Abnormální vaginální krvácení u žen, které nejsou těhotné, má celou řadu příčin, od psychologických faktorů až po vážné a život ohrožující stavy. Jaké jsou nejčastější příčiny vaginálního krvácení?
Abnormální vaginální krvácení zahrnuje špinění nebo krvácení u žen po menopauze, nepravidelné krvácení během puberty a silné a nepravidelné krvácení u dospělých žen. Příčiny nepravidelného krvácení závisí na věku a fázi menstruačního cyklu. Nepravidelné krvácení se může objevit také u žen užívajících antikoagulancia.
Abnormální krvácení v dospívání
Krvácení může být nepravidelné během prvních 5 let po první menstruaci. To však musí být vždy zkontrolováno, protože i v tomto období života mohou ženy indikovat abnormality v reprodukčním orgánu nebo rakovinové onemocnění. Nejběžnější nepravidelné krvácení během dospívání je však spojeno s anovulačními cykly, kdy se vajíčko neuvolňuje z vaječníku.
Neovulační cykly jsou příčinou funkčního krvácení. Jsou běžné v dospívání a u perimenopauzálních žen. Normální menstruační cyklus je výsledkem správného fungování zpětnovazebního systému mezi hypotalamem, hypofýzou a vaječníky, uvolněním vajíčka připraveného k oplodnění a vytvořením výstelky dělohy schopné přijmout oplodněné vajíčko.
Hypofýza vylučuje folikuly stimulující hormon (FSH), hormon, který stimuluje vývoj ovariálních folikulů (struktur obklopujících vajíčko) a vyvolává uvolňování estrogenů.
Estrogeny stimulují růst endometria, snižují koncentraci FSH a stimulují hypofýzu k produkci více luteinizačního hormonu (LH). Tato situace se nazývá nárůst LH.
Vysoká koncentrace LH stimuluje Graafův folikul k zrání a uvolnění vajíčka. Prasklý folikul se transformuje do žlutého tělíska, nažloutlé struktury, která uvolňuje progesteron a estrogeny.
Pokud není vajíčko oplodněno, oba tyto hormony zastaví produkci FSH a LH. Když jsou hladiny LH sníženy, žluté tělísko zmizí a hladiny estrogenu a progesteronu klesají a endometrium se během menstruace odlupuje.
Tento složitý mechanismus zpětné vazby je často narušen, což vede k anovulaci. A bez ovulace neexistuje žádné žluté tělísko ani progesteron. Vylučování estrogenu stimulované folikuly způsobuje zesílení výstelky dělohy, které se může odlupovat. V důsledku toho dochází k nepravidelnému krvácení.
Abnormální krvácení u zralých žen
Abnormální krvácení u zralých žen může být spojeno s anatomickými vadami, používáním určitých metod antikoncepce a se systémovými onemocněními.
Anatomické abnormality se mohou objevit u:
- samotná pochva (prasknutí, rakovina, atrofie sliznice)
- děložní hrdlo (polypy, rakovina děložního čípku, nitroděložní endometritida, děložní myomy, cervicitida)
- ve vejcovodech (mimoděložní těhotenství, rakovina vejcovodů)
- vaječníky (rakovina vaječníků, cysta žlutého tělíska)
Vaginální krvácení může být jediným příznakem kteréhokoli z těchto stavů.
Stojí za to vědět, že ženy s polypy mají mezi obdobími křeče. Bolest může být také způsobena degenerujícími děložními myomy a endometritidou, cystou žlutého tělíska a nitroděložní endometritidou.
Zralé ženy po pohlavním styku pociťují krvácení nebo hojné špinění. Pokud ano, měla by být žena vyšetřena na polypy a rakovinu děložního čípku. Krvácení po pohlavním styku může být také důkazem vaginální ztráty nebo cervicitidy.
Slabé krvácení mezi obdobími je u některých žen příznakem ovulace. Jsou však také velmi charakteristické pro:
- endometritida
- rakovina endometria
- neúplný potrat (situace, kdy v děloze zůstávají zbytky fetální tkáně)
Krvácení také nastává u mimoděložního těhotenství, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Další příčinou nekontrolovaného krvácení je přetrvávající žluté tělísko. Trvá déle než 10–16 dní, což prodlužuje menstruaci.
Systémová onemocnění
Velmi zřídka se říká, že systémová onemocnění mohou přispívat k výskytu abnormálního krvácení.
Hypotyreóza (nedostatek hormonů štítné žlázy) a hyperprolaktinémie (nadprodukce prolaktinu) mohou vést k narušení luteální fáze, která způsobuje častější období. Délka cyklu v této situaci je 16-22 dní. Může také dojít k anovulačnímu krvácení.
Na druhé straně stres, úzkost, anorexie a onemocnění ledvin způsobují, že menstruace jsou méně častá nebo dokonce úplně končí.
Velmi silná období mohou být důsledkem poruchy krvácení, hypotyreózy nebo systémového lupusu.
Antikoncepce
Má velký vliv na typ krvácení. IUD prodlužuje její období a způsobuje, že žena ztrácí více krve. Perorální antikoncepce snižuje menstruační krvácení, protože nízký obsah estrogenu ve většině formulací činí endometrium tenčí než u žen, které nepoužívají antikoncepci a ovulují.
