Nedobrovolné pohyby: příčiny, příznaky, léčba

Nedobrovolné pohyby se mohou objevit u kohokoli - u dětí i starších osob. V rámci této skupiny neurologických problémů se rozlišuje několik různých poruch, od třesu až po výrazné pohyby chorey. Výskyt nedobrovolných pohybů u pacientů vždy vyžaduje provedení rozsáhlé diagnostiky - příčinou těchto poruch mohou být dokonce život ohrožující stavy.

Nedobrovolné pohyby jsou různé motorické aktivity, ke kterým dochází bez vůle nebo vědomí pacienta. Objevují se v důsledku poruch tzv extrapyramidový systém, který za normálních podmínek odpovídá za řízení motorické koordinace a přesnost pohybů. V případě dysfunkce extrapyramidového systému může spontánně - bez účasti vůle pacienta - generovat motorickou aktivitu a v důsledku tohoto jevu se mohou objevit mimovolní pohyby.

Neúmyslné motorické aktivity mohou být důsledkem obou onemocnění přítomných od začátku života (např. Dětská mozková obrna) a následkem onemocnění v dospělosti - příklady zahrnují například cévní mozkovou příhodu nebo neoplastická onemocnění postihující struktury nervového systému.

Nedobrovolné pohyby: třes

Třesy jsou oscilační, rytmické, nedobrovolné pohyby. Existuje několik typů z nich:

• klidový třes
• třes podle úmyslu (objeví se na konci aktivity)
• posturální třes (nebo posturální třes spojený s zaujetím určité polohy těla),
• kinetický třes (po celou dobu pohybu).

Příčinou třesu může být řada různých chorobných stavů, ale nejen - problém může nastat také v důsledku léků užívaných pacientem. Tyto typy nedobrovolných pohybů jsou nejčastěji spojovány s:

• Parkinsonova choroba a další parkinsonské syndromy,
• Minorova choroba (tzv. Esenciální třes),
• hypertyreóza,
• nemoci malého mozku,
• Wilsonova nemoc,
• otrava (např. alkoholem, drogami nebo těžkými kovy),
• farmakoterapie (např. antidepresiva, stabilizátory nálady nebo anxiolytika).

Základem třesu mohou být také duševní poruchy - v takové situaci se mimovolní pohyby označují jako psychogenní třes.

Nedobrovolné pohyby: chorea

Chorea jsou kroucení pohyby kolem dlouhé osy těla, koordinované, náhlé a mohou zahrnovat různé části těla - poruchy pohybu mohou ovlivnit končetiny i osové svaly. Pohyby probíhají v rovině kolmé na dlouhou osu těla, zůstávají vzhůru, ale během spánku mizí. Jejich intenzita může být při provádění jiné vědomé činnosti extrémně vysoká, taneční pohyby mohou být doprovázeny nedobrovolnými pohyby obličeje (např. Mračením na čele). Chorální mimovolní pohyby mohou být výsledkem:

• Huntingtonova choroba (jiný název pro tento stav je Huntingtonova chorea)
• Wilsonova nemoc
• neuroakanthocytóza
• perinatální hypoxie
• Sydenhamova chorea
• virová encefalitida
• užívání drog (např. antipsychotika, stabilizátory nálady, fenytoin, dopaminergní léky; chorea je také vzácný, ale potenciálně možný vedlejší účinek užívání orální antikoncepce)
• endokrinní poruchy (hypertyreóza, hypoparatyreóza nebo kůra nadledvin)
• mrtvice
• systémový lupus erythematodes
• polycythemia vera
• antifosfolipidový syndrom
• subdurální hematom

Nedobrovolné pohyby: atetóza

Athetotické pohyby jsou pomalé, kroucení a kroucení (příkladem může být nadměrné kroucení prstů). Ovlivňují hlavně distální části končetin (zejména předloktí a ruce), pohyb probíhá v rovině rovnoběžné s osou končetiny.

Nedobrovolné pohyby ve formě atetózy se vyskytují hlavně u mozkové obrny, Wilsonovy choroby a Huntingtonovy choroby. Jsou také způsobeny různými vzácnými genetickými chorobami, stejně jako mrtvicí nebo zánětem v nervovém systému. Příčinou atetózy jsou také poruchy vyskytující se ve velmi rané fázi života, protože problém může být způsoben těžkou hypoxií v perinatálním období.

Nedobrovolné pohyby: balismus

K balismu prý dochází, když pacient vykazuje nedobrovolné trhavé pohyby vyhazování končetin před sebe, jako by zahazoval své končetiny. Porucha postihuje hlavně svaly proximálních končetin (tzv. Zhutňující svaly). Tyto typy provozu se objevují náhle a jsou velmi rychlé.

