Pátek 15. února 2013. - Parkinsonovi pacienti a kandidáti na neurostimulační operaci mozku nebudou muset čekat deset let, než podstoupí operaci. Podle údajů studie zveřejněné v časopise „The New England Journal of Medicine (NEJM)“ převažují přínosy, které operace přináší v rané fázi onemocnění, nad riziky. Když je diagnostikována Parkinsonova choroba, pacienti obvykle reagují velmi dobře na léky, které mají podobný účinek jako dopamin, jejichž hladiny jsou u těchto pacientů velmi nízké. Po počátečním období jsou však přínosy maskovány motorickými komplikacemi a navíc je obvykle na tyto léky obvykle podávána nestabilní reakce, kdy se vyskytují denní doby, kdy je osoba v pořádku, a mnoho dalších, ve kterých je je to špatně V těchto případech a když dojde k motorickým změnám na obou stranách těla a na obličeji, je indikována neurostimulace.
Chirurgická technika, poprvé testovaná v Evropě před 24 lety španělským lékařem Roberto Figueirasem, spočívá v implantaci elektrod, které vytvářejí stimulaci v oblasti mozku (subthalamické jádro). Zvuk neuronů vede cestu k umístění těchto elektrod. Tento „kardiostimulátor“ umožňuje mozkovým obvodům, které řídí pohyb, fungovat lépe.
Až dosud a vzhledem k rizikům, která může intervence znamenat a která prochází krvácením nebo trombózou a v důsledku toho možnou hemiplegií, se očekávalo, že pacient bude mít významné zhoršení kvality života, psychosociální problémy a zhoršení jeho života. profesionální provedení této operace, což znamenalo, že pacient neprošel operační sál až 10 nebo 14 let po jeho diagnóze. Kromě toho neexistoval žádný vědecký důkaz prokazující přínosy neurostimulace v rané fázi onemocnění. Studie „NEJM“ právě tuto mezeru pokrývá.
„Jedná se o dlouho očekávanou studii. Pacienti čekají dlouho, dokud se nedostanou k zákroku. Tato práce ukazuje, že existují náznaky, že by měli zasáhnout dříve, “ říká José Obeso, neurolog Centra aplikovaného lékařského výzkumu (CIMA) a University of Navarra a jeden z nejzkušenějších španělských profesionálů.
Práce, kterou provedli různé francouzské a německé nemocnice, náhodně přiřadila 251 lidí s Parkinsonovými a motorickými komplikacemi k chirurgické léčbě spolu s farmakologickou nebo medikací samotnou. Pacienti měli průměrný věk 52 let, dobré zdraví obecně, bez demence as průměrným vývojem od okamžiku diagnózy 7, 5 roku.
Po dvou letech sledování bylo zjištěno, že u těch, kteří podstoupili operaci, byla kvalita života mnohem lepší než u těch, kteří dostávali pouze léky. Kromě toho byla míra závažných vedlejších účinků podobná, vyskytující se u 54, 8% operovaných účastníků a 44, 1% těch, kteří dostávali farmakologickou léčbu.
"To jsou dobré výsledky. Skupina pacientů podstupujících chirurgický zákrok má oproti ostatním výhody. Díky tomu je snazší požádat pacienta, aby čím dříve byla operace lepší, něco, co někteří lékaři už nějakou dobu říkají, " říká Obeso.
Základní výhodou je, že pacient bude mít více času bez příznaků. Parkinsonova choroba je onemocnění, které se postupem času vyvíjí. Po delší době léčby se obvykle objevují motorické změny, které lze chirurgicky eliminovat. Po několika desetiletích po nástupu však má 95% pacientů kognitivní poškození a další příznaky, jako je výrazná denní ospalost nebo časté pády.
„Tyto problémy nelze léčit lékařsky a nereagují na chirurgickou léčbu, protože se nemoc rozšířila. Pokud operujete na osobě ve 42, zůstane tato osoba po 10 letech nedotčena. Dáme vám delší dobu bez příznaků, ale pokud je chirurgický zákrok proveden po 14 letech diagnózy, bude pacient starší a doba prospěšnosti pro chirurgický zákrok bude mnohem kratší, “říká tento neurolog.
