Nálevkovitý hrudník (z latiny pectus excavatum), známý také jako „švec“, je nejčastější vrozenou vadou hrudní stěny. Co je to za deformaci? Jaké mohou být jeho zdravotní důsledky? Máme metody jeho korekce?
Nálevka na hrudi (obuvnická truhla, latinsky. pectus excavatum) sestává z „nálevkovitého“ prohloubení hrudní kosti, nejčastěji doprovázeného deformací sousedních žeber. Obvykle se nachází ve spodní části hrudní kosti. Vydutina může mít různé délky a může být symetrická nebo asymetrická. Nálevkovitý hrudník tvoří 90% vrozených anomálií hrudní stěny. Jeho frekvence se odhaduje na přibližně 1 z 300-400 porodů. U chlapců se vyskytuje v průměru třikrát častěji.
Poslechněte si příčiny, příznaky a léčbu nálevkovitého hrudníku. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.
Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video
Nálevka na hrudi: příčiny
Etiologie ševcovy hrudi není plně známa. Zatím neexistuje jediný zdokumentovaný příčinný faktor, ačkoli seznam genů, které se pravděpodobně podílejí na jeho patogenezi, se postupně rozšiřuje. Jeho dědičné pozadí lze dokázat skutečností, že přibližně 40% pacientů s touto vadou má alespoň jednoho člena rodiny se stejnou vadou. Nálevkovitý hrudník může také doprovázet nemoci, jako jsou:
- Marfanův syndrom
- Polský tým
- Noonanův syndrom
- Ehlers-Danlosův syndrom
Může to být také důsledek dlouhodobé křivice - nemoci způsobené nedostatkem vitamínů. D.
Nálevkovitý hrudník: příznaky
Důlka v přední stěně hrudníku je obvykle pozorována při narození (90% případů je diagnostikováno do 1 roku života). Vada se může časem zhoršovat. Souvisí to s intenzivním růstem kostry v dospívání.
V naprosté většině případů nálevkovitý hrudník nevykazuje významné klinické příznaky a je pouze kosmetickým problémem, který by však neměl být podceňován. Nedostatek sebevědomí, nedostatek přijetí těla, pocit hanby a nízká sebeúcta mohou způsobit psychologické problémy a v budoucnu dokonce vést k depresi. To platí jak pro dospívající, tak pro dospělé pacienty.
Někteří pacienti si mohou stěžovat na nepohodlí nebo bolest na hrudi a zádech. Je to muskuloskeletální charakter. Za zmínku stojí, že obuvnická klec může koexistovat s vadami páteře, např. Skolióza nebo nadměrná kyfóza.
Vada je však tak významná, že dutina způsobuje tlak na orgány v oblasti hrudníku - plíce a srdce, jejichž pravá komora leží v bezprostřední blízkosti přední stěny. Těžké formy mohou mít vážné klinické důsledky a mohou mimo jiné způsobit
- snížená vitální kapacita plic a v důsledku toho zhoršená tolerance cvičení
- dýchací potíže
- opakované respirační infekce
- dysfunkce srdečních chlopní - prolaps mitrální chlopně; méně častá regurgitace trikuspidální a mitrální chlopně
Naštěstí se takové pokročilé případy vyskytují sporadicky.
Přečtěte si také: PLEŤOVÉ KONTAKTY - příčiny, příznaky, léčba Zlomenina žebra - jak rozpoznat příznaky? První pomoc a léčba Syndrom krční žebra: příčiny, příznaky, léčba
Nálevkovitý hrudník: diagnostika
Diagnózu klece ve tvaru nálevky lze provést již pouhým okem, ale k určení její závažnosti a provedení nezbytných terapeutických opatření je nutný podrobnější výzkum. Základem je rentgenologické vyšetření - rentgen hrudníku a vyšetření pomocí počítačové tomografie (CT). Právě v testu KT můžeme určit tzv Hallerův index - poměr šířky hrudníku k jeho hloubce (nejkratší vzdálenost mezi hrudní kostí a páteří). Umožňuje objektivní posouzení stupně závažnosti vady - index větší než 3,25 umožňuje těžkou formu, která vyžaduje chirurgický zákrok (norma je 2,5). Je také důležité posoudit fungování dýchacího a oběhového systému - je nutné provést spirometrii, EKG a ECHO srdce. Pokud existuje podezření na vrozený syndrom doprovázený obuvnickou klecí, může být nutné provést genetické vyšetření.
Nálevkovitý hrudník: léčba
Pouze chirurgický zákrok může vadu zcela napravit! V současné době je Nussova metoda standardním postupem v hrudní chirurgii. Tento postup spočívá v umístění jedné nebo dvou kovových desek konvexního tvaru pod most. Při přetažení na druhou stranu pod kontrolou kamery se pak otočí o 180 stupňů podél jejich dlouhé osy, což tlačí most dopředu. Tímto způsobem získáme požadovaný efekt. Desky jsou odstraněny po opravě zkreslení. K tomu obvykle dochází po 2–3 letech. Metoda Nuss je méně invazivní a je spojena s nižším rizikem recidivy než dříve používaný klasický postup Ravitch. Jednalo se o odstranění všech deformovaných pobřežních chrupavek, odříznutí xiphoidního procesu a poté stabilizaci hrudní kosti ve vhodné poloze pomocí destičky nebo tyčinky.
Při léčbě nálevkovitého hrudníku můžeme rozlišovat i neoperační metody. Kromě nápravných cvičení existuje řada pokročilejších činností. Jedním z nich je použití tzv vakuový zvon - čerpadlo, které vytváří vakuum ke zvýšení hrudní kosti a snížení stupně defektu. Další experimentální metodou je použití pole generovaného řadou dvou magnetů - jeden implantovaný mělce blízko spodní části hrudní kosti a druhý nošený na speciálním postroji. Předpokladem pro použití nechirurgických metod je poddajnost a flexibilita kostry hrudníku, zejména u nejmladších pacientů. Neměli bychom však mít na paměti, že žádná z metod konzervativní léčby není stále vědecky prokázána jako účinná.
Postupy plastické chirurgie jsou v případě malých asymptomatických deformit relativně novým postupem. K vyplnění defektu, kterým je dutina na přední hrudní stěně, se mimo jiné používají následující. speciálně modelované silikonové implantáty nebo tukové tkáně „transplantované“ z jiných částí těla. Jedná se však o kosmetické procedury. Mohou být použity například při reziduálním defektu po správné chirurgické korekci. Základem léčby je postup opravy.
