PrEP je moderní metoda prevence infekce HIV. V Polsku se o tomto typu prevence říká jen málo. Zároveň je mimořádně efektivní v případě lidí, kteří jsou zvláště vystaveni kontaktu s virem. Snižuje riziko infekce až o 99%. Co je to za typ profylaxe? Jak mohu začít používat PrEP? Pro koho je tato metoda určena?
Obsah
- Co je to PrEP?
- Pro koho je předexpoziční profylaxe?
- Doporučení WHO k PrEP
- Jaké léky se používají s PrEP?
- Jak se přípravek PrEP používá?
- Jak je spuštěn PrEP?
- PrEP a další formy zabezpečení
- Vedlejší účinky PrEP
- Sociální výhody profylaxe PrEP
Co je to PrEP?
Preexpoziční profylaxe (PrEP) je užívání léků k prevenci nemocí u lidí, kteří dosud nebyli vystaveni viru, který za ně odpovídá. Tento termín se obvykle používá k označení specifické farmakologické strategie používané k prevenci HIV a následně AIDS. Z tohoto důvodu bude za účelem usnadnění porozumění obsahu termín „PrEP“ odkazovat na tento typ profylaxe dále v tomto článku.
Během PrEP osoba vystavená viru užívá antivirové léky, než podnikne jakékoli riskantní kroky, které by mohly vést k infekci. Doporučuje se, aby lidé s preexpoziční profylaxí užívali každý den nízkou dávku účinné látky v pravidelných intervalech.
Ukázalo se, že PrEP je vysoce účinný, pokud se používá podle doporučení. Odhaduje se, že snižuje riziko nákazy HIV až o 99%. Tyto údaje jsou však adekvátní podmínkám, za kterých jsou klinické studie prováděny. V případě, že pacient užívá léky předepsané lékařem, je uvedena účinnost v rozmezí 86-96%.
Pro koho je předexpoziční profylaxe?
PrEP je farmakologická strategie prevence HIV určená pro lidi s vyšším rizikem nákazy virem. Preexpoziční profylaxe není metodou pro každého. Jeho použití je spojeno s určitou zátěží těla. Před zahájením této profylaxe by proto mělo být posouzeno riziko možné infekce.
Mezi pacienty, kteří by měli používat PrEP, patří:
- sexuálně aktivní lidé zapojeni do rizikového chování, například nepoužívání kondomu při sexu s osobou infikovanou HIV
- pacienti, kterým byla nedávno diagnostikována pohlavně přenosná nemoc
- muži, kteří mají sex s muži (MSM - zkratka použitá dále v tomto článku), zapojující se do rizikového chování
- lidé, kteří navazují sexuální kontakty po požití psychoaktivních látek
- injekční uživatelé drog
- sexuálně aktivní páry, v jednom případě je jeden z nich HIV pozitivní
Doporučení WHO k PrEP
V roce 2012 vydala Světová zdravotnická organizace (WHO) pokyny pro PrEP. Původní doporučení se týkala použití tohoto typu profylaxe u mužů a transsexuálních žen, které mají sex s muži.
WHO aktualizovala tato doporučení v pozdějších letech. Organizace nakonec dospěla k závěru, že PrEP se doporučuje jako další volba prevence HIV jako součást komplexního přístupu k prevenci HIV. 4 V listopadu 2015 WHO rozšířila doporučení na základě důkazů o účinnosti metody. V současné době se preexpoziční profylaxe doporučuje pro všechny skupiny populace s vysokým rizikem infekce HIV.
Doporučení WHO k PrEP
Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje od roku 2019 dvě kombinace léků pro použití jako PrEP. První je tenofovir plus emtricitabin, druhý je tenofovir plus lamivudin.
V Polsku se obvykle používají tenofovir a emtricitabin v jedné tabletě. Je to jednoduchá a pohodlná forma podání pro pacienta. Tyto látky fungují tak, že blokují jednu část replikačního cyklu HIV. V důsledku toho ztěžují infekci.
Jaké léky se používají s PrEP?
Vyvarování se chronické virové infekce vyžaduje užívání léků podle pokynů. Nepravidelný příjem terapeutických látek může vést k příliš nízké koncentraci v těle. V důsledku toho mohou být hladiny léku příliš nízké, aby se zabránilo infekci HIV. Z tohoto důvodu je důležité užívat jednu tabletu přípravku každý den ve stejnou dobu.
Klinické studie ukazují, že ochrana před infekcí análním kontaktem MSM je možná po 7 dnech užívání léků. V případě rizikových sexuálních vztahů s muži a intravenózního užívání drog je preventivního účinku dosaženo po 20 dnech.
