Rakovina pankreatu je extrémně obtížně léčitelná rakovina. Tento typ rakoviny je po dlouhou dobu asymptomatický, a když se objeví, je na účinnou léčbu příliš pozdě. Jaké jsou příčiny, příznaky a typy rakoviny pankreatu? Je možné s ním zacházet efektivně a kdy?
Obsah
- Rakovina pankreatu: typy
- Rakovina pankreatu: rizikové faktory
- Rakovina pankreatu: prevence
- Rakovina pankreatu: příznaky
- Rakovina pankreatu: výzkum
- Rakovina pankreatu: léčba
Rakovina pankreatu je velmi nebezpečná rakovina, a to nejen proto, že se vyznačuje rychlým růstem a časnými metastázami, ale také proto, že po dlouhou dobu nezpůsobuje žádné příznaky, a především neexistuje účinný screening této rakoviny.
Stojí za to zjistit, kdo je vystaven riziku této rakoviny a jaké jsou její příznaky.
Rakovina pankreatu: typy
Mezi nádory pankreatu nerozlišujeme jen rakovinu, ale také maligní množení buněk vylučujících hormony pankreatu, takzvané neuroendokrinní nádory, což jsou vzácná onemocnění. Patří jim:
- inzulinom
- gastrinom
Tyto nádory způsobují příznaky odpovídající hormonům, které produkují, a to jsou pokles hladiny glukózy v krvi a tvorba četných žaludečních a duodenálních vředů.
Naproti tomu rakovina pankreatu pochází z exokrinní části (buňky pankreatických kanálů odpovědných za produkci trávicích enzymů), kvůli svému původu se nazývá adenokarcinom a nemá žádnou hormonální funkci.
Rakovina pankreatu je bohužel jednou z nejčastějších z hlediska výskytu (10. u žen a 9. u mužů ze všech typů rakoviny) a úmrtnosti (5. u žen a 6. u mužů z hlediska úmrtí na rakovinu).
První příznaky rakoviny pankreatu
Rakovina pankreatu: rizikové faktory
Rakovina pankreatu je častější u lidí, kteří kouří cigarety, a předpokládá se, že až 25% případů této rakoviny souvisí s kouřením.
Tato rakovina je navíc častější u lidí s obezitou, cukrovkou a chronickou pankreatitidou.
Jde o chronické zánětlivé onemocnění vedoucí k pankreatické nedostatečnosti, které vede k bolestem břicha, průjmům, podvýživě a cukrovce. Nejběžnější příčinou chronické pankreatitidy je alkohol.
Není bez významu pro vznik rakoviny pankreatu genetická predispozice, přítomnost tohoto novotvaru u příbuzných a vrozené neoplastické syndromy, jako jsou:
- Peutz-Jeghersův syndrom
- Lynchův syndrom (gen HNPCC)
- familiární polypóza tlustého střeva (gen APC)
Rakovina pankreatu je také častější u nosičů genu BRCA2 odpovědných za rodinný výskyt rakoviny prsu a vaječníků.
Rakovina pankreatu: prevence
Nejdůležitější metodou prevence je boj proti rizikovým faktorům rakoviny pankreatu, zejména odvykání kouření, ale také léčba cukrovky a obezity.
- Jak úspěšně přestat kouřit?
V případě lidí, kteří mají v rodinné anamnéze osoby trpící rakovinou pankreatu, se zobrazovací testy používají profylakticky.
Tato skupina zahrnuje:
- lidé, kteří mají alespoň 2 příbuzné s rakovinou pankreatu
- Nosiče mutace BRCA2
- pacienti s Peutz-Jeghersovým syndromem
- pacienti s Lynchovým syndromem
Rakovina pankreatu: příznaky
Výskyt příznaků je ovlivněn velikostí a umístěním nádoru. Rakovina pankreatu se vyvíjí asymptomaticky po velmi dlouhou dobu nebo způsobuje velmi diskrétní a netypická onemocnění, zvláště pokud je lokalizována v těle nebo ocasu pankreatu.
V poměrně rané fázi vývoje nádoru se objevují následující:
- obtíže v oblasti břicha
- nadýmání
- nedostatek chuti k jídlu
- ztráta váhy
- průjem
- nevolnost
tedy příznaky zjištěné u mnoha dalších onemocnění mnohem častějších než rakovina pankreatu, jako je jednoduchá otrava jídlem nebo syndrom dráždivého tračníku. Díky tomu je jeho diagnóza extrémně obtížná.
Pokud rakovina postihuje hlavu slinivky břišní, je možné, že se žloutenka bez koliky vyvine brzy, protože šířící se nádor blokuje žlučovody, zejména společný žlučovod. Toto je jedna z mála příležitostí detekovat tuto rakovinu v relativně rané fázi.
Pozdní příznaky jsou mnohem charakterističtější: zmiňuje žloutenku, která může být také příznakem metastázování rakoviny do lokálních lymfatických uzlin, které, stejně jako samotná rakovina, mohou ztuhnout žlučovody, což kromě žlutého zabarvení kůže způsobí i změnu barvy stolice a ztmavnutí moči, stejně jako svědění kůže způsobené usazeninami bilirubinu.
Mezi další onemocnění patří mimo jiné bolest zad způsobená nádorem tlačícím na nervové kmeny nebo pankreatitidou je silná a opasková.
Mezi příznaky pozdní rakoviny pankreatu patří také bolest břicha, anorexie, rychlá sytost a kachexie.
