Novotvary ledvin jsou širokou skupinou onemocnění s různými průběhy. Nejdůležitějším problémem v diagnostice rakoviny ledvin je povaha detekované léze - benigní nebo maligní. Jaké jsou nejčastější typy rakoviny ledvin? Jaké jsou příznaky rakoviny ledvin? Jak se diagnostikují a léčí nádory ledvin?
Obsah:
- Nádory ledvin - obecné informace
- Nádory ledvin - příčiny
- Nádory ledvin - příznaky
- Nádory ledvin - diagnostika
- Nádory ledvin - léčba
- Benigní novotvary ledvin
- Maligní novotvary ledvin
Nádory ledvin mohou být benigní nebo maligní. Léčba a prognóza rakoviny ledvin se liší v závislosti na typu diagnostikované rakoviny. Benigní novotvary ledvin obvykle nezpůsobují velké obavy a v mnoha případech vyžadují pouze pozorování. Podezření na maligní nádor ledvin však vyžaduje důkladnou diagnostiku a rychlou implementaci léčby.
Nádory ledvin - obecné informace
Diagnóza neoplastické léze je pro pacienty obvykle velmi důležitá. Není tomu jinak ani v případě rakoviny ledvin - taková diagnóza je spojena s nejistotou ohledně nutnosti podstoupit diagnostické testy a proces léčby.
Je však třeba vědět, že rakovina ledvin je skupina více než tuctu nemocí s velmi různorodým průběhem a prognózou. Neexistují žádné univerzální metody diagnostiky nebo léčby rakoviny ledvin; každý případ je léčen individuálně v závislosti na typu léze, stadiu onemocnění a přítomnosti jeho možných komplikací.
Novotvary ledvin se dělí do dvou hlavních skupin: benigní a maligní novotvary.
- Charakteristickými rysy benigních nádorů jsou pomalý růst a dobré oddělení od okolních tkání. Příklady benigních novotvarů ledvin jsou: eosinofilní adenom (latinsky: oncocytoma), angiomyolipom (latinsky: AML) a papilom. Benigní nádory netvoří vzdálené metastázy v jiných orgánech. Mnoho benigních nádorů ledvin vyžaduje pouze pravidelné sledování. Odstranění benigního nádoru může být indikováno, pokud se nádor zvětší nebo způsobí klinické příznaky.
- Maligní novotvary ledvin se vyznačují agresivnějším průběhem. Jejich buňky se množí rychleji a napadají blízké struktury. Maligní nádory jsou také schopné vytvářet vzdálené metastázy. Nejběžnějším maligním novotvarem ledvin u dospělé populace je rakovina ledvin. Nejběžnější malignitou ledvin u dětí je nefroblastom plodu, známý také jako Wilmsův nádor.
V procesu diagnostiky rakoviny ledvin je nutné odpovědět na klíčovou otázku: je to benigní nebo maligní léze? Povaha detekovaného novotvaru je hlavním faktorem určujícím další léčebné postupy.
Nejdůležitějšími diagnostickými nástroji u novotvarů ledvin jsou zobrazovací testy: ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance v dutině břišní. V některých případech je také nutné provést další testy.
Benigní a maligní nádory mají vlastnosti, které umožňují jejich počáteční diferenciaci v zobrazovacích testech. Bohužel v některých případech je nemožné stanovit spolehlivou diagnózu pouze na základě zobrazovacích testů. Poté je nutné histopatologické vyšetření fragmentu nádoru. Materiál pro studii lze získat během biopsie nebo jako výsledek chirurgického zákroku k odstranění nádoru.
Znalost typu konkrétní rakoviny ledvin vám umožňuje zvolit nejoptimálnější typ postupu.
Dvě základní terapeutické cesty u novotvarů ledvin jsou: konzervativní léčba (pozorování, možná symptomatická léčba) a chirurgická léčba (chirurgické výkony různého stupně rozsahu).
