Revmatologie se umístila na třetím místě v žebříčku nejrychleji rostoucích lékařských oborů v Polsku hned po onkologii a kardiologii. Bohužel se to často neprojevuje v kvalitě lékařské péče. O problémech lékařů pečujících o pacienty s revmatickými chorobami diskutujeme s prof. dr hab. med. Piotr Głuszko.
Revmatologie se vyvíjí - to je těžké popřít. Znamená to ale lepší péči o nemocné? Pacienti si stěžují na potíže s přístupem ke specialistům, omezené možnosti využití moderní léčby. Jaká je naše revmatologická realita - hovoříme s prof. dr hab. med. Piotr Głuszko z Národního institutu geriatrie, revmatologie a rehabilitace prof. Eleonora Reicher ve Varšavě.
- Mnoho let výzkumu v oblasti imunologie a molekulární biologie se promítlo do nových možností léčby revmatických onemocnění.
Prof. Piotr Głuszko: Je to pravda. Za posledních několik let bylo dosaženo pokroku a díky tomu jsme mohli léčit nemocné stále efektivněji. Objevily se nejen nové léky, ale také nové a dokonalejší metody diagnostiky revmatických onemocnění.
Kromě toho byly revmatická onemocnění zaznamenána jako velký sociální problém. A i když je stále nemůžeme uzdravit, víme, jak můžeme zpomalit jejich postup. Můžeme také výrazně zlepšit kvalitu života pacientů za předpokladu, že pacient rychle dostane účinnou a moderní léčbu.
Přístup k takové léčbě je bohužel stále omezený kvůli vysokým nákladům na terapii a omezením úhrad.
- Ale chybí také revmatologové. Pracuje 1 510 lidí, z nichž 1/3 jsou specialisté starší 60 let.
Podle mého názoru není problém nedostatek specialistů. Jde především o problém smluv podepsaných revmatologickými klinikami s Národním fondem zdraví. Podle map zdravotních potřeb máme v Polsku asi 700 revmatologických klinik pro dospělé. To není působivé číslo, ale mnohem důležitější je to, co může lékař na průměrné klinice udělat pro pacienta, jaké testy si objednat a jak řídit diagnózu. A možnosti v tomto ohledu jsou malé.
O tom, zda si objedná například 10 testů, které umožní rychlou diagnostiku, nerozhoduje lékař, ale smlouva a typ návštěvy, během které si můžete objednat pouze 4 testy.
Podle pravidel navržených úředníky musí být revmatologická diagnostika rozložena v čase.
Na schůzku s revmatologem často čekáte šest měsíců, v některých částech země dokonce i rok, takže o řádně provedené diagnostice není pochyb. Řeknu to na rovinu - nejde o žádnou léčbu, předstírá to, že pomáháme nemocnému.
V revmatologii, zejména u zánětlivých onemocnění kloubů, je nutná rychlá diagnostika, protože teprve poté lze účinně zastavit postup onemocnění. Soubor testů, které musí objednat revmatolog, je velký. Některé jsou drahé, ale bez nadsázky. Nepřekračují naše rozpočtové možnosti.
Nejhorší však je, že ti, kdo rozhodují, zapomínají, že revmatická onemocnění - jako jsou kardiologická nebo onkologická onemocnění - ohrožují život, zdraví a především mohou vést k postižení rychleji než jiná onemocnění.
- Zpráva „Stav revmatologické péče v Polsku“, připravená na Lazarského univerzitě, ukazuje, že každoročně z důvodu revmatických chorob cca. lidé jdou na invalidní důchod a počet hospitalizací z tohoto důvodu je 18%.
Myslím, že je to podhodnocené. Podle údajů poskytnutých institucí sociálního pojištění je největší počet nemocenských dávek vydáván pro nemoci pohybového ústrojí.
Kromě toho zde není žádná zmínka o nepřítomnosti, zejména o prezentismu, tj. Být v práci, přestože je nemocný. Jedná se o situaci, kdy nemocný přijde do práce, ale kvůli svému široce chápanému postižení, tj. Chronické bolesti, ztuhlosti kloubů, depresi atd., Si řádně neplní své povinnosti. Zaměstnanec je v práci, ale jedná neefektivně, a proto je ve skutečnosti ztrátový.
