Nekrotizující pankreatitida (pankreatická nekróza) - příčiny, příznaky a léčba

Nekrotizující pankreatitida (nekróza pankreatu) je agresivní forma akutní pankreatitidy. Pankreatická nekróza může vést k rozvoji sepse, gastrointestinálního krvácení nebo příznaků syndromu akutní respirační tísně s následnou smrtí. Jaké jsou příčiny a příznaky nekrózy pankreatu? Jak se s ní zachází?

Nekrotizující pankreatitida (nekróza pankreatu) je agresivní forma akutní pankreatitidy. V průběhu tohoto onemocnění jsou pankreas a okolní tkáně natráveny pankreatickými enzymy. Pak se tento orgán zapálí. Pokud mechanismy omezující šíření zánětlivého procesu selžou během prvních hodin, dojde k nekróze tkání pankreatu - parenchymu a / nebo peripankreatických tkání.

Pankreatická nekróza se vyskytuje asi u 20%. případy akutního zánětu tohoto orgánu. Úmrtnost v této skupině pacientů je vysoká a dosahuje až 50%. Ve zbývajících 80 procentech. V případech akutní pankreatitidy se vyvíjí mírná edematózní forma.

Slyšte o nekrotické pankreatitidě. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video

Nekrotizující pankreatitida (pankreatická nekróza) - příčiny

Nejběžnějšími nepřímými (80% případů) příčin nekrotické akutní pankreatitidy jsou onemocnění žlučníku a žlučových cest (zejména žlučové kameny) a zneužívání alkoholu. V 10 procentech příčiny zánětu nejsou známy. Ve zbývajících 10 procentech. rozvoj zánětu může vést mimo jiné k:

• břišní trauma
• hyperparatyreóza
• anatomické abnormality (bisectal pankreas) a léky (např. azathioprin, kortikosteroidy, thiazidy)

Nekrotizující akutní pankreatitida může být také komplikací po vyšetření, např. ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) nebo po zákrokech, např. Po operaci žlučníku.

Nekrotizující pankreatitida (nekróza pankreatu) - příznaky

Příznaky nekrózy pankreatu se liší a závisí na mnoha faktorech, včetně zda chorobný proces postihuje i jiné orgány nebo pouze slinivku břišní, zda se jedná pouze o samotný slinivku břišní nebo okolní tkáň, zda existují lokální komplikace (např. pankreatické cysty) a zda došlo k infikování nekrózy (vyskytuje se asi v 1/3) pacientů, nejčastěji po 10 dnech nemoci). Poté se kromě příznaků akutní pankreatitidy mohou objevit i následující příznaky:

• těžká sepse;
• gastrointestinální krvácení;
• syndrom akutní dechové tísně;
• syndrom generalizované zánětlivé reakce;
• syndrom diseminované intravaskulární koagulace;

Nekrotizující pankreatitida (nekróza pankreatu) - diagnóza

Nejprve se provedou testy krve a moči. Charakteristické je zvýšení aktivity pankreatických enzymů - zejména lipázy v krvi a amylázy v krvi a moči. Dalším vyšetřením je ultrazvuk břišní dutiny (při vyšetření je vidět zvětšení, otok slinivky břišní, rozmazání jeho hranic). Konečná diagnóza je stanovena na základě abdominální tomografie s kontrastní látkou. Během vyšetření byla zjištěna přítomnost tkáňové nekrózy, pankreatického parenchymu nebo peripankreatických tkání.

Nekrotizující pankreatitida (nekróza pankreatu) - léčba

Nejprve se opraví nedostatky elektrolytů. Kromě toho je pacient enterálně vyživován pomocí enterální sondy.

Antibiotika se také podávají jako prevence infekcí. V případě již existující infekce je antibiotická léčba vedle chirurgického zákroku nezbytnou pomocnou léčbou.

Indikací pro chirurgickou léčbu u pankreatické nekrózy je zhoršující se stav pacienta, nikoli pouhá skutečnost, že se jedná o nekrózu. Výjimkou je situace, kdy byla diagnostikována infekce pankreatické nekrózy. Pokud neinfikovaná nekróza pokrývá více než 50%, je třeba zvážit také chirurgický zákrok. pankreatického parenchymu a pacient i přes léčbu zůstává vážný.Během operace jsou odstraněny pankreatické nekrotické změny, nekróza peripankreatických tkání a tekutina z peritoneální dutiny.