Co je Dupuytrenova choroba? Kazuistika

Dupuytrenova choroba, nazývaná kontraktura palmární fascie, je onemocnění kolagenu pod kůží. Tento kolagen podléhá hypertrofii a zkracování, což se projevuje zhoršenou pohyblivostí prstů a často viditelným podkožním zesílením. Nemoc nezpůsobuje bolest. Muži nad 50 let jsou nejvíce ohroženi onemocněním a méně často ženy.

Pacient J.B. Věk 69 let byl hlášen ortopedovi kvůli rostoucí deformaci pravé ruky.

"Jsem tesař, nyní v důchodu - ale někdy dělám různé práce ve své továrně, pomáhám synovi a někdy trénuji zaměstnance." Po dobu 3-4 let jsem si všiml, že se něco děje s mými prsty v pravé ruce. Nejprve se na straně dlaně objevilo zesílení - jako tvrdá jizva těsně pod kůží. Nebylo to bolestivé, narazilo to na 4. prst, ale pohyb prstů to nijak neomezovalo.

Jak čas plynul, všiml jsem si, že se 4. prst začal krčit a bylo těžší jej narovnat, a zesílení a zjizvení se stávalo stále výraznějším. Ruka však stále zůstala funkční a já jsem mohl pokračovat v práci. Snažil jsem se to masírovat a protáhnout, ale s malým úspěchem. Přibližně 2 roky po prvních příznacích se objevila druhá hrudka dosahující k pátému prstu. Současně jsem měl stále větší potíže s prodloužením IV prstu.

To mě trochu vyděsilo, protože jsem si nemyslel, že tato nemoc může růst a šířit se do dalších prstů. Myslel jsem, že je to důsledek různých zranění nebo řezů, které se snadno vyskytnou v truhlářské práci. Rozhodl jsem se to ukázat svému synovi a společně jsme se rozhodli, že je nutné jít na konzultaci k ortopedovi. Tam jsem zjistil, že jde o Dupuytrenovu chorobu - genetické onemocnění a pouze chirurgickou léčbu “.

Pacientovi byla diagnostikována a nabídnuta léčba - chirurgický zákrok je standardní léčbou Dupuytrenovy choroby. Jeho rozsah může být odlišný: od relativně jednoduché jehlové fasciotomie po chirurgickou metodu rozsáhlé excize stahovaných pásů palmární fasciotomie. Procedura jehlové fasciotomie bohužel vede k častému a rychlému relapsu, rozsáhlé chirurgické zákroky jsou spojeny s pobytem v nemocnici a často s dlouhou dobou hojení a rekonvalescence. Rozhodnutí o způsobu léčby proto není pro pacienta snadné.

"Přemýšlel jsem, jaké rozhodnutí učinit, je to těžké - bydlím daleko od města, až bude po operaci ruka, bude obtížné sehnat obvazy atd. Bál jsem se tohoto postupu a odložil jsem své rozhodnutí." Ruka byla čím dál obtížnější - kontraktura se týkala čtvrtého a pátého prstu - ostatní lidé si všimli mých problémů - například když mě zdravili, byli překvapeni, že jsem dal jen dva prsty. Měl jsem potíže s každodenními činnostmi, jako je praní, holení atd.

Ke své hrůze jsem si všiml, že podobné změny začínají na druhé straně. Něco se muselo udělat, rozhodnutí o postupu bylo stále reálnější. Jednoho dne můj syn zavolal a řekl, že našel na internetu informace o nové léčbě Dupuytrenovy nemoci. Našel lékaře, který používá tuto metodu, a domluvili jsme si schůzku. “

V současné době metoda léčby Dupuytrenovy nemoci, široce používaná v USA a západní Evropě, spočívá v podávání přípravku obsahujícího enzym kolagenázu do stahovaných pásů palmární fascie, který rozpouští kolagenové pásy odpovědné za tvorbu kontraktur. Jedná se o minimálně invazivní techniku, kterou lze použít v ambulantním prostředí.