Byli bychom rádi, aby naše diagnostické a léčebné postupy, a to jak v případě revmatických zánětlivých, tak degenerativních onemocnění, zaručovaly co nejdelší udržení kondice, život v jistém pohodlí a nedovolily, aby i mladí lidé museli chodit na invalidní důchod.
- A teď to tak není?
S ohledem na stav lékařských znalostí a přístup k lékům můžeme zajistit dlouhodobé udržení nemoci, vést k remisi nemoci ... Ale často tomu tak není, protože systém revmatologické péče v naší zemi je omezený.
- Zmínili jste, že čekací doba na schůzku s revmatologem je šest měsíců nebo i déle. Proč se to děje, když je počet specialistů dostatečný pro péči o nemocné?
To je otázka pro NFZ. Lékař může vidět určitý počet pacientů denně - to je jednou. Zadruhé, dlouhé řady úzce souvisí s množstvím peněz, které je přiděleno na fungování odborných klinik. A třetí otázka - možnosti samotné kliniky: kolik lékařů je zaměstnáno, jaká je výše smlouvy s Národním fondem zdraví, ale také to, zda klinika může provést nezbytné testy ne do 3, ale během jedné návštěvy.
Nechci jít do pravidel vypořádání kliniky, protože je to komplikovaný systém a měl by být změněn tak, aby měl lékař větší volnost při objednávání testů. V současné době taková svoboda neexistuje. Jak se mu daří? Vydá doporučení do nemocnice a doufá, že se do ní pacient dostane a bude správně diagnostikován. Hospitalizace jsou však další náklady, kterým se lze vyhnout.
Vrátím se k mapám zdravotních potřeb v revmatologii. Lituji, že nejsou pečlivě analyzovány, protože mapy ukazují nejen potřeby nemocných, ale také způsob péče o ně. Pokud lze pacienta se zánětlivým revmatickým onemocněním přijmout alespoň 3krát ročně, je jeho péče pravděpodobně správná. Mapy však ukazují, že ve většině provincií jsou pouze 2 návštěvy ročně.
To nezaručuje řádnou správu pacientů. Jedna návštěva je skutečnou katastrofou. Většina pacientů s revmatologem jsou lidé s degenerativními nebo nezánětlivými změnami. V celostátním měřítku existuje více než 10 milionů pacientů, kteří by mohli a měli by být léčeni ortopedickými chirurgy nebo léčebnými rehabilitátory. Úlohou revmatologa by mělo být pouze diagnostikovat onemocnění a naznačit cestu další léčby.
To se nedá říct. Myslím, že mnohem více než 5 milionů lidí užívá léky proti bolesti pravidelně. Léky proti bolesti jsou snadno dostupné. Osoba, která trpí bolestí, se jí chce zbavit. Je to přirozené.
Průběh revmatických onemocnění zahrnuje chronickou bolest, ale také ztuhlost kloubů, omezení pohybu, které brání každodennímu fungování, a specifické postižení. To neznamená, že je opomíjena bolest v revmatologii. Základem boje proti němu je však řádná léčba základního onemocnění dostupnými léky modifikujícími onemocnění.
Nesmíme však zapomínat, že stejně jako všechny ostatní léky mají i tyto léky vedlejší účinky. A trikem je dát pacientovi bezpečnou dávku, tj. Takovou, která pomáhá s nemocí a neškodí jí. Někdy je to velmi obtížné. Pokud chceme účinně bojovat s RA nebo lupusem, můžeme pacienta vystavit vedlejším účinkům, tj. Ublížit mu.
U lidí s RA je 6krát vyšší pravděpodobnost vzniku cukrovky než u zdravých lidí. Takže stojí za to věnovat pozornost tomu, co jsme položili na talíř.
Je však důležitá ještě jedna věc. Bolest doprovází mnoho nemocí. Je přítomen v onkologii, traumatologii, ortopedii, ale - aniž by se cokoli zmenšilo - nejde o bolest, která pacienta doprovází půl života. Kromě revmatologie si můžete dovolit používat silné léky proti bolesti, protože doba jejich podávání je krátká. U revmatických pacientů to nelze provést, protože s nimi bolesti po celá desetiletí. Proto omezujeme užívání léků proti bolesti, zejména nesteroidních protizánětlivých léků, abychom minimalizovali poškození.
Základem léčby bolesti u revmatických onemocnění je podávání léků modifikujících onemocnění, jejichž užívání vede k ústupu nemoci. Pak je bolest mnohem menší nebo vůbec zmizí. Léčba bolesti u revmatických onemocnění je také vážným problémem, protože přístup na kliniky bolesti je omezený.
