ischemická choroba srdeční: chronická ischemie, jako je infarkt, může vést k komorové tachykardii.
- Dilatační kardiomyopatie, hypertrofická kardiomyopatie: jedná se o onemocnění srdce, při kterém je poškozený srdeční sval, který může zahrnovat tachykardii. Bohužel v takových případech mají tendenci se opakovat a zvyšovat riziko úmrtí.
- poruchy elektrolytů - významný nedostatek hořčíku nebo draslíku
- otrava, např. digoxinem, antidepresivy
- arytmogenní kardiomyopatie pravé komory - vrozené onemocnění, které se projevuje jako abnormální srdeční rytmus, včetně tachykardie
- syndrom dlouhého QT, komorová tachykardie závislá na katecholaminech a Brugadův syndrom jsou dědičná onemocnění způsobená poškozením iontových transportérů. Mohou vést k poruchám elektrické aktivity buněk srdečního svalu, což zase způsobuje komorovou tachykardii. Tato onemocnění probíhají v rodinách a nejčastěji se projevují u mladých lidí a epizody tachykardie jsou způsobeny emocemi nebo fyzickou námahou.
- benigní ventrikulární tachykardie - vyskytuje se u lidí bez srdečních chorob, způsobuje neznámé, mírný průběh - obvykle způsobuje bušení srdce. Nezvyšují riziko ventrikulární fibrilace ani nejsou život ohrožující.
- myokarditida
- chlopňové vady
- pokročilé srdeční selhání
Komorová tachykardie: rozpoznávání
Diagnostikujeme ventrikulární tachykardii na základě EKG vyšetření. Pokud budou následovat takzvané komorové rytmy s frekvencí vyšší než 100 tepů za minutu, můžeme diagnostikovat ventrikulární tachykardii.
Mezi další funkce usnadňující diagnostiku patří nedostatek P vln v záznamu a doba trvání komplexů QRS nad 120 ms (tzv. Široký QRS).
Díky EKG vyšetření můžeme také správně klasifikovat tachykardii, pokud se komorové rytmy vyskytnou v sekvenci menší než 3, nazývá se tato porucha rytmu neperzistentní komorovou tachykardií (nsVT), je mírnější. Pokud se však vyskytnou alespoň 3 komorové rytmy po sobě, jedná se o trvalou ventrikulární tachykardii (sVT).
Stává se, že tato arytmie je způsobena nadměrným cvičením, pak ji lze zjistit během zátěžového testu, tj. Testu, při kterém je EKG hodnoceno při jízdě na rotopedu nebo při chůzi na běžeckém pásu.
Méně často, když má lékař podezření na přítomnost těchto arytmií a nelze je detekovat během EKG, je nutné provést Holterovo EKG, tj. 24hodinový záznam elektrické aktivity srdce.
Další metodou je elektrofyziologické vyšetření, při kterém je možné detekovat oblasti odpovědné za výskyt poruch rytmu a při stejném postupu je „vyloučit“ z pulzního oběhu. Pokud je postup plně účinný, tachykardie se neopakují.
Diagnóza komorové tachykardie by se neměla omezovat na její diagnostiku, ale měla by být provedena řada následných testů k určení její příčiny.
V závislosti na předpokládané etiologii jsou to:
- ozvěna srdce
- koronární angiografie (zobrazování koronárních tepen)
- srdeční rezonance
- Laboratorní testy
Taková diagnostika umožňuje diagnostikovat základy arytmie a léčit příčinu komorové tachykardie.
Pokud je tato terapie úspěšná, tachykardie se neopakuje a pokud nelze zjistit příčinu, je nejlepší volbou elektrofyziologické vyšetření a ablace místa arytmie nebo implantace defibrilátoru.
Komorová tachykardie: léčba
Každý případ trvalé komorové tachykardie je indikací k okamžité léčbě a diagnostice její příčiny. V případě nouze, pokud během VT není pociťována srdeční frekvence, je nutná okamžitá defibrilace a KPR, jako při ventrikulární fibrilaci.
Pokud je přítomen puls, ale pacient je vážně nereagující nebo hemodynamicky nestabilní, je nutná kardioverze (vypadá podobně jako defibrilace, ale využívá méně rázové energie).
Pokud je osoba s tachykardií stabilní, podávají se antiarytmické léky, které inhibují komorovou tachykardii.
Další léčba závisí na nemoci způsobující narušení. V případě infarktu a ischemické choroby srdeční se provádí koronární angioplastika, tj. Stent.
Pokud jsou příčinou poruchy elektrolytů nebo otravy, měla by být zahájena jejich léčba - chybějící ionty by měly být podány nebo odstraněny toxiny.
Pokud však příčinu nelze odstranit nebo zůstává neznámá, je implantován ICD nebo kardioverter-defibrilátor.
Jedná se o malé zařízení, které je umístěno pod kůži, aby poskytlo defibrilaci nebo kardioverzi, pokud dojde k závažné poruše rytmu.
Pokud lze během elektrofyziologického vyšetření zjistit příčinu, lze „vypnout“ oblast srdce odpovědnou za arytmii, jedná se o ablační proceduru.
Samotná farmakologická léčba tachykardie má menší význam, ale je třeba si uvědomit, že je nutné léčit příčiny tachykardie a někdy podávat léky, které inhibují výskyt této arytmie.
- Když se srdce náhle zrychlí - rozhovor s kardiologem prof. Leszek Bryniarski
