Dupuytrenova choroba, nazývaná kontraktura palmární fascie, je onemocnění kolagenu pod kůží. Tento kolagen podléhá hypertrofii a zkracování, což se projevuje zhoršenou pohyblivostí prstů a často viditelným podkožním zesílením. Nemoc nezpůsobuje bolest. Muži nad 50 let jsou nejvíce ohroženi onemocněním a méně často ženy.
Pacient J.B. Věk 69 let byl hlášen ortopedovi kvůli rostoucí deformaci pravé ruky.
"Jsem tesař, nyní v důchodu - ale někdy dělám různé práce ve své továrně, pomáhám synovi a někdy trénuji zaměstnance." Po dobu 3-4 let jsem si všiml, že se něco děje s mými prsty v pravé ruce. Nejprve se na straně dlaně objevilo zesílení - jako tvrdá jizva těsně pod kůží. Nebylo to bolestivé, narazilo to na 4. prst, ale pohyb prstů to nijak neomezovalo.
$config[ads_text1] not found
Jak čas plynul, všiml jsem si, že se 4. prst začal krčit a bylo těžší jej narovnat, a zesílení a zjizvení se stávalo stále výraznějším. Ruka však stále zůstala funkční a já jsem mohl pokračovat v práci. Snažil jsem se to masírovat a protáhnout, ale s malým úspěchem. Přibližně 2 roky po prvních příznacích se objevila druhá hrudka dosahující k pátému prstu. Současně jsem měl stále větší potíže s prodloužením IV prstu.
To mě trochu vyděsilo, protože jsem si nemyslel, že tato nemoc může růst a šířit se do dalších prstů. Myslel jsem, že je to důsledek různých zranění nebo řezů, které se snadno vyskytnou v truhlářské práci. Rozhodl jsem se to ukázat svému synovi a společně jsme se rozhodli, že je nutné jít na konzultaci k ortopedovi. Tam jsem zjistil, že jde o Dupuytrenovu chorobu - genetické onemocnění a pouze chirurgickou léčbu “.
Pacientovi byla diagnostikována a nabídnuta léčba - chirurgický zákrok je standardní léčbou Dupuytrenovy choroby. Jeho rozsah může být odlišný: od relativně jednoduché jehlové fasciotomie po chirurgickou metodu rozsáhlé excize stahovaných pásů palmární fasciotomie. Procedura jehlové fasciotomie bohužel vede k častému a rychlému relapsu, rozsáhlé chirurgické zákroky jsou spojeny s pobytem v nemocnici a často s dlouhou dobou hojení a rekonvalescence. Rozhodnutí o způsobu léčby proto není pro pacienta snadné.
$config[ads_text2] not found"Přemýšlel jsem, jaké rozhodnutí učinit, je to těžké - bydlím daleko od města, až bude po operaci ruka, bude obtížné sehnat obvazy atd. Bál jsem se tohoto postupu a odložil jsem své rozhodnutí." Ruka byla čím dál obtížnější - kontraktura se týkala čtvrtého a pátého prstu - ostatní lidé si všimli mých problémů - například když mě zdravili, byli překvapeni, že jsem dal jen dva prsty. Měl jsem potíže s každodenními činnostmi, jako je praní, holení atd.
Ke své hrůze jsem si všiml, že podobné změny začínají na druhé straně. Něco se muselo udělat, rozhodnutí o postupu bylo stále reálnější. Jednoho dne můj syn zavolal a řekl, že našel na internetu informace o nové léčbě Dupuytrenovy nemoci. Našel lékaře, který používá tuto metodu, a domluvili jsme si schůzku. “
V současné době metoda léčby Dupuytrenovy nemoci, široce používaná v USA a západní Evropě, spočívá v podávání přípravku obsahujícího enzym kolagenázu do stahovaných pásů palmární fascie, který rozpouští kolagenové pásy odpovědné za tvorbu kontraktur. Jedná se o minimálně invazivní techniku, kterou lze použít v ambulantním prostředí.
