Průdušky - struktura, funkce a nejčastější nemoci

Průdušky jsou prvkem dýchacího systému, který patří do dolních cest dýchacích. Díky své struktuře jsou také označovány jako „bronchiální strom“. Jejich úkolem je umožnit vzduchu vstupovat do plic a také vylučovat látku při výdechu. Jak se staví průdušky? Zjistěte více o nejčastějších onemocněních průdušek.

Průdušky (lat. průdušky; Ne. Průduška) je orgánem dýchacího ústrojí, připomínající rozvětvený strom. Hlavní funkcí průdušek je umožnit proudění vzduchu do a z plic. Správná funkce průdušek je nezbytná pro výměnu plynů v plicích. Nejběžnější onemocnění průdušek mají infekční pozadí, ale na průdušky se mohou také vyvinout neoplastická, genetická a zánětlivá onemocnění. Zjistěte, jak jsou průdušky stavěny, jak průdušky fungují, jaké testy umožňují diagnostiku stavu průdušek a jaké jsou nejčastější onemocnění průdušek.

Obsah

1. Průdušky - struktura
2. Průdušky - funkce
3. Průdušky - nemoci
4. Průduškový výzkum

Průdušky - struktura

Průdušky patří do dýchacího systému, přesněji řečeno - jsou součástí dolních dýchacích cest. Průdušky začínají tam, kde se průdušnice dělí na dvě části - hlavní pravý a levý průdušek. Průdušky se poté dělí na zcela tubulární orgán, který nazýváme průduškový strom.

Bronchiální strom má až 16 takzvaných generací divizí, tj. Míst následujících větví. Dva hlavní průdušky jsou rozděleny do lobárních průdušek, což vede k odpovídajícím plicním lalůčkům.

Lobární průdušky se větví do segmentových průdušek a ty do ještě tenčích subsegmentálních průdušek. Koncové větve průduškového stromu jdou do nejmenších prvků dýchacího traktu - naopak:

• bronchioly
• a pak alveoly

Lze tedy říci, že průdušky umožňují průchod vzduchu z průdušnice do plic během inspirace a z plic do průdušnice během výdechu.

• Je průduškový strom dokonale symetrický?

Mohlo by se to zdát, ale je to chybný dojem. Lidská hruď není symetrická. Na levé straně většinu prostoru zabírá srdeční sval, takže v levé plíci jsou pouze dva laloky a v pravé plíci tři. Z tohoto důvodu máme dva lobární průdušky vlevo a tři vpravo.

Hlavní průdušky se také navzájem liší. Levý hlavní průdušek je delší, tenčí a běží více vodorovně. Na druhé straně pravý hlavní bronchus připomíná prodloužení průdušnice - běží svisleji, je kratší a silnější.Na rozdíl od vzhledu má tato asymetrie velký klinický význam - v případě aspirace cizího tělesa (aspirace) se ve většině případů nachází v pravém průdušce.

Průdušky - funkce

Hlavní funkcí průdušek je samozřejmě doprava vzduchu. To však neznamená, že role průdušek v dýchacím procesu je pouze pasivní. Fungování průdušek se dobře odráží v jejich mikroskopické struktuře. Při pohledu na bronchiální fragment pod mikroskopem můžeme najít různé typy tkáně.

Bronchiální kostra je vyrobena z tvrdé, ale zároveň pružné tkáně chrupavky.

Chrupavka průdušek zevnitř je pokryta dvěma membránami: svalovou a slizniční.

Svalová vrstva je odpovědná za zúžení bronchiální stěny. Tato funkce je obzvláště užitečná v reflexu kašle, který je ochranným reflexem.

Kontakt bronchiální stěny s cizí látkou vyvolává reflex, který vede k náhlému kontrakci bronchiálního svalstva. V kombinaci se stimulací dýchacích svalů se vytváří kašel, který umožňuje rychlé uvolnění dýchacích cest. Bronchiální sval může být bohužel také zdrojem problémů s onemocněním - jeho nadměrná reaktivita je příčinou dušnosti u bronchiálního astmatu.

