Deprese je spojena s nespavostí, sníženou chutí k jídlu a dlouhotrvající depresivní náladou, ale ve skutečnosti nemusí depresivní poruchy absolvovat takový postup. Zvláštní poruchou nálady je atypická deprese. Čím se liší od typické deprese, jaké jsou její příznaky a liší se léčba atypické deprese od léčby klasické deprese?
Obsah:
- Typická a atypická deprese: jak časté jsou?
- Typická a atypická deprese: základní rozdíly
- Typická a atypická deprese: příznaky
- Typická a atypická deprese: rozpoznávání
- Typická a atypická deprese: léčba
Typická deprese a atypická deprese jsou základním rozdělením depresivních poruch. Teoreticky by se zdálo, že mezi nimi musí být jasně viditelné rozdíly, ale v praxi se ukazuje, že rozlišení typické od atypické deprese není tak snadné.
Depresivní poruchy jsou jednou z nejčastějších entit zájmu na psychiatrii.
Kromě typické deprese a atypické deprese existují i jiné typy deprese - mimo jiné:
- sezónní deprese
- anaklitická deprese
- maskovaná deprese
- psychotická deprese
Typická a atypická deprese: jak časté jsou?
Atypická deprese byla poprvé zmíněna na přelomu 50. a 60. let. Tehdy si všimli, že existuje skupina pacientů s depresí, u nichž léky běžně užívané při léčbě tohoto onemocnění - tricyklická antidepresiva (TLPD) - nepřinášejí očekávané výsledky.
Bylo také pozorováno, že u některých lidí vedou depresivní poruchy k jiným onemocněním, než jaké jsou považovány za typické pro poruchy nálady.
Postupem času bylo dosaženo dalších závěrů a nakonec byla identifikována řada symptomů charakteristických pro atypickou depresi a byl také zahájen výzkum s cílem odhadnout její přesnou frekvenci.
Prevalence atypické deprese v obecné populaci může být mnohem větší, než by se dalo předpokládat - odhaduje se, že u všech pacientů s depresivními poruchami, od 16% do dokonce více než 30%. z nich může být přítomna jejich atypická forma.
Různé studie také ukazují, že atypická deprese se vyskytuje až třikrát častěji u žen než u mužů.
Typická a atypická deprese: základní rozdíly
Dnes víme stále více o patogenezi depresivních poruch - pozornost je věnována roli genů v jejich výskytu a různým podmínkám prostředí.
Výzkum prováděný roky také umožnil získat znalosti o možných příčinách typické a atypické deprese a rozdílech mezi těmito problémy. Rozdíly se netýkají pouze symptomů typické a atypické deprese, ale také zcela odlišných aspektů.
Ukazuje se, že u pacientů s těmito různými typy depresivních poruch může být ovlivněn mozkový krevní oběh: stejně jako v jedné studii bylo zjištěno, že u pacientů s typickou depresí je zvýšený průtok krve v pravém týlním laloku a oslabený průtok krve v levém čelním laloku. U pacientů s atypickou depresí byl tedy pozorován zvýšený průtok krve v pravém čelním laloku a snížený průtok v okcipitálních lalocích mozku.
Dalším rozdílem mezi typickou a atypickou depresí je dopad těchto problémů na spánkový režim u pacientů: jako u klasických depresivních poruch je patrné zkrácení spánkové fáze REM a u lidí s atypickou depresí je její průběh srovnatelný s fází REM u lidí nezatížených poruchami nálady .
Vědci zabývající se příčinami deprese mají velký zájem o hladiny neurotransmiterů v centrálním nervovém systému - již dlouho je známo, že jejich abnormální hladiny mohou s největší pravděpodobností vyústit v depresivní poruchy a další duševní poruchy.
V tomto případě, stejně jako u pacientů s typickou depresí, jsou abnormality v serotonergním a noradrenergním systému jasně viditelné, takže s největší pravděpodobností v průběhu atypické deprese mohou poruchy související s neurotransmitery ovlivnit pouze serotoninergní systém.