"Lékař nám ​​představil metodu léčby kolagenázou." Uvedl, že moje změny jsou způsobilé pro toto zacházení. Informoval mě o průběhu léčby, možných komplikacích a nákladech. Musíme přemýšlet a zvolit možné datum postupu. “

Postup podávání kolagenázy u Dupuytrenovy choroby se provádí ambulantně, ale v souladu se sanitárním režimem operačního sálu. Často jsou to jednodenní chirurgické jednotky. Po počáteční kvalifikaci je pacient naplánován na konkrétní den - je mu objednána droga, která musí být doručena a skladována za vhodných podmínek; teplota od 2 do 8 stupňů C. Po přijetí na oddělení a zjištění anamnézy lékař pacienta znovu vyšetří, na tomto základě informuje o diagnóze, možných a alternativních metodách léčby, předvídatelných účincích léčby, včetně komplikací, a důsledcích přerušení léčby pacient dává písemný souhlas s navrhovanou léčbou. Převlečený pacient jde na operační sál, kde po přípravě a umístění operačního pole lékař provede 2 až 3 injekce kolagenázy do pramenů stahované palmární fascie. Tento postup nevyžaduje anestezii. Po zákroku se obléká obvaz a pacient jde domů. Ohlásí se po 24 hodinách.

"Společně jsme se rozhodli podstoupit léčbu kolagenázou." Těch pár dní zůstanu se svým synem. Na oddělení jednodenní chirurgie jsme přišli v určitou dobu - formality byly krátkodobé. Lékař popsal můj stav a předložil můj souhlas s postupem podpisu.

Musím uznat, že to byla obtížná chvíle, protože možné komplikace, které jsou v ní zmíněny, mohou být znepokojující, ale jedná se o standardní postup a pacient si musí být vědom toho, že se jedná o lékařský zákrok a že se potenciálně může stát cokoli - riziko vždy existuje. Souhlasil jsem a podepsal. Jednáme Samotný zákrok byl k mému překvapení téměř bezbolestný - tři malé píchnutí - jako kousnutí vosy do ruky. Obvaz, požadavek nepohybovat prsty doma, doporučení počkat další hodinu po operaci na klinice a to je pro dnešek vše - byl jsem úplně překvapen - jak? Je to všechno? “

Druhá fáze léčby nastává po inkubaci enzymů - tj. Nejméně 24 hodin po podání. Opět na operačním sále, tentokrát po lokální nebo regionální anestezii, je proveden nápravný postup - porušení kontrakčních pramenů.

"Doma jsem cítil, že mám oteklou ruku - tak silnou, že mě to trochu bolelo, ale po užití léků proti bolesti to bylo pryč." Nepohnul jsem prsty, i když jsem byl v pokušení zkontrolovat, zda se narovnávají. Vrátili jsme se na kliniku. Po převlékání na operačním sále - nepříjemná anestézie rukou - vpíchnutí jehly ze strany dlaně a pocit tlačení, ale zjevné trhání pramenů je bolestivé, takže je třeba to udělat. Ruka vypadala divně - značný otok, modřiny a mírné hematomy v oblasti, kde byla podána kolagenáza. Po 15-20 minutách lékař začal s úpravami - nejprve položil ruku na takový válec (svinutý obvaz), a poté, počínaje druhým prstem, postupně masíroval pokožku a narovnával prsty - při narovnávání čtvrtého a pátého prstu jsem slyšel a cítil křupání - takový "praskot" „, Možná třikrát. Nic nebolí.

Po dokončení mi doktor ukázal ruku - 4. prst byl téměř rovný a 5. prst byl úplně natažený. Doktor mi řekl, abych se ohnul a narovnal prsty - všechno fungovalo tak, jak mělo. Kůže vypadala nevzhledně, otekle, pohmožděně, byly v ní asi 1 cm praskliny. - ale slyšel jsem, že to samé se rychle uzdraví. Oblékání, vybití a domácí kontrola za dva dny. “

Po korekci kontraktury, pokud je to nutné, měňte obvazy, dokud se rána zcela nezhojí. V případě sekundárně stahovaných kloubů se doporučuje rehabilitace a cvičení. Příležitostně lze použít ortézu, která udržuje prsty v prodloužení po dobu 1 měsíce.

"Doma, po skončení anestézie, bolela mě ruka, musel jsem si vzít léky proti bolesti." Postupem času však příznaky ustupovaly. Po dvou dnech výměna obvazu - otok zjevně poklesl a rány jsou téměř zahojené. Pohybuji snadno prsty - při pokusu o úplné narovnání to trochu bolí, ale účinek ve srovnání s původním stavem je úžasný. Zítra jedu domů. Stále cvičím. Ovládání v 1m-c. “

Je třeba si uvědomit, že ne každá dysfunkce prstů bude znamenat stanovení diagnózy, informování pacienta o diagnóze a prognóze, možných a alternativních léčebných metodách, předvídatelných účincích léčby, včetně předvídatelných komplikací, a její vynechání. Pouze na tomto základě bude pacient schopen souhlasit s optimálním způsobem léčby podle lékaře a pacienta.