Pyramidové příznaky: příčiny, typy

Pyramidové příznaky, když se objeví, naznačují poškození kortikálně-páteřních (pyramidových) traktů, které vedou vzrušení nezbytné pro vznik libovolných pohybů. Co dělá pyramidový systém? Jaké jsou příznaky jeho poškození?

Pyramidové příznaky jsou charakteristickou skupinou příznaků, které se objevují při poškození horního motorického neuronu, tj. Motorických center umístěných v čelních lalocích centrální nervové soustavy. Pyramidový systém je zodpovědný za provádění vědomých, účelných a záměrných pohybů. Je to sestupná motorická dráha, která začíná ve velkých pyramidových neuronech motorické kůry mozku nebo mozkového kmene a vede k α-motorickým neuronům předních rohů míchy. Axony, které začínají v těchto neuronech, procházejí předními kořeny míšního nervu, jeho kmene a poté jeho větvemi do svalových vláken, ovládají držení těla, svalový tonus, reflexní reakce a především volné pohyby těla.

Pyramidové příznaky: seznam

Pyramidové příznaky zahrnují:

• svalová slabost, paréza nebo paralýza
• přítomnost patologických příznaků (Babinského příznak, Rossolimův příznak)
• zesílení spastického (pyramidového) svalového napětí v případě poškození retikulárního systému nebo oslabení / zrušení svalového napětí v případě „čistého“ poškození motorického neuronu (v praxi poškození samotných neuronových těl)
• nedostatek nebo oslabení kožních reflexů (břišní, plantární)
• nadměrné reflexy
• přítomnost přemrštěných šlachových reflexů
• není vidět úbytek svalů - pokud existují, jsou druhořadé k nečinnosti

Příznaky paralýzy s výše uvedenými rysy se nazývají spastická paréza. Stejně jako u jiných neurologických syndromů však syndrom horních motorických neuronů není vždy plně vyjádřen. Mělo by se také pamatovat na to, že v první fázi, po poškození horního motorického neuronu, se objeví ochablá paréza s oslabením nebo zrušením šlachových reflexů, označovaná jako syndrom páteřního šoku. Důvody tohoto jevu zůstávají nejasné.

Pyramidové příznaky: lokalizace léze

Abychom při vyšetření našli pyramidové příznaky, je nutné zjistit, která úroveň centrálního nervového systému byla poškozena. V závislosti na místě poškození pyramidových drah může mít poškození centrálního motorického neuronu následující formy:

• poškození mozkové kůry - paréza nebo paralýza omezená na malou strukturu, např. ruku, nohu nebo jednu končetinu (tzv. monoplegii) na opačné straně od ohniska onemocnění, která je obvykle doprovázena příznaky podráždění mozkové kůry, jako jsou záchvaty nebo afázie,
• poškození vnitřní kapsle - ochrnutí nebo hemiparéza na opačné straně léze, s častou hemiparézou,
• poškození mozkového kmene - hemiplegie na straně opačné k místu poškození (tj. levá hemiplegie označuje pravostranné poškození dříku), obvykle doprovázená obrnou hlavových nervů na straně léze, což dává příznak tzv. střídavá hemiplegie,
• léze míchy, kde jsou příznaky spastické paralýzy doprovázeny poruchami extrapyramidových nervových drah, jako jsou senzorické dráhy, a samotná paralýza je obvykle bilaterální, což způsobuje příznaky tetraplegie nebo paraplegie.