Příčinou balismu jsou všechny stavy, ve kterých dochází k tzv. Poškození. lowthalamic jádro, které je součástí centrálního nervového systému. Tyto škody mohou souviset s se zánětlivými, autoimunitními nebo neoplastickými procesy mohou být také způsobeny cerebrovaskulárními chorobami (např. mrtvice).

Nedobrovolné pohyby: tiky

Tiky jsou krátkodobé, koordinované, nedobrovolné pohyby určitých částí těla. Mohou vypadat jako blikání víček, třesení hlavy nebo zvedání obočí, tiky mohou také nabývat hlasového charakteru (ve formě mručení nebo křiku - tato situace nastává v důsledku současného kontrakce hrtanu, hrdla a svalů úst).

Tiky se mohou objevit jako jeden z hlavních příznaků určitých onemocnění (jako je tomu u syndromu Gilles de la Tourette) a představují jedno z onemocnění v průběhu dalších stavů (tiky se mohou objevit v případě mrtvice, neurodegenerativních onemocnění nebo v důsledku použití určitých neuroleptika).

Nedobrovolné pohyby: dystonie

U dystonie pacient trpí současnou kontrakcí protilehlých svalových skupin. Účinkem tohoto jevu je, že pacient předpokládá podivnou polohu nebo neobvyklé, vynucené nastavení jedné z končetin do určité polohy. Nesprávné pohyby mohou mít mnoho podob, například: cervikální dystonie, torticollis nebo křeč víček, tzv spisovatelský křeč nebo dystonie hudebníků. Dystonie jsou doprovázeny zvýšeným svalovým napětím a pocitem ztuhlosti, fenoménem spojeným s těmito mimovolními pohyby je často bolest. Typem dystonie jsou torzní kontrakce, které, i když připomínají choreiformní pohyby, trvají dlouhou dobu a mají zkroucenější formu. Dystonie se mohou objevit v řadě různých stavů, jejichž příklady jsou:

• Parkinsonova choroba,
• Wilsonova nemoc,
• roztroušená skleróza,
• nádory centrální nervové soustavy,
• tahy,
• syfilis,
• Creutzfeldt-Jakobova choroba,
• AIDS,
• mozkové malformace.

Výskyt dystonie může být také vedlejším účinkem užívání určitých léků, mezi něž patří například neuroleptika, metoklopramid, levodopa nebo bromokriptin.

Nedobrovolné pohyby: myoklonus

Myoklonus se také nazývá svalové trhnutí. Jedná se o rychlé, krátké kontrakce části vláken nebo celého svalu. Epizody myoklonu se objevují buď spontánně, nebo jsou vyvolány některými faktory - mohou být vyvolány např. lehké nebo hmatové nebo sluchové podněty.

Myoklonus se může objevit v průběhu různých patologických stavů nervového systému - jejich výskyt může souviset s procesy demence a metabolickými chorobami, mimovolní myoklonické pohyby mohou být také důsledkem poranění hlavy.

Nedobrovolné pohyby: diagnostika

Na čem bude založen diagnostický proces pacienta závisí především na tom, jaký typ onemocnění je u pacienta podezřelý. Používají se zobrazovací testy (např. Počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí) a laboratorní testy (základní, jako je krevní obraz, i specializované, jako je stanovení koncentrace ceruloplazminu v séru). Při podezření na geneticky podmíněnou chorobu lze provést podrobné genetické testy. Je třeba zdůraznit, že testy tohoto typu se provádějí nejen u mladých pacientů - například příznaky Huntingtonovy choroby začínají až kolem 50. roku věku, a právě tato pozdně se objevující onemocnění mohou vyvolat genetickou diagnostiku.

V případě nedobrovolných pohybů jsou důležité obě nemoci, které se objevily poprvé, a ty, které se u pacienta vyskytly po určitou dobu. V posledně uvedené situaci by měl pacient věnovat zvláštní pozornost jejich intenzifikaci, protože zvýšení intenzity nebo rozsahu nedobrovolných pohybů může naznačovat exacerbaci chorobného procesu, který způsobil nedobrovolné motorické aktivity, a to může být signál naznačující potřebu upravit dosud používané léčba.

Nedobrovolné pohyby: léčba

Nedobrovolné pohyby jsou symptomem, nikoli onemocněním - léčba je proto založena na terapii základního stavu pohybových poruch pacienta. Navíc mohou být pacientům podávána činidla ze skupiny neuroleptik (obvykle používaná jako antipsychotika) ke zmírnění intenzity mimovolních pohybů.