Průdušková sliznice je vybavena komponenty, které jí umožňují vykonávat specializované funkce. Jedním z nich je speciální typ epitelu - ciliární epitel, nazývaný také snapový epitel. Buňky tohoto epitelu mají jemné řasinky, které umožňují čištění vdechovaného vzduchu. Inhalační nečistoty jsou zachyceny na povrchu řasinek, které se mohou koordinovaně pohybovat. Tento pohyb přivádí znečišťující látky zpět do horních cest dýchacích.

Hlen produkovaný průduškami plní podobnou funkci. Kromě zvlhčení dýchacích cest umožňuje přítomnost hlenu suspendovat cizí látky a mikroorganismy. V kombinaci s pohybem řasinek a reflexem kašle lze kontaminovaný hlen odstranit ven.

Průdušky - nemoci

Nemoci průdušek, zejména infekční onemocnění, jsou poměrně časté. Průdušky mohou být také ovlivněny genetickými, rakovinovými a zánětlivými onemocněními - ta jsou častým důsledkem kouření.

Při diagnostice onemocnění průdušek se používají různé typy výzkumu. Tradiční diagnostika začíná rentgenem hrudníku, ale lepší vizualizace průdušek je možná ve výpočetní tomografii. Pokud standardní zobrazovací testy nestačí, může být nutné provést bronchoskopii - vyšetření, které se dívá dovnitř průdušek pomocí speciální kamery.

• bronchitida

Bronchitida je běžným stavem, zejména v obdobích zvýšeného výskytu infekcí. Nejběžnější příčinou bronchitidy je virová infekce, která se šíří nepřetržitě z horních cest dýchacích. Mezi příznaky bronchitidy patří kašel, horečka, slabost a dušnost. Bronchitida je zřídka způsobena bakteriemi, proto by se neměla běžně léčit antibiotiky. Ve většině případů je nemoc sama odeznívající. Pacientům se doporučuje odpočívat, užívat antipyretika a symptomatickou léčbu kašle.

• bronchiální astma

Astma je zánětlivé onemocnění, které je často (ale ne vždy) spojeno s alergií. Podstatou bronchiálního astmatu je nadměrná reaktivita bronchiální stěny, která způsobuje kontrakci bronchiálních svalů a pocit dušnosti. Astma obvykle prochází obdobím střídání zhoršujících se a zmírňujících příznaků. Při léčbě bronchiálního astmatu se obvykle používají dva typy inhalačních léků: protizánětlivé glukokortikosteroidy a tzv. beta-mimetika, která rozšiřují bronchiální stěnu.

• bronchiální nádory

V každodenním životě se často setkáváme s názvem „rakovina plic“. Je však třeba si uvědomit, že v mnoha případech je výchozím bodem této rakoviny bronchus. Spinocelulární karcinom je typ rakoviny, který je zvláště častý u velkých průdušek. Hlavním faktorem při vzniku rakoviny průdušek je chronické kouření cigaret. Mezi nejčastější příznaky rakoviny průdušek patří kašel, hemoptýza, dušnost a slabost. Nízké stupně bronchiálních novotvarů dávají největší šanci na uzdravení - pak existuje možnost jejich úplného chirurgického odstranění. Mnohem horší prognóza se týká metastatického bronchiálního karcinomu, zvláště pokud existují metastázy do jiných orgánů.

• bronchiektázie

Bronchiektáza je stav, při kterém se bronchiektáza příliš rozšiřuje. Průdušky místo úzkých trubiček připomínají nafouklé balónky. Abnormální struktura průdušek ztěžuje výměnu plynů a čištění dýchacích cest. Hlavním problémem pacientů s bronchiektázií jsou opakované infekce, chronický kašel a masivní bronchiální sekrece. Bronchiektáza může mít různé příčiny - vrozené i získané. Naneštěstí nelze rozšířené a poškozené průdušky kauzálně léčit. Existuje však celá řada symptomatických léčebných metod, jako je prevence infekcí, fyzioterapie ke zlepšení vylučování sekretů nebo - v nejzávažnějších případech - respirační podpora externími zařízeními.