V některých případech je možná i minimálně invazivní chirurgická léčba. Příkladem takové terapie je uzavření (tzv. Embolizace) krevních cév zásobujících nádor.
Přečtěte si také: Rakovina: benigní nebo maligní?
Nádory ledvin - příčiny
Proč vznikají nádory ledvin? Ve většině případů neznáme odpověď na tuto otázku. Každá rakovina ledvin se vyvíjí pod nekontrolovaným množením buněk. V mnoha případech jde o geneticky podmíněný jev.
Některé nádory ledvin se mohou objevit jako součást jiných syndromů onemocnění. Například v průběhu von Hippel-Lindauova syndromu se může vyvinout jasný buněčný karcinom ledviny. Jedná se o genetickou poruchu, která vede k rozvoji různých typů rakoviny (zejména hemangiomů centrálního nervového systému, rakoviny ledvin a nádorů nadledvin).
Na druhé straně je renální angiomyolipom léze typická pro jiné geneticky podmíněné onemocnění - tuberózní sklerózu.
Mělo by se však pamatovat na to, že ačkoli se nádory ledvin mohou vyvinout v průběhu genetických poruch, většina z nich se objevuje spontánně a nesouvisí s jinými syndromy.
Přečtěte si také: Rakovina a geny. Dědičné novotvary. Zkontrolujte, zda vám nehrozí riziko
Výzkum rizikových faktorů pro rakovinu ledvin se zaměřuje především na nejběžnější zhoubný nádor ledvin - rakovinu ledvin. Bylo prokázáno, že kouření, obezita, hypertenze a dlouhodobá dialýza jsou faktory, které zvyšují riziko vzniku rakoviny ledvin.
Nádory ledvin - příznaky
Mnoho rakovin ledvin nezpůsobuje žádné klinické příznaky, zejména v časných stádiích onemocnění. Velká část (dokonce 60-70%) změn v ledvinách je detekována náhodně, například při ultrazvukovém vyšetření břicha provedeném pro jiné indikace.
Náhodně zjištěný asymptomatický orgánový nádor se v medicíně nazývá incidentaloma. Viditelnost tohoto typu změn vyžaduje rozhodnutí, co dělat dál. V závislosti na velikosti a charakteristikách nádoru při zobrazovacím vyšetření může být indikováno pouze pozorování nebo zahájení léčby.
Příznaky rakoviny ledvin se nejčastěji objevují v důsledku zvětšení velikosti nádoru. Jedním z nejčastějších příznaků je bolest na boku trupu nebo v bederní oblasti.
Nádor značné velikosti může být palpován na břišní dutině. V některých případech je také možné zvětšit obvod břicha.
Růst jakéhokoli nádoru je výsledkem intenzivního množení nádorových buněk. V důsledku tohoto procesu má nádorová tkáň vysokou poptávku po živinách dodávaných krví.
Přítomnost krevních cév v nádoru ledvin může způsobit krev v moči. Tento příznak se nazývá hematurie. Krev v moči lze vidět pouhým okem - mluvíme o makrohematurii.
Malé množství krve může také proniknout do moči, což nemění její barvu a lze ji detekovat pouze mikroskopickým vyšetřením. Tato situace se nazývá mikrohematurie.
Krvácení z nádoru je zvláště častým příznakem angiomyolipomu ledvin. Chronická ztráta i malého množství krve v moči může způsobit anémii (chudokrevnost). V extrémních případech může krvácení do nádoru zesílit a způsobit náhlou ztrátu velkého objemu krve. Taková situace vždy vyžaduje rychlý zásah.
Jednou z důležitých funkcí ledvin je regulace krevního tlaku. Tento proces je zprostředkován reninem, hormonem produkovaným v ledvinách. Renin je jedním z faktorů odpovědných za zvýšení krevního tlaku. Vývoj rakoviny ledvin může narušit regulaci sekrece reninu a vést k rozvoji arteriální hypertenze.