Typická a atypická deprese: příznaky
Příznaky typické deprese jsou dobře známy, včetně:
- depresivní nálada
- anhedonia (ztráta možnosti zažít štěstí)
- výrazné snížení energie a motivace jednat
- zhoršení koncentrace a pozornosti
- cítit se vinný
- špatná sebeúcta
- poruchy spánku (hlavně ve formě nespavosti, obtížného usínání nebo výjimečného brzkého probuzení)
- snížená chuť k jídlu
Příznaky atypické deprese se však mohou mírně lišit - nejcharakterističtější příznaky tohoto problému zahrnují:
- Reaktivita nálady (podmínka nutná k rozpoznání atypické deprese, kterou lze chápat jako schopnost pacienta v depresi cítit radost a štěstí po objevení se některých pozitivních podnětů v jeho životě)
- hypersomnie (nadměrná spavost, definovaná jako spaní 10 nebo více hodin denně po dobu nejméně 3 dnů v týdnu)
- hyperfágie (nadměrná chuť k jídlu vedoucí k přírůstku hmotnosti; příznakem hyperfágie v průběhu atypické deprese může být přírůstek hmotnosti o 5 a více kilogramů za tři měsíce)
- tíha (známá také jako tíha v těle, opakované tělesné pocity jako pocit ochrnutí)
- nadměrná citlivost na odmítnutí
Typická a atypická deprese: rozpoznávání
Při diagnostice deprese - ať už typické nebo atypické - je třeba vzít v úvahu aktuální diagnostická kritéria (podmínky pro diagnostiku obou těchto problémů jsou zahrnuty v klasifikaci ICD-10 i DSM-V).
Zvláštní pozornost je však třeba věnovat pacientům s podezřením na atypické depresivní poruchy - je u nich nutná pečlivá diagnostika, protože s nimi často existují i jiné typy duševních poruch.
Ve srovnání s typickou depresí je v průběhu její atypické formy častěji patrné její soužití s somatizačními poruchami, zneužíváním psychoaktivních látek nebo panickou poruchou.
Bdělost by však měla být dodržována i po diagnostikování atypické deprese - ukazuje se, že častěji než u pacientů s typickou depresí nakonec vede k tomu, že u osoby, která byla kdysi diagnostikována s atypickými depresivními poruchami, se v budoucnu vyvine bipolární porucha (BD) nebo deprese. sezónní.
Typická a atypická deprese: léčba
V minulosti byla neefektivní léčba elektrokonvulzivní terapie považována za jeden ze znaků atypické deprese.
Pozdější studie však zjistily, že to nemusí být nutně pravda a že elektrokonvulzivní šok může být účinný u pacientů s nejtěžšími formami atypické depresivní poruchy.
Ostatní závěry týkající se rozdílů v léčbě atypické deprese se však ukázaly jako správné - dodnes je patrné, že v tomto případě je obtížné zlepšit stav pacientů užíváním tricyklických antidepresiv, a proto rozhodně nejsou léky první volby u pacientů s tímto typem poruchy nálady. .
Použití antidepresiv z jiných skupin však může přinést uspokojivé výsledky - existují zprávy o pozitivních výsledcích v léčbě atypické deprese moklobemidem (což je léčivo ze skupiny inhibitorů monoaminooxidázy, IMAO) nebo látkami ovlivňujícími primárně serotoninergní systém (jako jsou zejména inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, tj. SSRI).
Za zmínku stojí také to, že někteří autoři naznačují potřebu vzít v úvahu riziko vzniku bipolární poruchy u pacienta s atypickou depresí.
Protože když je vysoká nebo když pacient splňuje kritéria pro rozpoznání této jednotky (příznaky atypické deprese mohou být v konečném důsledku příznakem depresivní epizody v průběhu bipolární poruchy), neměl by užívat antidepresiva jako monoterapii, ale užívat s nimi léky stabilizující náladu (léky normothymic).
Při léčbě atypické deprese se používá méně léků než v případě typické deprese - v případě druhé deprese může výhody přinést použití látek patřících do velmi odlišných skupin léčiv, jako jsou SSRI, TLPD, stejně jako IMAO nebo SNRI (inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu). stejně jako přípravky s jinými mechanismy působení.
Existuje však jedna léčebná metoda, která je společná typické a atypické depresi - psychoterapie, která může zvýšit účinky farmakoterapie při léčbě deprese.
Prameny:
- „Psychiatria“, vědecká ed. M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, ed. PZWL, Varšava 2011
- Łojko D., Rybakowski JK: Atypická deprese: současné perspektivy, Neuropsychiatrická nemoc a léčba 2017: 13 2447–2456, online přístup
- Buzuk G. a kol. Deprese s atypickými rysy u různých typů afektivních poruch, Psychiatr. Polovina. 2016; 50 (4): 827–838, online přístup
- Landowski J., Rudnik E., Depresja s atypickými příznaky, Psychiatria sv. 2, sv. 2, č. 3, 154–160, Via Medica 2005, on-line přístup
Přečtěte si více článků od tohoto autora