"Lékař nám představil metodu léčby kolagenázou." Uvedl, že moje změny jsou způsobilé pro toto zacházení. Informoval mě o průběhu léčby, možných komplikacích a nákladech. Musíme přemýšlet a zvolit možné datum postupu. “
$config[ads_text3] not found
Postup podávání kolagenázy u Dupuytrenovy choroby se provádí ambulantně, ale v souladu se sanitárním režimem operačního sálu. Často jsou to jednodenní chirurgické jednotky. Po počáteční kvalifikaci je pacient naplánován na konkrétní den - je mu objednána droga, která musí být doručena a skladována za vhodných podmínek; teplota od 2 do 8 stupňů C. Po přijetí na oddělení a zjištění anamnézy lékař pacienta znovu vyšetří, na tomto základě informuje o diagnóze, možných a alternativních metodách léčby, předvídatelných účincích léčby, včetně komplikací, a důsledcích přerušení léčby pacient dává písemný souhlas s navrhovanou léčbou. Převlečený pacient jde na operační sál, kde po přípravě a umístění operačního pole lékař provede 2 až 3 injekce kolagenázy do pramenů stahované palmární fascie. Tento postup nevyžaduje anestezii. Po zákroku se obléká obvaz a pacient jde domů. Ohlásí se po 24 hodinách.
"Společně jsme se rozhodli podstoupit léčbu kolagenázou." Těch pár dní zůstanu se svým synem. Na oddělení jednodenní chirurgie jsme přišli v určitou dobu - formality byly krátkodobé. Lékař popsal můj stav a předložil můj souhlas s postupem podpisu.
Musím uznat, že to byla obtížná chvíle, protože možné komplikace, které jsou v ní zmíněny, mohou být znepokojující, ale jedná se o standardní postup a pacient si musí být vědom toho, že se jedná o lékařský zákrok a že se potenciálně může stát cokoli - riziko vždy existuje. Souhlasil jsem a podepsal. Jednáme Samotný zákrok byl k mému překvapení téměř bezbolestný - tři malé píchnutí - jako kousnutí vosy do ruky. Obvaz, požadavek nepohybovat prsty doma, doporučení počkat další hodinu po operaci na klinice a to je pro dnešek vše - byl jsem úplně překvapen - jak? Je to všechno? “
$config[ads_text4] not foundDruhá fáze léčby nastává po inkubaci enzymů - tj. Nejméně 24 hodin po podání. Opět na operačním sále, tentokrát po lokální nebo regionální anestezii, je proveden nápravný postup - porušení kontrakčních pramenů.
"Doma jsem cítil, že mám oteklou ruku - tak silnou, že mě to trochu bolelo, ale po užití léků proti bolesti to bylo pryč." Nepohnul jsem prsty, i když jsem byl v pokušení zkontrolovat, zda se narovnávají. Vrátili jsme se na kliniku. Po převlékání na operačním sále - nepříjemná anestézie rukou - vpíchnutí jehly ze strany dlaně a pocit tlačení, ale zjevné trhání pramenů je bolestivé, takže je třeba to udělat. Ruka vypadala divně - značný otok, modřiny a mírné hematomy v oblasti, kde byla podána kolagenáza. Po 15-20 minutách lékař začal s úpravami - nejprve položil ruku na takový válec (svinutý obvaz), a poté, počínaje druhým prstem, postupně masíroval pokožku a narovnával prsty - při narovnávání čtvrtého a pátého prstu jsem slyšel a cítil křupání - takový "praskot" „, Možná třikrát. Nic nebolí.
Po dokončení mi doktor ukázal ruku - 4. prst byl téměř rovný a 5. prst byl úplně natažený. Doktor mi řekl, abych se ohnul a narovnal prsty - všechno fungovalo tak, jak mělo. Kůže vypadala nevzhledně, otekle, pohmožděně, byly v ní asi 1 cm praskliny. - ale slyšel jsem, že to samé se rychle uzdraví. Oblékání, vybití a domácí kontrola za dva dny. “
Po korekci kontraktury, pokud je to nutné, měňte obvazy, dokud se rána zcela nezhojí. V případě sekundárně stahovaných kloubů se doporučuje rehabilitace a cvičení. Příležitostně lze použít ortézu, která udržuje prsty v prodloužení po dobu 1 měsíce.
"Doma, po skončení anestézie, bolela mě ruka, musel jsem si vzít léky proti bolesti." Postupem času však příznaky ustupovaly. Po dvou dnech výměna obvazu - otok zjevně poklesl a rány jsou téměř zahojené. Pohybuji snadno prsty - při pokusu o úplné narovnání to trochu bolí, ale účinek ve srovnání s původním stavem je úžasný. Zítra jedu domů. Stále cvičím. Ovládání v 1m-c. “
Je třeba si uvědomit, že ne každá dysfunkce prstů bude znamenat stanovení diagnózy, informování pacienta o diagnóze a prognóze, možných a alternativních léčebných metodách, předvídatelných účincích léčby, včetně předvídatelných komplikací, a její vynechání. Pouze na tomto základě bude pacient schopen souhlasit s optimálním způsobem léčby podle lékaře a pacienta.