• cystická fibróza

Cystická fibróza je genetická porucha zahrnující abnormální fungování exokrinních žláz - sekrece, které produkují, mají narušené složení a jsou příliš silné. Jedním z účinků cystické fibrózy je přítomnost zesíleného a obtížně odstranitelného hlenu v dýchacích cestách. Sekrece v průduškách se stávají prostředím pro růst mikroorganismů, což vede k častým infekcím. Cystická fibróza v průběhu času vede k rozvoji respiračního selhání. Bohužel genetické pozadí tohoto onemocnění brání - zatím - jeho kauzální léčbě. Terapie zahrnuje rehabilitační dechová cvičení, léky na ztenčení hlenu a v některých případech i transplantaci plic.

• bronchopulmonální dysplázie

Bronchopulmonální dysplázie je onemocnění postihující především předčasně narozené děti. Děti narozené před fyziologickým ukončením těhotenství mají nezralé plíce, proto často vyžadují podporu dýchání a kyslíkovou terapii. Taková terapie jim umožňuje přežít, ale bohužel je také spojena s dlouhodobými následky, kterým říkáme bronchopulmonální dysplázie. Poruchy vývoje průdušek a plic v raných fázích života dítěte mají za následek jejich abnormální strukturu v pozdějších fázích života. Průdušky pacientů s bronchopulmonální dysplazií procházejí remodelací, která znemožňuje správné proudění vzduchu. Velkým problémem jsou také opakované infekce. Účinky dysplázie jsou chronické a onemocnění může po dlouhou dobu vést k progresivnímu respiračnímu selhání.

• CHOPN

Ačkoli je CHOPN chronická obstrukční plicní nemoc, ovlivňuje také průdušky. Vede to k jejich zúžení, což výrazně zhoršuje dýchání. Je nutné užívat léčbu, která zpomalí její vývoj a sníží příznaky.

Průduškový výzkum

Následující testy mohou být objednány odborníky, aby se zkontrolovalo, zda průdušky fungují správně a zda není přítomna žádná z dříve diskutovaných nemocí.

• Fyzikální vyšetření - auskultace

Toto je jeden z prvních testů, které může lékař provést v kanceláři na osobě s příznaky respiračního onemocnění. Díky tomu lze detekovat šelesty, sípání, praskání, chrastění a další abnormality. Lékař může nařídit další testy pro stanovení diagnózy.

• RTG vyšetření hrudníku

Tento typ radiologického vyšetření je také jedním ze základních testů v diagnostice onemocnění průdušek a jiných onemocnění dýchacích cest. Neinvazivním způsobem můžete zkontrolovat, zda se nevyskytují nějaké abnormality, ale je třeba si uvědomit, že se nejedná o příliš přesné vyšetření a nejčastěji je zapotřebí další diagnostika.

• Počítačová tomografie hrudníku

Jedná se o přesné vyšetření, které se provádí v případě podezření na onemocnění průdušek a jejich poranění. Specialista si může objednat tomografii HRCT (s vysokým rozlišením), v algoritmu plicní embolie nebo s podáním kontrastní látky. Ve zvláštních případech se také provádí magnetická rezonance, která umožňuje přesné vyhodnocení stavu struktur dýchacího systému.

• Spirometrie

Díky spirometrii lze posoudit správnou funkci dýchacích cest a plic. Můžete, mimo jiné zkontrolujte ventilaci, reakci dýchacích cest na vnější faktory a rychlost průtoku dýchacími cestami. Test může mít také formu zátěžových testů. Dále může být provedeno s výzvou histaminem nebo metacholinem.

• Bronchoskopie

Toto se nazývá tracheální a bronchoskopie. Je to zpravidla doplněk rentgenového snímku hrudníku. Umožňuje nejen posouzení těchto prvků dýchacího systému, ale také odběr vzorků pro histopatologické vyšetření, odstranění sekretů, hnisu a cizích těles, jakož i přímé podávání léků.

• Pletyzmografie

Test hodnotí funkci plic, což je v tomto případě celkové množství vzduchu v plicích. Umožňuje také posoudit odolnost vůči vzduchu dýchacími cestami, například stupeň bronchokonstrikce (obstrukce).

Bibliografie:

1. „Normální lidská anatomie - hrudník“ A.Skawina, J.Gorczyca, J.Walocha, Nakladatelství Jagellonské univerzity 2013
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, nakladatelství MP