Gastrointestinální potíže v pokročilém stadiu onemocnění zahrnují nevolnost a zvracení, narušené pohyby střev nebo gastrointestinální krvácení, které jsou výsledkem duodenální infiltrace a trombózy portálních žil.
Rakovina pankreatu může také způsobit:
- intolerance glukózy a cukrovka
- akutní pankreatitida
- žilní trombóza
- cestovní tromboflebitida (nazývaná Trousseauův syndrom)
- gastrointestinální krvácení
- ascites
Rakovina pankreatu: výzkum
V laboratorních testech jsou výsledky zpočátku normální, s výskytem žloutenky, zvyšuje se množství bilirubinu, alkalické fosfatázy a GGTP, což naznačuje poškození žlučovodů. Jak se nemoc vyvíjí, spojují se:
- anémie (anémie)
- hypoalbuminémie (nedostatek)
Marker rakoviny pankreatu CA 19-9 není užitečný při diagnostice tohoto novotvaru, protože jeho klinicky významný růst se neobjeví, dokud není nádor velmi pokročilý.
Zvýšení CA 19-9 je navíc pozorováno u dalších onemocnění spojených se žloutenkou, jako je cholelitiáza.
Proto se CA19-9 spíše používá ke sledování průběhu onemocnění a detekci možných recidiv rakoviny pankreatu.
- CA 19-9 nádorový antigen - standard a výsledky testů
Pokud jde o zobrazovací vyšetření, je ultrazvuk nesmírně důležitý, kromě samotného nádoru lze zobrazit následující:
- zvětšené lymfatické uzliny
- rozšíření žlučovodů
- jaterní metastázy
Správný výsledek bohužel nevylučuje časné stádium rakoviny pankreatu.
Nejdůležitějším vyšetřením je počítačová tomografie břišní dutiny s kontrastem, která se používá nejen k diagnostice nádoru, ale také k posouzení jeho pokroku a možnosti operace.
Zobrazování magnetickou rezonancí se provádí za podobným účelem, ale méně často.
EUS, tj. Ultrasonografie prováděná duodenem, se provádí méně často, což umožňuje nejen posoudit malé nádory, lymfatické uzliny a cévy, ale také provést biopsii léze.
K léčbě žloutenky se provádí ERCP, během tohoto vyšetření se podá žlučový kontrast a poté se provede rentgenové záření k vizualizaci překážky proudění a poté se odstraní.
Toto vyšetření také umožňuje provést biopsii nebo odebrat materiál pro cytologické vyšetření.
- Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) - vyšetření žlučových cest a slinivky břišní
Rakovina pankreatu je jedním z mála novotvarů, které lze diagnostikovat pouze na základě zobrazení bez histopatologického potvrzení. To je však možné pouze ve velmi pokročilých stádiích, kdy chirurgicky není možné odstranit rakovinu.
Pokud na druhé straně pokrok nádoru umožňuje léčbu, je nutné potvrdit diagnózu, biopsie léze se obvykle provádí přes kůži nebo během endoskopické ultrasonografie.
Rakovina pankreatu: léčba
Rakovina pankreatu je bohužel velmi maligní novotvar, rychle roste a rychle napadá sousední orgány. Podobně k metastázám dochází brzy, nejprve v pobřišnici, poté v lymfatických uzlinách, játrech a nakonec ve vzdálených orgánech.
Výsledky léčby závisí především na možnosti úplného chirurgického odstranění novotvaru, bohužel je to zřídka možné, takže prognóza úplného vyléčení a přežití není příznivá.
V závislosti na stadiu onemocnění a prognóze pacienta lze provést dvě léčby: radikální léčbu a paliativní léčbu.
Cílem prvního z nich je úplné vyléčení rakoviny pankreatu, ale bohužel je to zřídka možné kvůli infiltraci okolních orgánů a metastázám.
Odhaduje se, že radikální léčbu lze provést pouze asi u 20% pacientů.
Chirurgický zákrok je velmi obtížný a nese riziko mnoha komplikací, protože slinivka břišní leží blízko aorty, dolní duté žíly, dvanáctníku a mezenterické tepny, tj. Životně důležitých orgánů.
Přesto je chirurgie hlavní metodou radikální léčby, používá se tzv. Pankreatoduodenektomie metodou Kausch a Whipple, tj. Odstranění části slinivky břišní, žlučníku, duodena a části žaludku.
Po operaci pokračuje léčba chemoterapií nebo radioterapií.
Paliativní léčba má prodloužit život pacienta a snížit bolest. Tato strategie řízení je zvolena pro velmi pokročilé nádory, kdy neexistuje šance na úplné odstranění rakoviny.
Tato léčba zahrnuje:
- chemoterapie
- analgetická léčba (farmakologická a chirurgická)
- léčba žloutenky - endoskopická nebo chirurgická
- léčba pankreatické nedostatečnosti - doplnění trávicích enzymů produkovaných tímto orgánem
- profylaxe trombózy
Rakovina pankreatu je velmi nebezpečná rakovina, hlavně proto, že příznaky se často nevyskytují vůbec a příznaky se objevují až ve velmi pokročilém stadiu. Je třeba si uvědomit, že kouření více než zdvojnásobuje riziko rakoviny, takže základem prevence je jejich eliminace. Léčba rakoviny pankreatu je bohužel obtížná a zřídka úspěšná.
Doporučený článek:
Pankreas: struktura, funkce, enzymy, nemoci O autorovi