Pacienty s rizikem vzniku PrEP by měl pravidelně kontrolovat lékař odpovědný za PrEP. V případě nesprávného použití přípravku se doporučuje psychologická konzultace k vyřešení problému, který brání účinné prevenci.
Cena měsíční farmakologické profylaxe je přibližně 130 PLN, bez nákladů na soukromé návštěvy odborného lékaře a povinné testy.
Zahájení PrEP vyžaduje rozsáhlé laboratorní testování. Jedním z nich je testování přítomnosti HIV v těle pacienta. Po zahájení profylaxe jsou pacienti neustále sledováni ošetřujícím lékařem.
Návštěvy odborníka by se měly konat každé tři měsíce, i když je povolena šestiměsíční přestávka. Souvisejí s monitorováním stavu osoby používající PrEP.
Lékař může po chvíli doporučit další test na HIV.
Mezi další provedené studie patří:
- testy na pohlavně přenosné infekce
- kontrola funkce ledvin
- testy na detekci těhotenství
Stojí za zmínku, že PrEP není stoprocentně účinnou metodou prevence infekce HIV, a to ani u lidí, kteří užívají léky podle předpisu.
Jak je spuštěn PrEP?
Prvním krokem při zahájení PrEP je počáteční návštěva odborného lékaře. Před zahájením tohoto typu profylaxe je nutné vyloučit infekci HIV nebo jiné sexuálně přenosné nemoci. Pacient by měl být také očkován proti HBV a HAV.
Úkolem lékaře je před zahájením PreEP informovat dotyčnou osobu o riziku jiných pohlavně přenosných chorob než HIV. Specialista by měl také informovat pacienta o nutnosti pravidelných vyšetření během profylaxe a důležitosti užívání léků v souladu s pokyny.
Je také nutné:
- stanovení koncentrace kreatininu
- krevní obraz
- obecný test moči
PrEP a další formy zabezpečení
Protože PrEP není stoprocentně účinný v prevenci HIV a nechrání před určitými pohlavně přenosnými chorobami, při používání PrEP se doporučují kondomy.
Kondomy, pokud jsou používány správně, chrání před:
- HIV
- syfilis
- kapavka
- chlamydióza
- a další pohlavně přenosné choroby
Je zřejmé, že PrEP nechrání před nechtěným těhotenstvím. Účinnou antikoncepci by proto měly používat také ženy užívající tento typ profylaxe farmakologické infekce.
Vedlejší účinky PrEP
Výzkum ukázal, že PrEP je vysoce zabezpečená metoda. Tento typ profylaxe je pacienty obvykle dobře snášen. Stejně jako jakýkoli jiný typ léku má samozřejmě některé vedlejší účinky.
U některých pacientů se při zahájení profylaxe vyskytnou nepříjemné příznaky. Zahrnují nevolnost, bolesti hlavy a žaludeční potíže. Tyto problémy obvykle vymizí během několika týdnů od zahájení léčby PrEP.
Sociální výhody profylaxe PrEP
Vysoká prevalence preexpoziční profylaxe u skupin zvláště vystavených infekci HIV snižuje její prevalenci v populaci. To je nesmírně výhodné, protože riziko nákazy tohoto viru u průměrného člověka klesá.
Metoda PrEP nutí lidi, kteří se zabývají rizikovým sexuálním chováním, aby podstoupili pravidelné kontroly. Tento typ monitorování omezuje vývoj pohlavních chorob u pacientů, a tím i jejich šíření infikováním partnerů.
Příkladem takové korelace je kampaň „Getting to Zero“, kterou zahájilo město San Francisco. Jeho cílem bylo drasticky snížit počet nových infekcí HIV. Činnosti spočívaly hlavně v rozšíření přístupu k PrEP.
Úředníci veřejného zdravotnictví uvádějí, že od roku 2013 se počet nových infekcí HIV ve městě snížil o téměř 50%. Tento efekt souvisí s kampaní, kterou jste podnikli.
Profesionální lékařská zařízení, u nichž lze podle hlášení zahájit PrEP
Literatura:
- http://prep.edu.pl
- US Public Health Service. „Preexpoziční profylaxe pro prevenci infekce HIV ve Spojených státech - 2014“
- „Národní politiky a pokyny pro PrEP“. Hodinky PrEP. Vyvolány 5 December 2017.
- „Stručné shrnutí zásad: Konsolidované pokyny k prevenci, diagnostice, léčbě a péči o klíčové populace proti HIV, 2014“ (PDF). Světová zdravotnická organizace (WHO). Červenec 2014.
Přečtěte si více článků od tohoto autora
