Demence po mrtvici (PSD): příčiny. Rizikové faktory pro rozvoj demence po mrtvici

Demence po mrtvici (PSD) je stále častěji diagnostikovaným typem demence. PSD se vyskytuje u nejméně 1/3 pacientů s cévní mozkovou příhodou do 1 roku od incidentu a lékaři varují, že pacientů bude více. Co je demence po mrtvici? Jaké jsou její příčiny? Jaké jsou rizikové faktory pro rozvoj demence po cévní mozkové příhodě?

Demence po mrtvici (PSD) je jakýkoli typ demence, která se vyvíjí po cévní mozkové příhodě, bez ohledu na pravděpodobnou příčinu.

Výzkum ukazuje, že demence po cévní mozkové příhodě se nejčastěji objevují několik měsíců po nástupu cévní mozkové příhody. Výskyt PSD 3 měsíce po ischemické cévní mozkové příhodě se pohybuje od 6 do 31,8%, v závislosti na studii. Na druhé straně se riziko demence jeden rok po cévní mozkové příhodě odhaduje na 16,8-24% (rozdíly ve výsledcích jsou výsledkem použití různých diagnostických kritérií výzkumníky). Riziko zůstává zvýšené po mnoho let po cévní mozkové příhodě.

Přečtěte si také: Demence: příčiny, příznaky, léčba demence Jak žít s Alzheimerovou chorobou? Poradenství pro pečovatele Demence (senilní demence) příčiny, příznaky, léčba Alzheimerova choroba: demence

Demence po mrtvici - příčiny

Příčinou demence po mrtvici, na rozdíl od toho, co by název mohl naznačovat, není mrtvice. Cévní mozková příhoda pouze zvyšuje riziko demence (a demence je rizikovým faktorem pro mozkovou příhodu). Podle výzkumu je nejčastější příčinou demence po mrtvici vaskulární demence, u které je demence po mrtvici často chybně identifikována. Vaskulární demence hraje významnou roli ve vývoji PSD za následujících okolností: když je pacient po cévní mozkové příhodě příliš mladý na to, aby trpěl Alzheimerovou chorobou, kdy demence začala těsně po cévní mozkové příhodě a kdy byly kognitivní funkce normální před cévní mozkovou příhodou a byly narušeny ihned po cévní mozkové příhodě. mrtvice. Demence cévní etiologie po cévní mozkové příhodě je nejpravděpodobnější, když se do ohniska, nejčastěji ischemického, zahrnují centra „topograficky strategická“ pro kognitivní funkce: thalamus, ostrovní kůra, meziální struktury spánkového laloku, základna čelního laloku dominantní hemisféry a oblast, kde se setkávají temporální, parietální a okcipitální laloky.

Druhou nejčastější příčinou demence po cévní mozkové příhodě je degenerativní demence nebo Alzheimerova choroba, která je pozorována u 19-61% pacientů s PSD (v závislosti na studii). Třetí je smíšená demence.

Demence po mrtvici - rizikové faktory pro rozvoj demence po mrtvici

Vědci jasně ukazují, že věk je nejdůležitějším rizikovým faktorem demence u lidí po cévní mozkové příhodě. Důležitá je také velikost ischemického ložiska, již existující onemocnění bílé hmoty mozku, nízký krevní tlak v mozkových cévách a atrofie spánkového laloku (obvykle spojená s AD). Přítomnost a závažnost kognitivních příznaků po cévní mozkové příhodě také pozitivně koreluje s rizikem demence. Je překvapivé, že velikost oblasti tkáně poškozené během cévní mozkové příhody a místo poškození jsou méně důležité. Role dalších faktorů není jednoznačná:

• demografické faktory: starší věk, nižší úroveň vzdělání, závislost na ostatních
• vaskulární rizikové faktory: hypertenze, cukrovka, srdeční infarkt, arytmie, oběhové selhání, anamnéza cévní mozkové příhody
• data z neuroimagingu: tzv tiché tahy, tj. asymptomatické, atrofie mozku, atrofie střední části spánkového laloku, změny v bílé hmotě mozku, velikost cévní mozkové příhody, počet a umístění starých ischemických ložisek
• údaje týkající se cévní mozkové příhody: větší neurologický deficit při přijetí do nemocnice, horší průběh cévní mozkové příhody, recidiva cévní mozkové příhody, supratentoriální umístění cévní mozkové příhody, cévní mozková příhoda levé hemisféry, cévní mozková příhoda v předních a zadních obratlích vaskularizace, rozsáhlá cévní mozková příhoda v oblasti centrální tepny mozku, strategické cévní mozkové příhody, multifokální poranění, cévní mozková příhoda, dysfázie
• jiné: intelektuální úpadek, který nesplňuje kritéria pro pre-mozkovou demenci, záchvaty, sepse, předchozí výskyt nefropatie

Na základě:

Klimkowicz-Morawiec A., Szczudlik A., Demence po mrtvici, Nemoci demence. Teorie a praxepod editoval Leszek J., Wrocław 2011

Kolan M., Kognitivní dysfunkce a ischemická onemocnění mozku, Sympózium: Neurocely v patologii a zdraví, 2009-2011, Pomeranian Medical University ve Štětíně

Leys D., Hénon H., Mackowiak-Cordoliani M, Pasquier F., Demence po mrtvici„The Lancet Neurology“ 2005, č. 4