Pod tímto pojmem leukémie existuje mnoho různých typů rakovinných onemocnění krve. Navzdory běžnému názvu se velmi liší, pokud jde o jejich průběh a léčbu. Některé mají míru vyléčení blízkou 100%, jiné mají horší prognózu. Prof. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, vedoucí katedry a kliniky hematologie, onkologie a vnitřních chorob na Varšavské lékařské univerzitě.
Každý rok je v Polsku přibližně 3 tisíce. nové případy leukémie.
Procento pacientů s pětiletým přežitím za posledních 40 let se více než ztrojnásobilo a nyní je 42%, u dětí se zvýšilo ze 4% na téměř 80%. Podle odhadů žije v Polsku více než 20 000 lidí. pacienti s leukémií.
Mluvíme s prof. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, vedoucí katedry a kliniky hematologie, onkologie a vnitřních nemocí Varšavské lékařské univerzity.
- Kolik leukémií známe?
Wiesław Wiktor Jędrzejczak: Nevíme, že až do konce, protože máme přístup k novým diagnostickým možnostem, rozpoznáváme leukémie s novými funkcemi. Čím více a podrobnější dělení nám umožňuje účinněji léčit leukémie, zvláště když máme možnost cílené léčby, tj. Přesnější zasažení konkrétní změny, která souvisí s touto konkrétní leukémií. Definujeme cíl leukémie a zasáhneme jej.
- Může se stejný typ leukémie lišit u dvou pacientů?
W.W.J .: Trochu jiné. Oba lidé sdílejí společné riziko a společnou hrozbu. Leukémie jsou nemoci hlavně starších lidí, většina pacientů trpí chronickými nemocemi. Tyto stavy se budou překrývat s průběhem leukémie. Samotná leukémie má další rizika a leukémie se vyskytuje u lidí se selháním srdce nebo ledvin, po dvou infarktech nebo s cukrovkou.
- Je pravda, že neexistují žádné známé příčiny vývoje leukémie?
W.W.J .: Je nemožné vyjádřit tento případ tímto způsobem.Nástup leukémie je náhodná událost, a proto je obtížné ji racionalizovat. Každý z nás má každý den rozdělenou miliardu buněk. Existuje tedy miliarda příležitostí pro jednu z těchto buněk, aby udělala chybu v genetickém materiálu. Tato buňka nezemře a začne se chovat jako leukemická buňka. Tomu se říká iniciační mutace, která má dva účinky.
První přímo závisí na tom, jaký konkrétní gen byl mutován a co přesně jeho produkt dělá. Druhým je to, že potomstvo buňky, která zmutovala jako první, je náchylnější k následným mutacím. Během vývoje leukémie se první mutace překrývá s následnými mutacemi, které vedou k tomu, že se nemoc v průběhu jejího průběhu stává složitější. Leukémie je klonální onemocnění, což znamená, že začíná v jedné buňce. Výsledné subklony útočí na tělo větší silou.
- Jaké příznaky by nás měly znepokojovat a vést k provádění testů, které dokážou detekovat leukémii?
W.W.J .: Propaguji zkratku NZS, kde „N“ je anémie, „Z“ je infekce a „S“ je hemoragická diatéza. Jinými slovy, leukémie se projevuje jako slabost, dušnost nebo infekce, jako je angina pectoris. Lékař pacienta vyšetří, ale také nařídí morfologii a ukáže se, že angina pectoris není jen důsledkem bakteriální infekce, ale také to, že se tělo stalo náchylnějším k infekcím, protože obsahuje leukémii. Hemoragická diatéza se projevuje jako petechie na kůži a je způsobena nízkým počtem krevních destiček. Někdy ano
tři příznaky, někdy dva, někdy jeden. Stává se také, že onemocnění je detekováno náhodně, ale to se týká hlavně chronických leukémií.
- Leukémie se vyvíjí hlavně u starších osob, ale trpí i děti.
W.W.J.: Statisticky vzato, lidé trpí různými leukémiemi v různých věkových skupinách. U dětí se jedná hlavně o akutní lymfoblastické leukémie. Akutní myeloidní leukémie jsou vzácnější a chronické myeloidní leukémie jsou ještě vzácnější. Chronická lymfocytární leukémie u dětí prakticky chybí.
- Je zacházení s dětmi podobné jako s dospělými?
W.W.J .: Podobně. Lze však také říci, že léčba dospělých se provádí stejně jako u dětí. Jinými slovy, agresivní chemická léčba akutní leukémie, která úspěšně vyléčila mnoho dětí, přešla na terapii dospělých. Mnoho léčebných režimů leukémie pochází z dětské hematologie.
- K léčbě leukémie se používají různé terapie. Jedním z nich je transplantace kostní dřeně.