Na druhé straně tento odborník uvádí, že působil na mladé lidi. "Máme operaci asi 30 let." Mějte na paměti, že u 20% všech lidí s Parkinsonovou chorobou se objeví mezi 40 a 45 lety, tyto případy se nazývají pacienti s Parkinsonovou chorobou s časným nástupem. V této skupině existuje procento pacientů, u kterých se onemocnění rozvine v dřívějším stádiu. „Jsou to lidé s genetickou složkou, která generuje patologii po 20 nebo 30 letech, “ vysvětluje Rosario Luquin Piudo, koordinátorka studijní skupiny Poruchy hnutí španělské neurologické společnosti.
Tento odborník poukazuje na to, že z tohoto pokroku budou mít největší prospěch. "Protože jsou mladí, jejich mozek není příliš starý a budou mít větší prospěch tím, že budou mít více času bez příznaků."
Editoriál, rovněž publikovaný v 'NEJM', pozitivně podporuje výsledek studie, i když naznačuje vedlejší účinek, který je třeba vzít v úvahu. „Sebevražda byla ve skupině neurostimulací vyšší, “ proto doporučují individuální sledování těchto pacientů. Nicméně objasňuje Obeso, tento výskyt byl malý, celkem byly pouze tři případy, dva u operovaných pacientů a jeden z druhé skupiny. "Není to překvapující fakt, není to problém, který by nás znepokojoval, dokud nebude pacient v depresi." Na druhou stranu je osobnost jedním z faktorů, které se vyhodnocují při implantaci těchto elektrod. "Některé osobnosti jsou z tohoto zásahu vyloučeny, protože si pomocí zařízení mohou vytvořit posedlý obraz."
Dalšími faktory, které kontraindikují operaci, jsou nutnost antikoagulace a neschopnost ji stáhnout, být starší 70 let, trpí imunosupresí, že pacient žije na místě, které nemá snadný přístup k kontrolám, které potřebuje pro následné sledování, nebo které nemůžete to zaplatit, protože jeho cena se pohybuje mezi 35 000 a 40 000 EUR. „Ve Španělsku není tento faktor výlučný a jediná věc, která s sebou nese, je to, že to zabere více či méně času, protože čekací listiny jsou dlouhé, ale v jiných zemích to zdravotní systém nepokrývá zdarma, “ říká tento specialista.
Nakonec Dr. Luquin trvá na tom, že „neurostimulace není léčebná terapie, ani nezpůsobuje pomalejší průběh nemoci, pouze zlepšuje příznaky“. Tento účinek má však velký dopad na kvalitu života pacienta.
Zdroj:
Tagy:
Wellness Odlišný Léky
Chirurgická technika, poprvé testovaná v Evropě před 24 lety španělským lékařem Roberto Figueirasem, spočívá v implantaci elektrod, které vytvářejí stimulaci v oblasti mozku (subthalamické jádro). Zvuk neuronů vede cestu k umístění těchto elektrod. Tento „kardiostimulátor“ umožňuje mozkovým obvodům, které řídí pohyb, fungovat lépe.
Vyšší kvalita života
Až dosud a vzhledem k rizikům, která může intervence znamenat a která prochází krvácením nebo trombózou a v důsledku toho možnou hemiplegií, se očekávalo, že pacient bude mít významné zhoršení kvality života, psychosociální problémy a zhoršení jeho života. profesionální provedení této operace, což znamenalo, že pacient neprošel operační sál až 10 nebo 14 let po jeho diagnóze. Kromě toho neexistoval žádný vědecký důkaz prokazující přínosy neurostimulace v rané fázi onemocnění. Studie „NEJM“ právě tuto mezeru pokrývá.
„Jedná se o dlouho očekávanou studii. Pacienti čekají dlouho, dokud se nedostanou k zákroku. Tato práce ukazuje, že existují náznaky, že by měli zasáhnout dříve, “ říká José Obeso, neurolog Centra aplikovaného lékařského výzkumu (CIMA) a University of Navarra a jeden z nejzkušenějších španělských profesionálů.
Práce, kterou provedli různé francouzské a německé nemocnice, náhodně přiřadila 251 lidí s Parkinsonovými a motorickými komplikacemi k chirurgické léčbě spolu s farmakologickou nebo medikací samotnou. Pacienti měli průměrný věk 52 let, dobré zdraví obecně, bez demence as průměrným vývojem od okamžiku diagnózy 7, 5 roku.