Nejběžnější malignitou ledvin je rakovina ledvin. Jedná se o rakovinu, která může způsobit specifické klinické příznaky. Vzhledem k tomu, že rakovina ledvin má tendenci infiltrovat a stlačovat žíly, mohou její příznaky souviset s obstrukcí venózního odtoku (zejména z dolní části těla).
Stagnace žilní krve na dolních končetinách se může projevit jejich otokem. Charakteristickým příznakem u mužů je také varikokéla.
Malignity ledvin mohou způsobit systémové příznaky. Jedná se o tzv „Červené vlajky“, které označují potřebu onkologické diagnostiky. Mezi nejčastější příznaky pokročilého karcinomu patří nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, přítomnost chronické horečky nebo horečky nízkého stupně a pocit neustálé slabosti.
Nádory ledvin - diagnostika
Zobrazovací testy jsou nejdůležitějším diagnostickým nástrojem pro diagnostiku rakoviny ledvin. Struktura ledvin je nejčastěji hodnocena ultrazvukem (USG) břišní dutiny. Obvykle se během tohoto vyšetření nejprve vizualizuje nádor ledvin.
Renální novotvary mají mnoho funkcí, které umožňují jejich diferenciaci při ultrazvukovém vyšetření. Lékař provádějící vyšetření zaznamenává oddělení nádoru od parenchymu ledvin, vzhled a povahu nádorové tkáně a přítomnost kalcifikací nebo nekrózy v její struktuře. Povaha přívodu krve do neoplastické léze je také velmi důležitá.
Užitečným nástrojem k posouzení průtoku krve je Dopplerův ultrazvuk. Někdy se k vizualizaci nádorových cév používá také angiografie. Pokud je ultrazvuk nejistý, pokud jde o typ léze, mohou být nutné další zobrazovací testy - počítačová tomografie nebo magnetická rezonance v břišní dutině.
Nejdůležitější otázkou, na kterou musí lékař, který interpretuje zobrazovací testy, musí odpovědět, je typ detekované léze. Některé novotvary mají tak charakteristický vzhled, že jejich hodnocení není obtížné. Bohužel v mnoha případech zobrazovací testy ledvin nestačí k zařazení nádoru do benigní nebo maligní kategorie.
Rovněž stojí za to vědět, že existují případy souběžných benigních a maligních novotvarů v jedné ledvině. Z tohoto důvodu je v některých případech nutné diagnózu prohloubit, aby byla zajištěna spolehlivá diagnóza.
Vyšetření, které určuje povahu detekované změny, je mikroskopické vyhodnocení (histopatologické vyšetření) nádorové tkáně. Materiál pro vyšetření lze získat dvěma způsoby: perkutánní biopsií nebo chirurgickou excizí nádoru.
Biopsie je méně invazivní test, nicméně s sebou nese riziko falešně negativního výsledku (při odběru tkáně jehlou je možné „vynechat“ oblast nádoru). Vyšetření materiálu získaného během operace naproti tomu umožňuje vyhodnotit celý nádor, nejen jeho fragmenty.
Nádory ledvin - léčba
Při plánování léčby rakoviny ledvin je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů. Nejdůležitější z nich je samozřejmě typ detekovaného nádoru. Mezi další faktory patří velikost nádoru, přítomnost klinických příznaků a celkový zdravotní stav pacienta. Benigní novotvary často nevyžadují žádnou léčbu - v mnoha případech se doporučuje pouze pravidelné sledování.
Potřeba je odstranit se může objevit, když se nádor zvětší na významnou velikost nebo způsobí klinické příznaky (např. Bolest).
Hlavní léčba maligních nádorů ledvin je chirurgický zákrok. Operace k odstranění nádoru se provádí také v případech „podezřelých“ nádorů, jejichž povahu (benigní nebo maligní) lze při zobrazovacích testech obtížně posoudit.
V závislosti na typu a velikosti nádoru se provádějí dva základní typy operací: konzervativní nebo radikální nefrektomie. Šetřící nefrektomie znamená odstranění nádoru spolu s přilehlou částí renálního parenchymu. Jeho účelem je však ponechat co nejvíce aktivního objemu ledvin.
