Zmatek: příčiny, příznaky, léčba

Zmatek je jednou z vážnějších poruch vědomí. Pacient není zcela v bezvědomí, ale jeho kontakt s realitou je velmi omezený. Příčiny záměny se mohou lišit, ale pacient se záměnou by měl vždy navštívit lékaře.

Obsah

1. Zmatek: příčiny
2. Zmatek: příznaky
3. Zmatek: diagnostika
4. Zmatek: léčba

Zmatenost, známá také jako syndrom zmatenosti nebo amentivní syndrom, se může u lidí vyskytnout v jakémkoli věku, ale senioři jsou jednou ze skupin pacientů, u kterých existuje zvláštní riziko vzniku zmatku.

Vědomí - které je ve skutečnosti extrémně obtížné definovat - v jedné definici znamená schopnost porozumět jevům, které se odehrávají uvnitř těla a těm, které se odehrávají mimo něj, ve vnějším prostředí. Obvykle nemyslíme na vědomí, dokud se u jednoho z nás neobjeví nějaký druh poruchy vědomí - například jen zmatek.

Zmatek: příčiny

Zdálo by se, že syndrom zmatenosti je neurologickým problémem, ale v praxi může být způsoben chorobami ve výše zmíněné oblasti, ale také mnoha dalšími nemocemi. Možné příčiny záměny zahrnují:

• infekce (postihující hlavně nervový systém, jako je absces mozku nebo meningitida)
• metabolické poruchy (jako je uremie nebo hypoglykémie)
• otrava (zde jako možné příčiny záměny můžete zmínit otravu atropinem, ale také otravu alkoholem nebo - obzvláště často příčinu těchto poruch vědomí u mladých lidí - designové léky)
• mozkové nádory
• subarachnoidální krvácení
• přechodná ischemie centrálního nervového systému (TIA)
• mrtvice
• oběhové selhání a související mozková hypoxie
• zneužívání drog (např. užívání nadměrného množství prášků na spaní nebo léků proti bolesti opioidů)
• záchvat
• šok (jakéhokoli druhu)
• náhlé exacerbace chronických onemocnění (např.selhání jater nebo hypertyreóza, může dojít také ke zmatku, když se zhorší určité psychiatrické problémy - někdy k tomu dochází u pacientů trpících mj. pro bipolární poruchu)

Zmatek: příznaky

Syndrom zapletení nelze přehlédnout - jsou s ním spojeny výrazné změny v lidském chování. Zmatený pacient není v bezvědomí, ale má výrazně změněné vědomí. Příznaky záměny jsou:

• poruchy pozornosti
• zhoršení paměti
• poruchy koncentrace

Pacient v tomto stavu pociťuje poruchy auto- a alopsychické orientace.

Nelze navázat slovní kontakt se zmateným pacientem - často se vůbec nevyjadřuje, a pokud se o to pokusí, jeho řeč je chaotická a odpovědi nemají příliš společného s položenými otázkami.

Výkyvy v činnosti pacienta jsou také spojeny se zmatkem, protože pacient může být rozrušený i upadnout do stavu, který se příliš neliší od kómatu.

Při výrazném zesílení poruch se mohou objevit psychotické příznaky ve formě bludů nebo halucinací. Charakteristické pro zmatek je, že po jeho vyřešení si pacient nepamatuje, co se mu tehdy stalo - je zde úplná amnézie.

Zmatek: diagnostika

Zmatek sám o sobě není nemoc, ale ve skutečnosti symptom jakékoli z výše zmíněných nebo jiných poruch - pokud k ní dojde, je vždy nutné hledat příčiny, které k ní vedly. Zde je však třeba zdůraznit, že pacient ve zmateném stavu by měl bezpodmínečně navštívit lékaře - konec konců, příčinou tohoto problému může být dokonce život ohrožující stav, například mrtvice.

Existuje mnoho různých testů, které lze provést k nalezení příčin syndromu zmatenosti u pacienta. Před objednáním je však rodina pacienta obvykle nejprve požádána o informace o tom, zda trpí chronickým onemocněním - získání těchto informací umožňuje zúžení seznamu testů, které je nutné provést v diagnostickém procesu.

Například s vědomím, že pacient má cukrovku, lze nejprve provést test glukózy v krvi, aby se potvrdila nebo vyloučila hypoglykemie jako potenciální příčina záměny.

Mezi další testy, které jsou důležité při diagnostice stavu zmatenosti, patří především zobrazovací testy - počítačová tomografie nebo magnetická rezonance hlavy umožňují identifikovat, subarachnoidální krvácení, mozkový nádor nebo ischemické změny spojené s cévní mozkovou příhodou.

Zmatek: léčba

Přesná diagnóza v případě záměny je důležitá nejen proto, že je nutné vyloučit život ohrožující stav pacienta, ale také proto, že umožňuje pacientovi podstoupit vhodnou terapii - při léčbě záměny je nutné pokusit se odstranit její příčinu.

Například když se potvrdí, že zmatek je způsoben infekcí, pacientovi se podají vhodná antimikrobiální činidla. V situaci, kdy je stav zmatenosti způsoben metabolickými poruchami (např. Hypoglykemií nebo uremií), umožňuje jejich příslušná korekce pacientovi získat úplné vědomí.

Zde je třeba zdůraznit ještě jeden aspekt: ​​pacienti, u kterých dojde ke zmatku, vyžadují zahájení profylaktických intervencí, které sníží riziko jejich opakování.

Příkladem je prevence aterosklerotických změn u pacientů, u kterých dojde k přechodné ischemii mozku (ať už se jedná o dietní modifikaci nebo - při potvrzení existence aterosklerotických změn v tepnách dodávajících krev do mozku - užívání statinových léků).

Prameny:

1. "Neurologie. Učebnice pro studenty medicíny", sv. 1, vědecké vydání. W. Kozubski, P. P. Liberski, ed. II, Varšava 2014, PZWL Medical Publishing
2. Ciszowski K., Mięta-Ciszowska K., Poruchy vědomí v průběhu otravy: patofyziologické základy, klinický obraz a nástin diagnostického a terapeutického managementu, Przegląd Lekarski 2013, online přístup

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejlépe procházky podél jeho pobřeží se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.

Přečtěte si více od tohoto autora