Laserová iridotomie: průběh, indikace a kontraindikace

Laserová iridotomie je základním postupem při léčbě glaukomu. Pacient musí být řádně kvalifikován pro takový postup, který je možný pouze po důkladných a komplexních odborných prohlídkách. Jaké jsou indikace a kontraindikace laserové iridotomie? Jak se tento postup provádí?

Účelem laserové iridotomie je rozšířit úhel a umožnit komorové vodě dosáhnout trabekulární a jiné odtokové cesty z oka. Indikace pro tento postup jsou primární glaukom s uzavřeným úhlem nebo oftalmologicky potvrzený úzký úhel přední komory s vysokým rizikem uzavření. Laserová iridotomie se také provádí v některých případech pigmentového glaukomu, kde je úhel otevřený, ale cílem postupu je zploštění dna duhovky a snížení jejího kontaktu s řasnatým okrajem, což snižuje množství vylévajícího barviva.

Kontraindikace pro laserovou iridotomii jsou nedostatečný přístup do přední komory v důsledku zákalu rohovky nebo vysoký stupeň mělčení přední komory, což může technicky ztěžovat postup. Tyto obtíže však musí být u konkrétního pacienta zváženy individuálně, protože i přes výskyt těchto obtíží je iridotomie nejlepší léčebnou metodou, např. V případě akutního uzavření úhlu přední komory může výkon tohoto postupu zastavit záchvat glaukomu a chránit zrakový nerv před poškozením.

Přečtěte si také: Canaloplastika - moderní metoda léčby glaukomu.CYKLODIATÉMA je chirurgie glaukomu. O čem to je? Trabeculektomie je operace glaukomu. O čem to je?

Co je laserová iridotomie?

Postup laserové iridotomie není bolestivý, vyžaduje však speciální kontaktní čočku se speciálním gelem na oku. Před zákrokem lékař zúží zornici 2% pilokarpinem ve formě kapek a poskytne pacientovi lokální anestézii, také ve formě očních kapek. Jako prevence zvýšení nitroočního tlaku je třeba podat 1% apraclonidinu jednu hodinu před výkonem a také bezprostředně po zákroku. Doporučuje se také podat perorálně 500 mg acetazolamidu před zahájením léčby. Postup zahrnuje vytvoření malého otvoru po obvodu duhovky, nejčastěji v horních kvadrantech, pod víčkem, pomocí laserového paprsku. Výsledkem je, že díra je neviditelná a nezpůsobuje vizuální poruchy. Cílem postupu je získat otvor pokrývající celou tloušťku duhovky s průměrem dostatečným k odblokování zornice. Předpokládá se, že k perforaci duhovky dochází, když barvivo smíchané s vodnou tekutinou proudí do přední komory a duhovka se zatáhne, což prohloubí přední komoru po jejím obvodu. Před zákrokem musí být pacient informován o možných vedlejších účincích a komplikacích zákroku a musí dát písemný souhlas s tímto zákrokem a potvrzení, že si je vědom rizik, která s sebou přináší.

Glaukom - jak jej rozpoznat?

Možné komplikace a postup po operaci

Mezi nejčastější komplikace po laserové iridotomii patří krvácení z duhovky během zákroku, dočasné zvýšení nitroočního tlaku po zákroku, zánět uvnitř oční bulvy, který může způsobit zadní adheze, a poškození rohovkového epitelu. Mezi vzácné komplikace patří poškození endotelu rohovky, zakalení čočky a makulární edém.

Pacient by měl být zkontrolován tři hodiny po zákroku a poté první a druhý den. Je nutné vyhodnotit průchodnost iridotomie, protože pokud není jasná, postup není účinný. Vynikající metodou zobrazování iridotomie a její průchodnosti je vyšetření optické koherentní tomografie předního segmentu - AS-OCT nebo UBM ultrabiomikroskopie. Je také důležité posoudit stupeň otevření úhlu po zákroku. V současné době by měl každý pacient po laserové iridotomii podstoupit diagnostické testy potvrzující účinnost postupu.

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciátorka a zakladatelka Centra T2. Specializuje se na moderní diagnostiku a léčbu glaukomu - to bylo také předmětem její disertační práce obhájené s vyznamenáním v roce 2010.

Dr. med. Polaczek-Krupa získává zkušenosti již 22 let, odkud začala pracovat na oftalmologické klinice CMKP ve Varšavě, s níž byla spojena v letech 1994–2014. Během tohoto období získala dva stupně specializace v oftalmologii a titul doktora lékařských věd.

V letech 2002–2016 pracovala na Ústavu glaukomu a očních chorob ve Varšavě, kde získávala znalosti a lékařské zkušenosti konzultací s pacienty z celého Polska i ze zahraničí.

V letech spolupráce s Lékařským centrem postgraduálního vzdělávání přednášel na kurzech a školeních pro lékaře se specializací na oftalmologii a primární zdravotní péči.

Je autorem nebo spoluautorem řady publikací ve vědeckých časopisech. Člen polské společnosti pro oftalmologii (PTO) a Evropské společnosti pro glaukom (EGS).

Doporučený článek:

Glaukom - léčba glaukomu

Glaukom je léčen různými metodami - jejich výběr závisí na závažnosti onemocnění - od nejméně invazivních - kapek - po operaci. Jaká je nejlepší léčba glaukomu? Kdy použijeme nechirurgickou léčbu a kdy je nutná operace? Náš odborník prof. Iwona Grabska-Liberek, vedoucí oftalmologického oddělení Klinické nemocnice W. Orłowského ve Varšavě.

Naše webové stránky vyvíjíme zobrazováním reklam.

Blokováním reklam nám nedovolujete vytvářet hodnotný obsah.

Zakažte AdBlock a obnovte stránku.