Při radikální nefrektomii je nutné odstranit nádor společně s celou ledvinou. V některých situacích může být také vhodné odstranit další blízké rakovinné tkáně (např. Okolní tuk, lymfatické uzliny nebo nadledviny).
Některé nádory ledvin mohou vyžadovat další léčbu (například farmakoterapií). V případě vybraných lézí (zejména malých a správně lokalizovaných) je možné použít minimálně invazivní léčebné techniky.
Příkladem takové terapie je kryoablace, tj. Ničení nádorové tkáně pomocí velmi nízkých teplot. Dalším postupem používaným u některých typů rakoviny ledvin je embolizace nádorových cév.
Embolizace je zavedení speciální látky do cév, což způsobí uzavření lumenu cévy. Tím je zablokován přívod krve a ischemická nádorová tkáň zemře. Vaskulární embolizace tumoru se používá například při léčbě angiomyolipomu.
Benigní novotvary ledvin
- eozinofilní adenom (onkocytom) ledviny
Renální eozinofilní adenom je také známý jako onkocytom. Název onkocytom vychází z charakteristických buněk vytvářejících nádory - onkocytů. Onkocytom je benigní léze ledvin.
Přesto může být ve zobrazovacích studiích obtížné odlišit se od maligních nádorů. Navíc v některých případech mají onkocytomy koexistenci ložisek rakoviny ledvin. Z tohoto důvodu je podezření na onkocytom indikací pro chirurgické odstranění léze. Určitá diagnóza tohoto novotvaru se obvykle získá pooperačním histopatologickým vyšetřením.
- ledvinový adenom
Adenom ledviny se obvykle nachází v kůře (vnější části) tohoto orgánu. Adenomy jsou jedním z nejčastějších benigních nádorů ledvin. Adenomy jsou obvykle malé a zřídka způsobují klinické příznaky; často jsou náhodně detekovány při zobrazovacích vyšetřeních břišní dutiny.
V závislosti na velikosti adenomu může být indikováno pouze pozorování nebo chirurgické odstranění.
- ledvinový uroteliální papillom
Ledvinové papilomy jsou nádory, které se vyvíjejí v epitelu cest vylučujících moč. Epitel výstelky močových cest se nazývá urotel - odtud název uroteliální papillom. Struktury ledvin, kde se mohou tvořit papilomy, jsou kalichy a ledvinná pánev. Papilomy jsou benigní léze, ale jejich růst může přesto způsobit klinické příznaky - retenci moči, hematurii a infekce močových cest. V takových případech může být nutné odstranit papilomy.
- ledvinový angiomyolipom
Angiomyolipom ledviny je benigní nádor složený ze tří typů tkání: vaskulární, svalové a tukové. Jedním z důležitých rysů angiomyolipomů je přítomnost husté sítě krevních cév v nádorové tkáni. Jeho bohatý přísun krve může způsobit krvácení (někdy vysoké intenzity).
V současné době se předpokládá, že malé angiomyolipomy vyžadují pouze pravidelné pozorování. V případě velkých změn může být vhodné je odstranit. Jednou z metod léčby angiomyolipomů je embolizace (uzavření) cév zásobujících nádor.
- jiné nezhoubné novotvary ledvin
Nejběžnější benigní novotvary ledvin jsou uvedeny výše. Je však třeba vědět, že v ledvinách se mohou také vyvinout další nezhoubné nádory. Mezi nimi jsou fibromy, lipomy, neuromy, fibroidy a tzv nádory z glomerulárního aparátu (struktura ledvin zodpovědná za produkci reninu, hormonu regulujícího krevní tlak).
Většina z těchto změn je asymptomatická a vyžaduje pouze pravidelné sledování. Pokud se objeví klinické příznaky nebo má nádor značnou velikost, může být indikováno odstranění.