W.W.J.: Transplantace kostní dřeně má dobře definovanou aplikaci. Kromě transplantace se objevila velmi účinná léčba leukémie. To neplatí pro všechny typy onemocnění, ale existují případy, kdy je transplantace kostní dřeně poslední možností. Dnes se všem lidem s leukémií podávají nejprve léky. Víme, že většinu lymfoblastických leukémií, které postihují děti, lze vyléčit pouze chemoterapií, takže při první remisi neexistuje indikace pro transplantaci kostní dřeně. Existuje vysoká pravděpodobnost, že první remise se rovná léčbě leukémie. Pokud se nemoc opakuje a dosáhneme druhé remise, víme, že pacient bude vyžadovat transplantaci. Pak byste se měli snažit, aby procedura proběhla co nejdříve.
- Jak začnete hledat dárce kostní dřeně?
W.W.J .: Z kontroly, zda existuje rodinný dárce. Není vždy možné najít v rodině vhodného dárce, protože rodiny jsou malé. Ale jak se objevila nová technologie náhodných transplantací, může být dárcem někdo, kdo má jen polovinu charakteristik příjemce. A takovými dárci jsou rodiče, zejména otec. Pokud není žádný rodinný dárce nebo si nevybereme šťastného dárce, hledáme dárce v registrech dárců kostní dřeně.
- Kolik stojí transplantace kostní dřeně?
W.W.J .: Záleží na typu transplantace. V případě autologních transplantací, tj. Transplantace správně připravených buněk kostní dřeně, je cena zákroku přibližně 50 000 PLN. PLN. Když je transplantována sourozenecká dřeň, sazba je 125 000 $. PLN. Za transplantaci od nepříbuzného nebo rodinného dárce, ale 50% kompatibilní, musíte zaplatit zhruba čtvrt milionu zlotých. Jedná se o neomezené dávky financované z Národního fondu zdraví.
- Po dosažení remise můžete věřit, že se nemoc nevrátí?
W.W.J.: Bohužel i po transplantaci existuje riziko zhoršení zdraví. Snažíme se pracovat na takových transplantačních technologiích, aby byly pro pacienty bezpečnější. Existuje však riziko, přinejmenším související s dlouhodobými vedlejšími účinky použitých terapií. Ale prozatím neexistují žádné jiné možnosti. Je pravda, že existuje určitá naděje, protože můžeme stále více využívat cílené terapie, které přinesly skutečnou revoluci v léčbě chronické myeloidní leukémie. Z nemoci, která zabila pacienta do tří let od stanovení diagnózy, se stala nemoc, s níž člověk žije tak dlouho, jako by bez ní. Samozřejmě za předpokladu, že do konce svých dnů spolknete jednu tabletu jednou denně. To platí pro většinu pacientů. Podobné možnosti se začínají objevovat i v dalších leukémiích. Jedna z akutních myeloidních leukémií, akutní promyelocytární leukémie (typ myeloidní leukémie), může být léčena dvěma léky, z nichž ani jeden není cytostatický, a léčba je nízko toxická a velmi účinná.
Stojí za to vědětDvě dělicí čáry
Leukémie je onemocnění, které se stalo nechvalně známým. Často o tom slyšíme, ale ne každý ví, že jde o nemoc s mnoha tvářemi - říká prof. Jędrzejczak. Pod názvem leukémie se skrývá mnoho nemocí. Dá se říci, že pro tyto nemoci existují dvě dělicí čáry, které se navzájem protínají. První řádek, nazveme ho horizontální, je řádek, který odděluje akutní od chronické leukémie. Druhá čára - vertikální - odděluje myeloidní leukémie od lymfoblastických leukémií. Oba mohou být akutní a chronické. Pokud jde o akutní (myeloidní a lymfoblastické) leukémie, rozdělení je stále zjednodušené, protože u každého z těchto typů onemocnění existuje více než 20 konkrétnějších odrůd.
Statisticky se v Polsku každá osoba každou půl hodinu dozví, že trpí leukémií. Jedinou záchranou je často transplantace kostní dřeně
- Předpokládá se, že v Polsku se každé půlhodině u někoho objeví rakovina krve a kostní dřeně. Jsou to vzácná onemocnění. Podle mých výpočtů asi 1,5 tisíce lidé každoročně vyžadují v Polsku transplantaci krvetvorných buněk. V současné době provádíme asi 700 transplantací - říká tisková agentura Newseria Biznes, dr hab. n. med. Grzegorz Basak z Ústavu hematologie, onkologie a vnitřních chorob Lékařské univerzity ve Varšavě.
Zdroj: Lifestyle.newseria.pl
"Zdrowie"