Po dvou letech sledování bylo zjištěno, že u těch, kteří podstoupili operaci, byla kvalita života mnohem lepší než u těch, kteří dostávali pouze léky. Kromě toho byla míra závažných vedlejších účinků podobná, vyskytující se u 54, 8% operovaných účastníků a 44, 1% těch, kteří dostávali farmakologickou léčbu.
Klinická praxe se změní
"To jsou dobré výsledky. Skupina pacientů podstupujících chirurgický zákrok má oproti ostatním výhody. Díky tomu je snazší požádat pacienta, aby čím dříve byla operace lepší, něco, co někteří lékaři už nějakou dobu říkají, " říká Obeso.
Základní výhodou je, že pacient bude mít více času bez příznaků. Parkinsonova choroba je onemocnění, které se postupem času vyvíjí. Po delší době léčby se obvykle objevují motorické změny, které lze chirurgicky eliminovat. Po několika desetiletích po nástupu však má 95% pacientů kognitivní poškození a další příznaky, jako je výrazná denní ospalost nebo časté pády.
„Tyto problémy nelze léčit lékařsky a nereagují na chirurgickou léčbu, protože se nemoc rozšířila. Pokud operujete na osobě ve 42, zůstane tato osoba po 10 letech nedotčena. Dáme vám delší dobu bez příznaků, ale pokud je chirurgický zákrok proveden po 14 letech diagnózy, bude pacient starší a doba prospěšnosti pro chirurgický zákrok bude mnohem kratší, “říká tento neurolog.
Nejvýhodnější jsou mladí lidé s Parkinsonovou chorobou
Na druhé straně tento odborník uvádí, že působil na mladé lidi. "Máme operaci asi 30 let." Mějte na paměti, že u 20% všech lidí s Parkinsonovou chorobou se objeví mezi 40 a 45 lety, tyto případy se nazývají pacienti s Parkinsonovou chorobou s časným nástupem. V této skupině existuje procento pacientů, u kterých se onemocnění rozvine v dřívějším stádiu. „Jsou to lidé s genetickou složkou, která generuje patologii po 20 nebo 30 letech, “ vysvětluje Rosario Luquin Piudo, koordinátorka studijní skupiny Poruchy hnutí španělské neurologické společnosti.
Tento odborník poukazuje na to, že z tohoto pokroku budou mít největší prospěch. "Protože jsou mladí, jejich mozek není příliš starý a budou mít větší prospěch tím, že budou mít více času bez příznaků."
Bez faktorů
Editoriál, rovněž publikovaný v 'NEJM', pozitivně podporuje výsledek studie, i když naznačuje vedlejší účinek, který je třeba vzít v úvahu. „Sebevražda byla ve skupině neurostimulací vyšší, “ proto doporučují individuální sledování těchto pacientů. Nicméně objasňuje Obeso, tento výskyt byl malý, celkem byly pouze tři případy, dva u operovaných pacientů a jeden z druhé skupiny. "Není to překvapující fakt, není to problém, který by nás znepokojoval, dokud nebude pacient v depresi." Na druhou stranu je osobnost jedním z faktorů, které se vyhodnocují při implantaci těchto elektrod. "Některé osobnosti jsou z tohoto zásahu vyloučeny, protože si pomocí zařízení mohou vytvořit posedlý obraz."
Dalšími faktory, které kontraindikují operaci, jsou nutnost antikoagulace a neschopnost ji stáhnout, být starší 70 let, trpí imunosupresí, že pacient žije na místě, které nemá snadný přístup k kontrolám, které potřebuje pro následné sledování, nebo které nemůžete to zaplatit, protože jeho cena se pohybuje mezi 35 000 a 40 000 EUR. „Ve Španělsku není tento faktor výlučný a jediná věc, která s sebou nese, je to, že to zabere více či méně času, protože čekací listiny jsou dlouhé, ale v jiných zemích to zdravotní systém nepokrývá zdarma, “ říká tento specialista.
Nakonec Dr. Luquin trvá na tom, že „neurostimulace není léčebná terapie, ani nezpůsobuje pomalejší průběh nemoci, pouze zlepšuje příznaky“. Tento účinek má však velký dopad na kvalitu života pacienta.
Zdroj:
.jpg)
