Farmakologické kóma je kontrolované kóma, do které je pacient vědomě zaváděn. Jedná se o léčebnou metodu používanou na jednotkách intenzivní péče. Jeho cílem je usnadnit léčbu lékařům, například provést mechanickou ventilaci a snížit bolest, kterou pacient pociťuje. Jak a kdy je pacient ve farmakologickém kómatu? Jak vypadá probuzení z farmakologického komatu?
Lékařsky indukované kóma je záměrné uvedení pacienta do stavu bezvědomí, které provádí na jednotkách intenzivní péče (JIP) anesteziologové. Obecně je slovo kóma spojováno s pacienty spíše negativně - s kómatem následkem poranění hlavy nebo s diabetickým kómatem. Farmakologické kóma je však úplně jiná - nejde absolutně o patologický stav, protože je plánovaným prvkem celého procesu léčby a farmakologické kóma má podporovat uzdravení pacienta.
Farmakologické kóma se v medicíně používá po celá desetiletí, ale v roce 2020 se o ni pacienti začali více zajímat kvůli pandemii koronavirů a nemoci, kterou způsobuje, COVID-19. Mikroorganismus může vést k velmi závažným infekcím, které mohou mít za následek zápal plic a oběhové a respirační selhání, což má za následek potřebu podpory dýchání u pacienta pomocí respirátoru - a to se děje u pacientů, kteří právě vstoupili do farmakologického komatu.
Obsah
- Farmakologické kóma: cíl
- Farmakologické kóma: použité léky
- Farmakologické kóma: indikace
- Farmakologické kóma: co cítí pacient?
- Farmakologické kóma: možné komplikace
- Farmakologické kóma: probuzení
Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video
Farmakologické kóma: cíl
Účelem farmakologické kómy - obrazně řečeno - je, aby byl pacient aktivní pouze v těch částech centrálního nervového systému, které jsou nezbytné pro přežití. Během tohoto druhu bezvědomí přestává nervový systém reagovat na vnější podněty. Důsledkem této situace je snížení mozkové poptávky po kyslíku - díky tomuto jevu je vyloučeno riziko poškození nervové tkáně způsobené sníženým přísunem kyslíku.
Farmakologické kóma se někdy používá u pacientů, kteří jsou vystaveni riziku otoku mozku - v jejich případě snížené prokrvení mozku způsobuje zúžení krevních cév a tento jev sám o sobě může vést ke snížení intrakraniálního tlaku.
Účelem farmakologického komatu je minimalizovat životní procesy tak, aby se tělo nemocného mohlo rychleji regenerovat.
Farmakologické kóma: použité léky
Uložení pacienta do farmakologického kómatu je podobné celkové anestezii - v obou situacích se používají stejná léčiva, ale u těch, kteří mají být ve farmakologickém kómatu, se podávají mnohem déle.
U pacientů ve farmakologickém kómatu se léky podávají jako kontinuální infuze s použitím infuzní pumpy a základními opatřeními jsou v tomto případě anestetika, jako je propofol, thiopental nebo pentobarbital.
Nejedná se však o jediné léky používané u lidí ve farmakologickém kómatu - vzhledem k tomu, že většina pacientů poté dýchá pomocí respirátoru, dostávají se jim také relaxanci kosterního svalstva. V případě lidí, kteří mohou pociťovat silnou bolest - například těch, kteří utrpěli vážné zranění - jsou léky proti bolesti podávány také během farmakologického komatu.
Farmakologické kóma: indikace
Farmakologické kóma se používá u pacientů ve velmi vážném stavu. Mezi problémy, které mohou být indikací pro uvedení pacienta do tohoto stavu, lze uvést následující:
- rozsáhlá poranění více orgánů (např. při dopravní nehodě)
- těžké, rozsáhlé popáleniny
- kardiorespirační selhání (které může být důsledkem infarktu, těžké pneumonie, plicního edému nebo plicní embolie)
- nemoci s extrémně silnou bolestí (ty, které nelze odstranit dostupnými léky proti bolesti)
- podmínky po předávkování různými léčivy
- závažné infekce nervového systému (např. meningitida)
- dlouhodobý status epilepticus, nereagující na léky běžně užívané v tomto případě
- poranění mozku
- mrtvice
- stav po rozsáhlé operaci
Farmakologické kóma: co cítí pacient?
Teoreticky by pacient ve farmakologicky komatózním stavu neměl nic cítit, ale existují příběhy o prožívání poněkud neobvyklých pocitů během kómatu. Někteří pacienti, kteří byli ve farmakologickém komatu, uvádějí, že zažili rozsáhlé, velmi realistické sny, ve kterých bylo těžké uvěřit nepravdivosti i po dlouhou dobu po probuzení. Obecně by si však pacienti, kteří jsou ve farmakologickém kómatu, neměli být zcela vědomi a necítit žádné podněty, včetně podnětů bolesti.
Farmakologické kóma: možné komplikace
I když farmakologické kóma může mít mnoho výhod, má určité důsledky. Komplikace tohoto postupu jsou neobvyklé, jednou z možných příčin je výrazný pokles krevního tlaku (hypotenze), který může mít za následek ischemii některých orgánů těla.
Díky inhibici reflexu kašle jsou pacienti náchylnější k rozvoji pneumonie, navíc dlouhodobý pobyt v poloze na zádech představuje riziko dekubitů. Aby se předešlo takovým následkům farmakologického komatu, jsou pacienti neustále sledováni, navíc mohou odpočívat na anti-lůžkových matracích a jejich tělesná poloha se může čas od času mírně změnit.
Farmakologické kóma: probuzení
Jak již bylo několikrát zmíněno, farmakologické kóma je kontrolována lékaři - při zlepšení stavu pacienta může dojít k jeho přerušení. Trvání jeho udržování se liší, někteří pacienti mají po několik dní koma vyvolané drogami, jiní několik, někdy i několik týdnů. Obecně se věří, že maximální bezpečná doba trvání farmakologického komatu je až 6 měsíců.
Poté, když se rozhodne o ukončení farmakologického kómatu, pacientovy dávky léků se postupně snižují, dokud není jejich užívání definitivně přerušeno, což má za následek probuzení pacienta po krátké době.
Hlavní rozdíl mezi patologickým kómatem a farmakologickým kómatem spočívá v tom, že v druhém případě probuzená osoba získá plné vědomí, jako by se probudila ze spánku.
Skutečnost, že je pacient probuzen z farmakologického komatu, však nutně neznamená konec léčby a úplné uzdravení. Další léčba závisí na důvodu použití této metody a na tom, jak dlouho byl pacient držen v kómatu - u pacientů, kteří vyžadovali dlouhodobé farmakologické kóma, může být k obnovení plné kondice nutná dlouhodobá rehabilitace.
Prameny:
- Costa Silva S. a kol.: Skutečné a iluzorní vnímání pacientů v indukovaném kómatu, Rev. Podprsenky. Enferm. sv. 72 č. 3 Brasília květen / červen 2019 Epub 7. června 2019, online přístup
- Devlin J.W. a kol.: Droga a delirium vyvolané drogami, online přístup
- Americká centra pro závislost, co je to koma vyvolaná drogami? Materiály, online přístup
Přečtěte si více od tohoto autora