Měli byste si uvědomit, že obě formy antikoncepce mohou způsobit krvácení mezi menstruacemi. V takovém případě se poraďte se svým gynekologem o výměně tablet nebo odstranění nitroděložního tělíska.
Abnormální krvácení v perimenopauzálním období
Fyziologie menstruačních cyklů je velmi podobná u dospívajících a perimenopauzálních žen. Na konci plodného období si mnoho žen všimne, že se jejich menstruační rytmus mění.
Průměrná délka cyklu u žen ve věku 20 let je 32 dní, u žen nad 35 let je to pouze 28 dní nebo méně. Cykly jsou kratší, protože tělu dochází progesteron produkovaný žlutým tělem, což zkracuje luteální fázi cyklu. Navíc horší kvalita a snižující se počet folikulů omezují produkci estrogenů, a tím i nárůst LH a ovulace.
Kontinuální stimulace endometria nízkými hladinami estrogenu, která není vyvážena progesteronem, vede k hyperplazii endometria, která se odlupuje v nepravidelných intervalech.
Perimenopauzální ženy, stejně jako v dospívání, procházejí fází funkčního krvácení, dokud není menopauza úplná a menstruační krvácení se nezastaví.
Krvácení a špinění v postmenopauzálním období
Existuje mnoho různých příčin abnormálního krvácení. Krvácení v tomto období života ženy souvisí s obezitou, vaginálním traumatem a léky (např. Hormonální substituční léčba, antikoagulancia). Starší ženy, u kterých se rozvine vaginální atrofie, mohou po pohlavním styku krvácet.
Obezita může způsobit špinění nebo krvácení, protože obézní ženy mají vysokou hladinu estrogenu. A to proto, že tukové buňky přeměňují androgeny z nadledvin na estrogeny. Tato situace vede k hyperplazii endometria, což je stav, který nejenže způsobuje nepravidelné krvácení, ale může být signálem k rozvoji rakoviny endometria u starších žen.
Ženy, které užívají hormonální substituční terapii, mají nepravidelné krvácení, zejména na začátku léčby. Užívání estrogenu denně s nízkou dávkou progestogenu způsobuje nepravidelné a nepředvídatelné krvácení, které trvá 3–6 měsíců.
Pokud krvácení trvá déle než šest měsíců, měla by být nalezena anatomická příčina. Pokud žena užívá estrogen denně a užívá 10–12 dní suplementace gestagenu, je normální, že po vysazení gestagenu dojde k mírnému krvácení.
Abnormální krvácení - diagnóza
O každou ženu, která má neobvyklé krvácení, by měl pečovat gynekolog. Ten by měl zajistit, aby krvácení nepocházelo z močového měchýře (močové trubice) nebo konečníku.
Ženy před menopauzou by měly mít těhotenský test, i když je riziko těhotenství nízké. Je také důležité provést krevní testy, bakteriologické testy stěrů z cervikálního kanálu na chlamydie a kapavku, cytologické testy a testy jaterních funkcí, hladin štítné žlázy a krevních hormonů.
Ultrazvukové vyšetření umožňuje vyloučit nebo potvrdit přítomnost fibroidů, které mohou být příčinou krvácení.
U žen po menopauze je k vyloučení nebo potvrzení rakoviny nutná biopsie endometria. Pokud výsledek biopsie vylučuje rakovinu endometria, je třeba provést test, aby se zjistilo, zda existují nádory nadledvin nebo vaječníků, které produkují estrogeny.
Abnormální krvácení - léčba
Léčba musí být přizpůsobena příčině abnormálního krvácení.
V případě systémových nebo chronických onemocnění (štítná žláza, ledviny, játra) je primární léčbou kontrola primárního onemocnění.
Krvácení z anovulačních cyklů je léčeno podle věku ženy. Pozorování je v dospívání velmi často dostačující, protože většina žen zjistila, že krvácení je regulováno samotnou přírodou. Velmi silné krvácení, které vede k anémii, je léčeno perorálními kontraceptivy po dobu šesti měsíců. Dalším krokem je kontrola, zda jsou cykly zpět do normálu.
Abnormálně časté menstruace způsobené zkrácenou luteální fází lze léčit perorálními kontraceptivy nebo čípky progestogeny, které se podávají od okamžiku ovulace.
Krvácení vyplývající ze zkrácení folikulární fáze (první fáze cyklu) se spontánně normalizuje.
V perimenopauzálním věku se progesteron s estrogenem používá až do přirozené menopauzy. Pokud je tato léčba neúčinná, lékař může odlupovat endometrium. Procedura se provádí vagínou a zahrnuje laserové odstranění děložní sliznice.
U starších žen se uvažuje o odstranění dělohy v případě těžkého a nezvládnutelného krvácení.
Každá žena s abnormálním krvácením by si měla pamatovat, že příčinou krvácení může být rakovina. To platí zejména pro starší ženy nad 65 let, protože v tomto věku jsou vystaveny většímu riziku rakoviny endometria a vaječníků.
Zdroj:
- Encyklopedie zdraví žen na Harvardu
