Hluboká stimulace mozku při léčbě Parkinsonovy choroby

Hluboká mozková stimulace při léčbě pokročilé Parkinsonovy nemoci se používá již roky. Pomáhá výrazně zlepšit kvalitu života pacienta - může chodit sám a třes zmizí. Co je léčba elektrodou s Parkinsonovou chorobou? Kteří pacienti mají nárok na hlubokou stimulaci mozku? Jaké jsou vedlejší účinky této metody?

Hluboká mozková stimulace (DBS) se používá k léčbě pokročilé Parkinsonovy nemoci. Parkinsonova choroba je nevyléčitelná, ale hluboká mozková stimulace zlepšuje kvalitu života pacienta.

Léčba Parkinsonovy choroby zpočátku zahrnuje perorální léčbu (zejména levodopu a agonisty dopaminu). Neustálý vývoj nemoci však způsobuje, že se jejich účinnost postupně snižuje.

Pokud se léky podávají ve zvyšujících se dávkách několikrát denně, a přesto nelze příznaky zmírnit, je třeba zahájit jednu ze tří terapií pokročilé Parkinsonovy nemoci.

První je elektrodová terapie, což je hluboká stimulace mozku, druhá je subkutánní pumpa využívající apomorfin a třetí je pumpa, která pumpuje levodopu (nejúčinnější lék na Parkinsonovu chorobu) přímo do duodena.

V Polsku je hrazena pouze hluboká stimulace mozku.

Hluboká stimulace mozku - indikace

Zásady kvalifikace pro hlubokou stimulaci mozku u Parkinsonovy choroby:

• diagnóza Parkinsonovy choroby na základě kritérií Bank of United Kingdom Parkinson's Disease Brain Bank
• minimálně 5 let trvání onemocnění (toto je období nezbytné k potvrzení, že pacient trpí tímto stavem)
• věk pacienta - méně než 70 let (použití DBS u starších pacientů pokaždé vyžaduje pečlivé zvážení možných přínosů a vedlejších účinků)
• vyčerpání možností optimální farmakologické terapie prováděné s perorálními léky (≥ 4 hodiny denně z celkového času stavů vypnuto a / nebo ≥ 4 hodiny denně z celkového času stavů s obtěžujícími dyskinezi; dokumentováno položkami v Hauserově deníku)
• zachovaná odpověď na levodopu
• žádná demence
• absence deprese a poruch nálady kromě těch, které souvisejí s vypnutým stavem
• absence významných psychotických příznaků
• žádné významné atrofické nebo hyperintenzivní změny v MRI obrazu (magnetická rezonance) mozku
• žádné kontraindikace pro implantaci kardiostimulátoru kvůli komorbiditám

Deprese, mírná demence a mrtvice v anamnéze jsou některé z kontraindikací pro implantaci mozkového kardiostimulátoru.

Přečtěte si také: Parkinsonismus (Parkinsonův syndrom) - příčiny, příznaky a léčba Juvenilní parkinsonismus - příčiny, příznaky a léčba Příznaky rané Parkinsonovy nemoci

Hluboká stimulace mozku - co to je?

Hluboká stimulace mozku spočívá v umístění elektrod do vhodné struktury mozku (jádro s nízkým obsahem thalamu nebo vnitřní část bledé koule), které jsou spojeny drátem se stimulátorem umístěným pod kůží na hrudi.

Pacient podstoupí MRI den před operací. Následujícího dne chirurgický zákrok začíná nasazením speciálního metolického stereotaxického rámu na hlavu pacienta a provedením počítačové tomografie. Výsledky výzkumu jsou zadávány do počítače, který zpracovává obrazy mozku. To vám umožní přesně určit bod, ve kterém má lékař zavést elektrodu.

Během první části operace je pacient při vědomí. Podává se pouze lokální anestézie a sedativa. Lékař musí kontaktovat pacienta a zkontrolovat, zda stimulace nemá nepříznivé účinky. V blízkosti stimulované části mozku jsou struktury odpovědné například za pohyb nebo řeč.

