Nevolnost a zvracení spojené s chemoterapií významně zhoršují kvalitu života pacientů s rakovinou a mohou dokonce zničit jejich šance na uzdravení. Specialisté podílející se na podpůrné léčbě onkologických pacientů se shodují, že v dnešní době - díky moderním metodám profylaxe - lze těmto komplikacím předcházet téměř u každého pacienta.
Faktory ovlivňující účinnost prevence nevolnosti a zvracení vyvolaných chemoterapií (zkráceně CINV) byly diskutovány odborníky během 20. kongresu polské společnosti pro klinickou onkologii, který se konal ve dnech 14. - 16. září v Krakově.
Nevolnost a zvracení - významný problém v onkologii
Světové a polské statistiky naznačují, že nevolnost a zvracení patří mezi nejčastější nežádoucí účinky způsobené chemoterapií. Vyskytují se v 70-80 procentech. pacienti léčení chemoterapií bez profylaxe.
Je to také jeden z hlavních důvodů drastického snížení kvality života pacientů. Může také způsobit neochotu nebo dokonce upuštění od další protinádorové léčby.
Zvracení je přirozená reakce těla na určité látky, které se do těla dostávají. Výzkum ukazuje, že výskyt CINV může vést k podvýživě, ztrátě svalové hmoty, dehydrataci, poškození žaludeční sliznice a pocitu úzkosti.
Jedním z nejvíce stimulujících cytostatik na zvracení a zvracení používaných při chemoterapii je cisplatina v dávce ≥ 50 mg / m2. Jeho použití je spojeno s rizikem CINV u více než 90% pacientů. To znamená, že téměř každý pacient léčený cisplatinou je vystaven vážným stavům, které ztěžují provádění účinné chemoterapie.
U pacientů léčených chemoterapií na bázi cisplatiny je obzvláštní výzvou prevence nauzey a zvracení v pozdním stadiu - tj. Více než 24 hodin po zahájení cyklu chemoterapie. Stížnosti, které se vyskytnou v této fázi, jsou považovány za mnohem obtížněji kontrolovatelné.Nedostatečná prevence nebo neoptimální kontrola pozdní nevolnosti a zvracení nejen zhoršuje kvalitu života pacientů, ale také zvyšuje riziko CINV v následujících cyklech chemoterapie.
Moderní profylaxe - lepší účinnost a pohodlí
Vzhledem k tomu, že akutní a opožděná nevolnost a zvracení vyvolané chemoterapií mají různý biochemický původ, jsou při jejich prevenci účinné různé účinné látky. Podle nejnovějších mezinárodních pokynů by pacienti vystavení závažnému nebo středně závažnému CINV (včetně pacientů léčených cisplatinou v dávce ≥ 50 mg / m2) měli dostávat tři léky. Jsou to: antagonista 5-HT3 receptoru serotoninu (léky ze skupiny setronů, např. Palonosetron nebo ondansetron), antagonista receptoru NK1 (např. Netupitant nebo aprepitant) a kortikosteroid (nejčastěji dexamethason).
Antagonisté serotoninu 5-HT3 zabraňují akutní CINV blokováním působení serotoninu, který se uvolňuje v tenkém střevě chemoterapií a stimuluje dávivý reflex v akutní fázi.
Tato skupina léků je však méně účinná při prevenci pozdní CINV, která je spojena s aktivací receptorů neurokininu 1 (NK1). Z tohoto důvodu by měly být také kombinovány s antagonisty receptoru NK1, jako je netupitant nebo aprepitant.
Dnes moderní podpůrná léčba prevence nauzey a zvracení spočívá v kombinaci dvou léků v jedné tobolce - antagonista receptoru NK-1 (netupitant 300 mg) a antagonista serotoninového receptoru (palonosetron 0,5 mg). Tato terapie je zkrácena jako NEPA.
Podává se jednou před zahájením cyklu chemoterapie, zatímco jiné léky se užívají po dobu 3–5 dnů v cyklu. Tento dávkovací režim zajišťuje lepší komplianci pacienta. Ve výsledku minimalizuje riziko snížení účinnosti profylaxe CINV v důsledku vynechaných dávek. Důležité je, že dávku steroidního léčiva podávaného s NEPA lze snížit na polovinu.
V současné době je v Polsku přístup k moderní adjuvantní léčbě NEPA poskytován pouze pacientům, kteří byli léčeni režimem léčby cisplatinou v dávce ≥ 50 mg / m2. Na druhou stranu jsou pro většinu pacientů léčených chemoterapií k dispozici jednosložkové terapie s častějším dávkováním.
Důležité povědomí a vzdělávání pacientů
Prof. Matti Aapro, děkan Institutu multidisciplinaire d'Oncologie ve švýcarském Genolieru, expert v oblasti podpůrné péče, zdůrazňuje: „Pacienti si musí být vědomi toho, že nevolnost a zvracení spojené s chemoterapií by v dnešní době měly být jedinečnou událostí. A neměli by je přijímat. A pokud nedostali odpovídající léčbu, měli by se na to zeptat svého lékaře. ““ Podle odborníka je vzdělávání pacientů velmi důležitým faktorem, který může přispět k lepší aplikaci moderní profylaxe CINV.
Odborníci se domnívají, že další klíčovou podmínkou pro zlepšení v tomto ohledu je lepší komunikace mezi lékařem a pacientem. Podle prof. Maciej Krzakowski, národní konzultant pro klinickou onkologii, přispívá k větší spokojenosti pacientů s léčbou a ke zlepšení jejich kvality života, která je nyní považována za stejně důležitou jako účinnost zavedené léčby.
Doporučený článek:
Chemoterapie: léčba nevolnosti a zvracení po chemoterapii
