Pacienti, kteří se potýkají s onemocněním kardiovaskulárního systému, často slyší od svých kardiologů, že musí změnit své návyky - hlavně stravování. Již dlouho je známo, že „špatný cholesterol“ (LDL) je hlavní příčinou tvorby plaku v cévách. V průběhu let kalcifikuje a může vést k obstrukci. Jak by měli pacienti postupovat při zastavení progresivní aterosklerózy? Ukazuje se, že to lze nejen zastavit, ale také vrátit zpět, a je to opravdu možné.
Při provádění krevních testů jsme určili cholesterol. Aby to však nebylo příliš snadné, existují dva typy cholesterolu: HDL. „dobrý“ cholesterol a LDL - „špatný“ cholesterol. Vysoké hladiny LDL významně zvyšují riziko aterosklerózy. Hlavním úkolem LDL je transport cholesterolu do tkání a úkolem HDL je naopak očistit tkáň od cholesterolu a přenést ji do jater. Aterosklerotický plak se tvoří přesně z oxidovaného LDL uloženého na vnitřních stěnách cévy. Co to znamená pro pacienta? To, že se lumen jeho cév pomalu uzavírá, se aterosklerotický plak s věkem mění v tvrdou kalcifikovanou strukturu, která může cévu dokonce trvale blokovat. Takové změny mohou vést k infarktu nebo mrtvici. Mnoho pacientů, kteří dodržují doporučení lékařů, však mohou svůj stav výrazně zlepšit.
Během kongresu kardiologů v Římě byly nové pokyny projednány velmi podrobně. A v nich se objevily velmi důležité informace o sekundární prevenci. Úroveň LDL by neměla překročit 70 mg% - říká prof. Stefan Grajek, koordinátor IX. Podzimních setkání kardiologů v Poznani.
Jak profesor Grajek připouští, dosažení takové úrovně je velkou výzvou nejen pro pacienta, ale i pro kardiologa. Doporučení zde jsou opravdu velmi přísná. Ukázalo se, že polští pacienti vědí, že to je úroveň, na kterou musí dávat pozor, ale je to tak, že teorie nejde ruku v ruce s praxí. Podle výzkumu pouze 3–5 procent. Polští pacienti dosahují LDL pod 70 mg%. Pokud by pacienti a jejich lékaři na této úrovni byli velmi opatrní ohledně počtu infarktů a angioplastických výkonů, kleslo by to.
Jak říkají kardiologové, 80 procent. pacienti užívají statiny a léčba je neúčinná, hlavně kvůli nedosažení cílových hodnot (70 mg%). Navíc ne všichni pacienti dodržují přísná doporučení: zákaz kouření, mastné jídlo, káva, nasycené mastné kyseliny (máslo, sádlo), tučné lupínky a brambůrky. Strava by měla být snadno stravitelná a bohatá na zeleninu a ovoce. Navíc je důležité cvičení. To vše v kombinaci s vhodně zvolenými dávkami statinů může vést k dosažení LDL 70 mg%.
- Nechceme terorizovat pacienty omezujícími doporučeními a nacpat je pilulkami. Trváme na těchto 70 mg%, protože pod touto prahovou hodnotou máme prokázanou remisi - zatažení aterosklerotického plaku v srdci, remise aterosklerózy. To je hlavní terapeutický úspěch, protože nejen zastavíme progresi onemocnění, ale také jej zvrátíme. To potvrzuje řada studií, např. Studie SATURN 2011, studie ASTEROID 2006 a první studií, která ukázala, že existuje vůbec možnost remise aterosklerózy, je studie REVERSAL z roku 2004. Tyto studie byly založeny na intrakoronárním ultrazvuku, tj. Na základě pro analýzu objemu a morfologie aterosklerotického plaku - vysvětluje prof. Grajek.
Profesor Grajek zajišťuje, že lékaři mají celou řadu léků a dávek, které mohou snížit hladinu LDL u pacientů. Co když jsou nejvyšší dávky léků neúčinné a pacient je stále užívá, poškozuje játra a ztrácí peníze? Ukazuje se, že farmakoterapie má na to připravené řešení.
- Pokud ani maximální dávky statinů nepomohou, lze přidat další povolený lék nazývaný ezetimib. Jeho hlavním úkolem je zvýšit účinky statinů. Jde o to vést pacienta tak, aby této úrovně 70 mg% LDL bylo dosaženo s minimalizací vedlejších komplikací ze statinů - dodává Prof. Grajek.
Složitost tohoto problému vyžaduje aktivní spolupráci ze strany pacientů. Bohužel, co Prof. Grajek nazývá naučenou bezmocnost. Pacienti nemají zájem o léčbu, nezajímají se o cíle LDL cholesterolu, a proto se zdráhají podstoupit klinickou a laboratorní kontrolu. To je jeden z hlavních důvodů zvýšení úmrtnosti po úspěšných revaskularizačních postupech. Ne každý z nás si chce pamatovat, že implantace stentu nemoc neodstraní - stent zachrání život, ale neinhibuje aterosklerózu, proto je po zákroku nutná vhodná farmakologická léčba.
Článek byl napsán u příležitosti IX. Podzimního setkání kardiologů v Poznani
Doporučený článek:
Ateroskleróza: příznaky, účinky, prevence a léčba arteriosklerózy Polská kardiální společnost
