Měkký (pohlavní) vřed: příčiny, příznaky, léčba

Měkký vřed (také známý jako pohlavní vřed) patří do skupiny pohlavně přenosných chorob (pohlavně přenosných chorob), tj. Pohlavně přenosných chorob. V našich zeměpisných šířkách se vyskytuje sporadicky, ale vzhledem k velmi dynamickému rozvoji cestovního ruchu je třeba si uvědomit související zdravotní rizika. jaké jsou příčiny a příznaky pohlavního vředu? Jak se léčí měkký vřed?

Měkký vřed (pohlavní vřed) je infekční onemocnění způsobené gramnegativními bakteriemi - bacily Haemophilus ducreyi. Přenáší se sexuálním kontaktem. Vyskytuje se hlavně v horkém podnebí a ovlivňuje rozvojové země.

Shankroid (také nazývaný měkký vřed) je stále běžný v Africe, jihovýchodní Asii a Karibiku.

Předpokládá se, že je nejčastější příčinou ulcerací genitálií v některých částech světa. Stojí za zmínku, že pohlavní vřed je považován za důležitý faktor zvyšující riziko infekce HIV.

Měkký vřed: rizikové faktory

Situace vedoucí k infekci holí H.ducreyi týkají se prakticky všech pohlavních chorob. Hlavní rizikové faktory jsou:

• pomocí tzv „sexuální turistika“ v regionech, kde je mikroorganismus endemický
• sex bez kondomu
• příležitostný sex
• vztahy s více partnery
• nedostatečná hygiena v genitální oblasti
• nízký socioekonomický status

Měkký vřed: příznaky a průběh

Infekce se vyskytuje při pohlavním styku s dříve infikovanou osobou. Tyčinky H.ducreyi proniknout do těla mikrotraumaticky na kůži a sliznice pohlavních orgánů. Líhnutí je asymptomatické po dobu 1–2 týdnů (průměrně 5–7 dní). Poté se v místě penetrace bakterií objeví primární léze, která může mít vzhled skvrny, hrudky nebo pustuly.

Následně dochází k nekróze a ulceraci buněk pod vlivem bakteriálních toxinů. Vřed může být jediný, obvykle u mužů, nebo vícečetný, což je častější u žen. Nepravidelné vředy mají obvykle ostré hrany a měkké červené okraje. Jak je typické, je velmi bolestivé. Dno je lemováno granulací, která se snadno láme a způsobuje krvácení. Často jsou pokryty nažloutlým prosakujícím hnisavým výbojem.

Nejběžnějšími místy pro pohlavní vředy u mužů jsou:

• předkožka
• drážka je naléhavá
• penilní žalud
• kolem úst močovodu
• šourek

U žen se vředy obvykle nacházejí na stydkých pyskech. Jejich oboustranné zapojení dává charakteristický příznak „líbání vředů“. Následně může být zabaveno:

• vaginální vestibul
• klitoris
• čípek
• kolem konečníku

Pokud jsou infikovány hlubší ženské orgány, infekce se nemusí projevit jako externě lokalizovaný vřed. Hlavní onemocnění pak mohou být:

• příznaky dysurie (bolestivé močení, pálení)
• dyspareunie (bolest při pohlavním styku)
• vaginální výtok
• obecné příznaky, jako je horečka a slabost.

Lymfatické uzliny se mohou zvětšit u 50% pacientů infikovaných měkkým vředem. Častěji se vyskytuje u mužů. Regionální lymfadenopatie doprovázející kožní léze se obvykle nachází jednostranně v tříselné oblasti. Zvětšené uzliny jsou obvykle bolestivé. Pokud se neléčí, mohou ulcerovat a změkčit, a následně vést k tvorbě píštělí, které se obtížně hojí.

Pokročilá ulcerace v genitální oblasti a konečníku může vést k rozsáhlé destrukci tkáně. Zvláště pokud jsou léze superinfikovány anaerobními bakteriemi. Poté se může vyvinout rychle se šířící a hluboce pronikající forma gangrény.

Změny kůže způsobené měkkým vředem se vyskytují také v jiných částech těla. Některé sexuální chování přispívá k tvorbě primárních změn v ústní dutině a autoinokulace (samoinfekce například kontaminovanými rukama) může způsobit vředy umístěné například na zádech, břiše, pažích nebo na vnitřní straně stehna.

Měkký vřed: diagnóza

Objektivní diagnostické metody potvrzující infekci, včetně klasické bakteriální kultury na speciálním médiu, jsou drahé a nejsou k dispozici. Alternativní a rychlejší metodou může být izolace genetického materiálu patogenu pomocí polymerázové řetězové reakce nebo PCR. V tomto případě mohou být problémem také vysoké náklady a nedostatečná dostupnost.

Z tohoto důvodu je diagnóza pohlavního vředu z velké části založena na důkladně shromážděné anamnéze, důkladném vyšetření a diagnostice pomocí tzv. uzavření trhu. Shankroid by měl být odlišen od jiného, ​​ale na první pohled podobné onemocnění sexuálním kontaktem - syfilis. Vlastnosti, které odlišují primární lézi vyskytující se u syfilisu, tj. „Tvrdý vřed“ od měkkého vředu, jsou: tvrdá konzistence okrajů, bezbolestnost, žádné znaky hnisavého výtoku.

U všech pacientů by měla být diagnostikována další onemocnění STD, jako je kapavka, chlamydióza nebo opar. Společné rizikové faktory vedou k časté komorbiditě pohlavně přenosných chorob. Kvůli zvýšené náchylnosti k infekci HIV se důrazně doporučuje diagnostika v tomto směru.

Měkký vřed: léčba

Léčba volby, stejně jako u jiných bakteriálních infekcí, je antibiotická léčba. Mělo by být provedeno co nejdříve. Při správném použití snižuje příznaky, významně snižuje riziko komplikací a zabraňuje dalšímu přenosu infekce. Nejčastěji používanými antibiotiky jsou v tomto případě:

• Azithromycin a erythromycin (makrolidy)
• Ceftriaxon (cefalosporin 3. generace)
• Ciprofloxacin (fluorochinolon)

Velmi důležitým aspektem je léčba sexuálních partnerů osoby se symptomatickým měkkým vředem. Lidé, kteří mají pohlavní styk s infikovanými (zejména během 10 dnů před nástupem příznaků), by měli být pečlivě sledováni a léčeni, a to i při absenci lézí (stále mohou být asymptomatičtí).

Chirurgická léčba zahrnuje odtok hnisavého obsahu z postižených lymfatických uzlin.

Měkký vřed: prognóza

Správná a včasná léčba činí prognózu měkkých vředů velmi příznivou. Mělké lokální léze obvykle vymizí do týdne. Léčení hlubších vředů a zanechání jizev může trvat déle. Neschopnost reagovat na léčbu může naznačovat koinfekci jiným patogenem STD.
Potenciální a nejnebezpečnější komplikace měkkého vředu jsou:

• fimóza
• zánět žaludu
• perforace a píštěle v abscesových lymfatických uzlinách

Měkký vřed: prevence

Velmi důležitou roli v procesu léčby hraje zdravotní výchova pacienta v oblasti sexuálních kontaktů. Mezi základní zásady prevence pohlavně přenosných nemocí patří: vyhýbání se příležitostným sexuálním kontaktům (zejména u „vysoce rizikových“ lidí, jako jsou prostitutky), vyhýbání se kontaktu s více partnery, používání kondomů a dodržování soukromé hygieny. Pacient by měl být zcela zdrženlivý až do úplného uzdravení.