Lékař vyvrtá do lebky malý otvor, kterým vloží elektrodu do mozku a provede stimulaci. Pokud pacient a neurologická vyšetření provedená během operace potvrdí, že elektroda nezpůsobuje žádné nežádoucí účinky, zůstane na svém místě a do předem vyvrtaného otvoru se vloží speciální zátka. Poté je pacientovi podána celková anestézie k implantaci kardiostimulátoru v oblasti klíční kosti. Je připojen k elektrodě v mozku kabelem.

Hluboká stimulace mozku při léčbě Parkinsonovy choroby je plně hrazena z Národního fondu zdraví.

Hluboká stimulace mozku vám umožňuje snížit a někdy dokonce vysadit léčbu Parkinsonovy choroby.

Důležité

Účinnost DBS a obou farmakologických metod založených na kontinuálním podávání léku je srovnatelná. Přibližně každý druhý pacient s pokročilou Parkinsonovou chorobou, který vyžaduje DBS, není způsobilý pro tuto formu léčby (kvůli kontraindikacím) a měl by být léčen jednou z infuzních terapií.

Přečtěte si o infuzních terapiích

Programování neurostimulátoru tak, aby začal vysílat elektrické impulsy, se provádí několik hodin po zákroku. Stimulační parametry jsou vybrány individuálně pro každého pacienta. Čím vyšší jsou stimulační parametry, tím rychleji se baterie kardiostimulátoru spotřebovává. Baterie v aktuálně používaných kardiostimulátorech jsou dostatečné na několik let jejich provozu.

Po naprogramování neurostimulátoru se pacient cítí mnohem lépe - třes zmizí, nemá žádné větší problémy s chůzí (např. Může chodit bez pomoci, např.).

Zlepšení chvění a ztuhlosti trvá až 10 let po implantaci kardiostimulátoru a bradykineze (pomalý pohyb) - až 8–9 let. Také po dobu 10 let lze regulovat motorické fluktuace a dyskineze, a to jak dystonické, tak chorea.

Hluboká stimulace mozku - klady a zápory

Výhodou metody DBS je metoda implantace kardiostimulátoru (tj. Jednotlivé prvky jsou umístěny subkutánně a uvnitř lebky), stejně jako dlouhodobá schopnost přizpůsobit stimulační parametry měnícímu se obrazu onemocnění.

Nevýhodou však je možnost vypnutí stimulátoru v magnetickém poli, což mimo jiné omezuje výkon určitých testů a lékařských postupů.

Hluboká stimulace mozku - vedlejší účinky

Po implantaci kardiostimulátoru existuje riziko krvácení nebo infekce po zákroku. Vedlejšími účinky vyplývajícími ze stimulace jsou:

• možnost zhoršení řeči
• emoční poruchy (deprese, hypomanie, pokusy o sebevraždu)
• riziko zhoršení kognitivních funkcí (zejména pokud jde o výkonné funkce a slovní plynulost)

Doporučený článek:

Infuzní terapie Parkinsonovy choroby jako šance na důstojný život

Bibliografie:

1. Zásady kvalifikace pacientů s pokročilou Parkinsonovou chorobou pro hlubokou stimulaci mozku a infuzní terapie, "Parkinson-Polsko. Bulletin národní parkinsonovy nemoci" 2014, č. 3, online přístup
2. Léčba pokročilé Parkinsonovy nemoci - doporučení Polské společnosti pro Parkinsonovu chorobu a jiné poruchy pohybu, „Polish Neurological Review“ 2014, sv. 10, č. 1, online přístup

O autorovi

Monika Majewska Novinářka se specializací na zdravotní problémy, zejména v oblasti medicíny, ochrany zdraví a zdravého stravování. Autor novinek, průvodců, rozhovorů s odborníky a zpráv. Účastnice největší polské národní lékařské konference „Polská žena v Evropě“ pořádané sdružením „Novináři pro zdraví“ a odborných seminářů a seminářů pro novináře pořádaných sdružením.

Další texty od tohoto autora