Nodulární (nodulární) struma štítné žlázy - příčiny, příznaky a léčba

Nodulární struma štítné žlázy je stav, kdy se štítná žláza nejen zvětší, ale má také uzliny. Tyto uzliny mohou produkovat velké množství hormonů štítné žlázy (toxická nodulární struma), což vede k jejich nadbytku v těle. U některých lidí však uzliny nenarušují funkci štítné žlázy (neutrální, netoxická nodulární struma). Jaké jsou příčiny a příznaky nodulární strumy? Jak probíhá léčba?

Nodulární (nodulární) struma štítné žlázy je stav, při kterém je ve struktuře štítné žlázy patrná přítomnost jednoho nebo více uzlů.

Existují dva typy nodulární strumy:

• Toxická nodulární struma - uzliny lokálně vylučují hormony štítné žlázy, v důsledku čehož dochází k jejich přebytku v těle;
• nodulární struma netoxická (neutrální) - uzliny nevylučují hormony štítné žlázy, proto nedochází ke zvýšení jejich hladiny v těle (jejich koncentrace je normální);

Kromě vývoje uzlíků je štítná žláza zvětšena, i když je diagnostikována také netoxická nodulární struma, když není zvětšen objem celé žlázy, ale v její struktuře je hmatatelná hrudka (nebo uzliny).

Nodulární (nodulární) struma štítné žlázy - příčiny

Nejběžnější příčinou toxické i neutrální uzlové strumy je nedostatek jódu. V případě posledně jmenovaného jsou také důležité genetické predispozice, stejně jako vliv strumových látek, které interferují s absorpcí jódu (např. Brukvovité zeleniny, arašídy), kouření, ionizující záření, tyroiditida a autoimunitní onemocnění.

Nodulární (nodulární) struma štítné žlázy - příznaky

V obou případech existují příznaky zvětšené štítné žlázy, jako je pocit tlaku na krku a někdy potíže s dýcháním a polykáním jídla nebo dušnost způsobená tlakem na průdušnici. Charakteristický je také příznak „příliš těsného límce košile“, který se vyskytuje u mužů se štítnou žlázou. Může se také objevit chrapot způsobený ochrnutím rekurentního laryngeálního nervu a parézou hlasivky. Takové příznaky se však nejčastěji objevují v případě toxické nodulární strumy. Netoxická nodulární struma (neutrální) v mnoha případech zůstává bez příznaků.

Kromě toho jsou uzliny uvnitř zvětšené štítné žlázy hmatatelné, i když v toxické formě nemusí být uzliny štítné žlázy hmatatelné.

V případě toxické nodulární strumy existují kromě zvětšené štítné žlázy a hmatatelných uzlin také příznaky hypertyreózy, např. přecitlivělost na teplo a nadměrné pocení, podrážděnost, nervozita, bušení srdce, úbytek hmotnosti. Je spojena s nadměrnou sekrecí hormonů štítné žlázy uzlíky.

Nodulární (nodulární) struma štítné žlázy - diagnóza

Diagnóza je stanovena na základě vyšetření:

• fyzické (palpace), tj. dotýkat se štítné žlázy
• Ultrazvuk štítné žlázy (a někdy také scintigrafie štítné žlázy)
• krev - provádí se profil štítné žlázy (mimo jiné se měří hladina TSH, fT3 a fT4)

V některých případech může být nezbytná biopsie štítné žlázy.

DOBŘE VĚDĚT >> Biopsie štítné žlázy. Kdy je nutná biopsie štítné žlázy?

Nodulární (nodulární) struma štítné žlázy - léčba

• netoxická nodulární struma

Pacienta lze pozorovat, ale obvykle se provádí chirurgický zákrok, který je základní a nejúčinnější metodou léčby neutrální nodulární strumy. Léčba radioaktivním jodem (používá se zřídka) má malý význam. Pouze několika pacientům jsou podávány léky (zejména levotyroxin).

ZKONTROLUJTE >> Operace štítné žlázy. Kdy je nutné operovat štítnou žlázu?

• Toxická nodulární struma

Pacientovi jsou podávány vysoké dávky anti-štítné žlázy k léčbě příznaků hyperaktivní štítné žlázy. Jde však pouze o symptomatickou léčbu, proto se rozhoduje buď o léčbě radiojódem, nebo o chirurgickém zákroku.

Radiojod se používá hlavně u pacientů, u kterých není možný chirurgický zákrok nebo u kterých je struma malá a uzliny jsou maligní.

Chirurgický zákrok je nutný, když jsou uzliny štítné žlázy maligní a když je struma velká.