Zánět limbického systému - příčiny, příznaky a léčba

Zánět limbického systému nebo také limbická encefalitida (LE) je zánět části nervového systému, která je primárně zodpovědná za emoce. Proto mohou příznaky zánětu limbického systému naznačovat duševní chorobu, která může zpozdit přesnou diagnózu. To pro pacienta představuje zdravotní riziko, protože LE často svědčí o vývoji rakoviny. Jaké jsou příčiny a příznaky zánětu limbického systému? Jaká je léčba?

Obsah

1. Zánět limbického systému - příčiny
2. Zánět limbického systému - příznaky
3. Zánět limbického systému - diagnostika
4. Zánět limbického systému - léčba

Limbická encefalitida (LE) nebo limbická encefalitida nebo zánět končetiny nebo okrajového systému je zánět části nervového systému, která je zodpovědná za emoce (např. Uspokojení, potěšení nebo strach), řídí motivační chování a je odpovědná za paměť a procesy učení.

• Limbický systém: struktura a funkce

Zánět limbického systému - příčiny

Limbická encefalitida patří do skupiny neurologických paraneoplastických syndromů. Jedná se o poruchy nervového systému vyplývající z nesprávného fungování imunitního systému způsobeného přítomností nádoru.

Neurologické paraneoplastické syndromy nejsou výsledkem lokálního přímého působení nádoru nebo metastáz do nervového systému, protože primární nádor nebo jeho metastázy jsou umístěny mimo nervový systém.

Primární rakovina je diagnostikována u více než poloviny pacientů se zánětem limbického systému - nejčastěji (40% případů) rakovina plic (malá buňka), rakovina varlat (20%) a rakovina prsu (8%).

Zánět limbického systému se může také vyvinout v průběhu Hodgkinova lymfomu, thymomu a teratomu.

Zánět limbického systému - příznaky

V raných fázích vývoje zánět limbického systému nevykazuje žádné charakteristické příznaky. Pacienti si mohou zpočátku stěžovat na tzv příznaky podobné chřipce: bolest hlavy, horečka atd. V pozdější fázi příznaky jako:

• dezorientace, zmatenost, neklid
• poškození krátkodobé paměti nebo amnézie

Příznaky zánětu limbického systému se obvykle objevují 3-5 měsíců před příznaky primárního nádoru

• duševní poruchy - psychóza (zrakové a sluchové halucinace)
• Deprese
• generalizované nebo fokální epileptické záchvaty (asi 50% pacientů)
• poruchy spánku
• méně často: chorea, myoklonus

Zánět limbického systému - diagnostika

Při podezření na limbickou encefalitidu se provádí neuroimaging (počítačová tomografie hlavy, magnetická rezonance hlavy, EEG) a vyšetření mozkomíšního moku.

Pacienti se zánětem limbického systému často také vyžadují psychiatrickou konzultaci, aby se vyloučilo duševní onemocnění.

Krevní testy jsou také nutné ke kontrole, zda má pacient v těle onkouronální protilátky. Jedná se o protilátky produkované imunitním systémem v boji proti rakovinovým buňkám, které také omylem napadají struktury v nervovém systému.

Pokud jsou v krvi detekovány onkoneuronální protilátky namířené proti intracelulárním antigenům, naznačuje to paraneoplastickou povahu zánětu limbického systému.

Při diferenciální diagnostice limbického zánětu je také nutné vzít v úvahu jiné příčiny onemocnění než rakovinu.

Důležité

Neurologické příznaky u pacientů s přítomností onkoneuronálních protilátek často předcházejí příznakům rakoviny, proto by detekce těchto protilátek v testech měla být signálem, aby lékař vyhledal rakovinu.

Zánět limbického systému - léčba

• Léčba nádoru

Pokud je u pacienta detekována rakovina, je její léčba nejdůležitějším prvkem léčby.

• Imunomodulační léčba

Pacientovi je podáván intravenózně methylprednisolon po dobu 3–5 dní, poté následuje perorální prednison a intravenózní imunoglobuliny.

Pokud je léčba neúčinná, mělo by se uvažovat o 3 až 5 plazmaferéze (čištění krve od nežádoucích prvků) nebo o přechodu na léčbu druhé linie (cyklofosfamid, rituximab) během 1-3 týdnů pozorování.

• Symptomatická léčba

Pacientovi jsou podávány antiepileptika a neuroleptika.

Zánět limbického systému je závažné, ale léčitelné onemocnění. Důležité je, že změny v nervovém systému, které způsobují, mohou být reverzibilní. Šance, že k tomu dojde, jsou tím vyšší, čím dříve je onemocnění diagnostikováno a čím dříve je provedena příslušná léčba.

Prameny:

1. Rybacka-Mossakowska J., Wyciszkiewicz A., Michalak S., Diagnostické a léčebné problémy u pacientů se záněty mozku a míchy, „Anestezjologia i Ratownictwo“ 2014, č. 2
2. www.antyneuronalne.pl