- Methotrexát je zlatým standardem v léčbě, ale pacienti mají velkou naději v biologickou léčbu.
To je pravda. Pacienti se methotrexátu mylně bojí. Je to dobrý, osvědčený a bezpečný lék. Špatný tisk pro tento lék je způsoben skutečností, že se - samozřejmě ve vyšších dávkách než v revmatologii - používá také v onkologii. Existuje více takových léků, také biologických, např. Dříve používaných v onkologické hematologii.
Pacienti musí pochopit, že za správnou léčbu se platí cena. Ne každý snáší drogy stejně. Může se objevit nevolnost, ztráta chuti k jídlu. Pak hledáme další účinnou drogu. Kromě toho si musíte být vědomi toho, že léčba revmatických onemocnění je chronickou léčbou. Stává se, že účinky léku na tělo jsou vyčerpány a nemoc se vymkne kontrole.
A biologické léky? Je to skutečně nová éra revmatologie. Chci však zdůraznit, že nejde o léky pro všechny pacienty a jejich účinnost není stoprocentní. Buďme jasní - pouze 30% pacientů má remise po použití biologických látek. Tyto léky mají vedlejší účinky, např. Významně snižují odolnost těla. Existují také kontraindikace užívání těchto léků.
Zjistit více: BIOLOGICKÁ LÉČBA: indikace, kontraindikace, vedlejší účinky
Volba terapie je jedna věc. Je důležitější rychle kvalifikovat nebo diskvalifikovat pacienty pro biologickou léčbu. Zpoždění tohoto rozhodnutí způsobí horší prognózu. Víme, že nejlepších terapeutických účinků je dosaženo zavedením biologických léků v rané fázi onemocnění.
Naši pacienti vstupují do biologické léčby pozdě, protože předpisy o úhradě vyžadují, aby byly zahrnuty, když je pacient v horším stavu s vysokou aktivitou onemocnění. Po 10 letech trpění například RA nebude ani biologická léčba dostatečně účinná, protože změny v kloubech nelze zvrátit. OK. 15 tisíc lidé jsou v systému proplácení biologické léčby a podle mého názoru by jich mělo být nejméně dvakrát tolik.
- A co rehabilitace, ke které je přístup velmi omezený?
Základem léčby je rehabilitace. U zánětlivých onemocnění, zejména v akutních fázích, se rehabilitace nedoporučuje vždy. Když se pacient dostane do remise, měl by být neustále rehabilitován.
Většina fyzioterapeutů a fyzioterapeutů však není připravena jednat s pacienty trpícími zánětlivými revmatickými chorobami. V Polsku je jich málo. A na mnoha místech neexistují žádní odborníci na revmatologie, tj. Lidé, kteří by se dokázali postarat o revmatickou ruku nebo nohu. Je také nemožné účinně léčit AS bez rehabilitace. Zde se rehabilitační techniky používají i v akutní fázi onemocnění, protože pohyb snižuje bolest. Stručně řečeno, zde je toho ještě hodně co dělat.
- Co si myslíte o dietách používaných při revmatických onemocněních?
Neexistují žádné diety, které by vyléčily revmatoidní artritidu nebo lupus. Jsem velmi kritický vůči takovým ujištěním. Výjimkou je dna, o níž je známo, že je často vyvolána špatnou stravou.
V případě degenerativních změn, kdy člověk s nadváhou přikládá na klouby dalších 30–40 kg, je pro uvolnění těla velmi nezbytná strava. Měli bychom jíst všechno, ale s mírou. Samozřejmě byste neměli jíst nic, co by nám škodilo.
Pacienti se zánětlivými revmatoidními chorobami obvykle nemají nadváhu. Často nemají chuť k jídlu a zánět, který se děje v jejich těle a vylučované cytokiny, zvyšují jejich tělesnou teplotu a zrychlují metabolismus. Nemělo by se však zapomínat, že některé léky, jako jsou glukokortikoidy, podporují obezitu zvýšením chuti k jídlu a změnou metabolismu.
Je důležité, aby pacient věděl, že nebude přibírat na váze ze samotné pilulky, ale z toho, co bude jíst. Nejlepší je omezit sacharidy a především cukry.
"Zdrowie"