Maligní novotvary ledvin
- rakovina ledvin
Rakovina ledvin je nejčastějším maligním nádorem tohoto orgánu. Rakovina ledvin tvoří přibližně 3% všech zhoubných novotvarů diagnostikovaných u dospělých. Mezi nejčastější příznaky rakoviny ledvin patří bolest v bederní oblasti a krev v moči. V pokročilejších stadiích onemocnění mohou být doprovázeny náhlou ztrátou hmotnosti, horečkou a výraznou slabostí.
Některé druhy rakoviny ledvin (zejména u pacientů s nízkým stadiem onemocnění) jsou asymptomatické - tyto nádory lze zjistit zcela náhodou. Hlavní metodou léčby rakoviny ledvin je chirurgické odstranění nádoru s odpovídající rezervou zdravé tkáně. V některých případech se doporučuje použít adjuvantní terapii (imunoterapii, chemoterapii).
Prognóza rakoviny ledvin závisí na stadiu onemocnění v době diagnózy. Důležitý je také histologický typ nádoru. Charakteristickým rysem rakoviny ledvin je přítomnost paraneoplastických syndromů, tj. Příznaků vyplývajících z vývoje nádoru v těle.
Příklady paraneoplastických syndromů vyskytujících se v průběhu rakoviny ledvin jsou hyperkalcémie (zvýšení hladiny vápníku v krvi), hypertenze a anémie. Paraneoplastické syndromy mohou být prvním příznakem rakoviny ledvin.
- fetální nefroblastom - Wilmsův nádor
Fetální onemocnění ledvin, známé také jako Wilmsův nádor nebo nefroblastom, je nejčastějším maligním karcinomem ledvin nalezeným v dětské populaci. Fetální onemocnění ledvin nejčastěji postihuje děti ve věku od dvou do pěti let.
Prvním příznakem nefrotického nádoru je obvykle přítomnost nádoru v břiše. Při léčbě fetálního nefromu se používá chemoterapie a chirurgie (ve vybraných případech v kombinaci s radioterapií).
Výsledky léčby u většiny fetálních nefromů jsou velmi dobré: míra vyléčení se odhaduje na 90%. Včasná detekce rakoviny a rychlá implementace léčby zvyšují šance na efektivní terapii.
- jiné maligní novotvary ledvin
Ačkoli nejčastějším malignitem ledvin je rakovina ledvin, může být tento orgán místem dalších malignit. Jedním z příkladů je rakovina ledvinné pánve, která se vyvíjí v epitelu močových cest.
Sarkomy a lymfomy jsou mnohem méně časté v ledvinách. Mělo by se také pamatovat na možnost metastázování nádoru z jiných orgánů (nejčastěji jde o metastázy rakoviny prsu a plic).
Přečtěte si také:
- Ledviny: struktura a funkce
- Bolest ledvin - příčiny, příznaky a léčba bolesti ledvin
- Poranění ledvin (vychýlené, popraskané, pohmožděné ledviny) - klasifikace, příznaky, léčba
- Mobilní (migrující) ledviny - příčiny, příznaky a léčba
- Selhání ledvin - příznaky a léčba
- Onemocnění ledvin se vyvíjí tajně
Bibliografie:
- Borkowski A. Diagnostický postup u pacientů s nádory ledvin a jeho vliv na léčebnou metodu. Průvodce pro praktické lékaře. 2003; 4 (10): 92-95.
- „Nádory ledvin“ W. Pypno, Borgis - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014, s. 54-55
- „Epidemiologie a rizikové faktory pro rakovinu ledvin“ W.Chow et.al. Nat Rev Urol. 2010 květen; 7 (5): 245–257 - online přístup
- „Wilmsův nádor.“ Davidoff AM Adv Pediatr. 2012; 59 (1): 247-67 - online přístup
- „Benigní renální novotvary u dospělých: Průřezové zobrazovací nálezy“ S.Prasad et.al. American Journal of Roentgenology. 2008; 190: 158-164
Přečtěte si více článků od tohoto autora
