Estetická medicína se pomalu vymyká kontrole: odborníci odhadují, že v Polsku každým rokem přibývá kanceláří, kde léčbu vyhrazenou lékařům v jiných zemích provádějí lidé po krátkých kurzech. Spolu s nimi se bohužel zvyšuje počet komplikací a dokonce i úmrtí.
Černý trh s estetickou medicínou vzkvétá. Proč Poláci využívají tyto služby navzdory zjevnému riziku, jaká jsou rizika zlepšení jejich krásy v náhodném úřadu a proč stále neexistují žádné předpisy, které by tomu zabránily, jsou diskutovány s Prof. dr hab. n. med. Aleksandra Lesiak, odborník na dermatologii a venereologii, profesorka Kliniky dětské dermatologie a onkologie na Lékařské univerzitě v Lodži a majitelka dermatokliniky.
- Pane profesoři, různí odborníci odhadují, že každoročně utratíme asi 4 miliardy PLN za zlepšení naší krásy a výzkumy ukazují, že každý třetí Polák zná ve svém okolí někoho, kdo měl prospěch z léčby estetickou medicínou. Je to hodně nebo málo ve srovnání s jinými zeměmi? Dá se říci, že polské ženy a Polky touží vylepšovat svou krásu?
I velmi ochotně. Nejoblíbenější léčbou je kyselina hyaluronová, která přináší okamžité výsledky - pacient zaplatí a po ošetření odejde například se zvětšenými rty. Botox, zvedací nitě a plazma bohatá na destičky jsou populární.
Statistiky ukazují, že tento trh v Polsku roste téměř dvakrát rychleji než v globálním měřítku. A protože je poptávka tak vysoká, roste také počet lidí provádějících takové procedury. A tady se dostáváme k jádru problému: výzkum provedený jednou ze společností zabývajících se distribucí přípravků v oblasti estetické medicíny ukázal, že 45 procent. našeho trhu jsou služby, které uspokojují neprofesionálové, tj. ne lékaři.
Jedná se o děsivé statistiky, protože ukazují, že téměř polovina lidí, kteří provádějí tyto postupy, nemá ani odpovídající kvalifikaci, ani právo tak činit. Vidím, že tento problém roste alarmujícím tempem, možná dokonce rychleji než počet lidí, kteří chtějí zlepšit svůj vzhled.
- Proč je to problém?
Protože někdo, kdo provádí zákrok v oblasti estetické medicíny, může, i když by neměl, protože nemá lékařské vzdělání, ublížit pacientovi. A často se to stává, jak ukazují i četné komplikace. Existuje mnoho špatně provedených postupů.
- O jaké škodě to mluvíme?
Nejprve o komplikacích a následcích, které mohou nastat v důsledku nesprávně provedené operace. A může jich být hodně. Mám na mysli například možnost infekce HIV nebo HCV, bakteriální kožní infekce, tvorba granulomů, vaskulární nekróza nebo dokonce slepota. Špatně provedený postup navíc pacientce nejen nepřidá na kráse, ale dokonce ji znetvořuje: injekce kyseliny hyaluronové nebo botoxu neprofesionálem má často za následek přehnané tváře, „kachní zobáky“, nafouklé tváře plné slzných údolí.
Kosmetičtí nebo tetovací lékaři, kteří provádějí takové ošetření, často říkají, že jsou ručně účinnější než lékaři. A někdy to tak může být, protože je to také otázka praxe nebo počtu opakování. Ale musíte si uvědomit, že se jedná o ošetření zahrnující rozbití kůže, injekci přípravku, který má vyplnit některá místa nebo dočasně zastavit práci svalů. Lékař po lékařských studiích dobře zná anatomii, tetovací umělec nebo kosmetička - už ne.
Taková ošetření také často provádějí kosmetologové, kteří si myslí, že jelikož absolvovali kosmetologii na lékařské univerzitě, mají jak lékařské vzdělání, tak odpovídající kvalifikaci.
Nejedná se však o lékařskou profesi a studijní program přísně definuje, co po nich mohou absolventi dělat. Žádný kosmetolog nemá oprávnění provádět procedury, které narušují dermální a epidermální hranici, a proto mimo jiné provádět punkce.
Komplikace se samozřejmě mohou také objevit, když zákrok provádí lékař, ale jedná se o mnohem vzácnější případy, za které lékař nese plnou odbornou odpovědnost. Je také třeba zdůraznit, že jak přípravky používané při zákroku, tak anestetika, jako je lignocain nebo lokální krém EMLA pro lokální anestezii, mohou u predisponované osoby způsobit velmi silnou systémovou reakci těla, a dokonce anafylaktický šok.
V ordinaci lékaře je řádně vyškolený zdravotnický personál, který umí reagovat, je zde lékař, existují také léky, které lze pacientce podat a zachránit tak její život. A kdo takové osobě pomůže v salonu krásy?
- Proč tedy takové salony mají vůbec klienty a jejich zaměstnanci se rozhodnou podstoupit takové ošetření?
Pro osobu, která takové služby nabízí, je hlavním důvodem samozřejmě touha vydělat si peníze. Ale klienti mají také své důvody. Mnoho z těchto lidí se bojí lékařů, důvěřují více Kasii nebo paní Krysii, s nimiž dvacet let dělá nehty, henu nebo masky, a pro patnáct jsou jmenovitě. A když jí taková dáma jednou nabídne zvětšení rtů, věří jí, protože je dobrá kamarádka, určitě to udělá mnohem lépe než nějaký zahraniční lékař a víte - neublíží.
Jsem samozřejmě ironický, ale většinou je to tak. Pacienti podstupující ošetření estetickou medicínou si bohužel nejsou vědomi rizik, která taková léčba může přinést, zejména pokud není prováděna odborně.
- Na školeních na internetu existuje mnoho reklam pro školení lidí, kteří nejsou lékaři, ale po těchto školeních mají získat kompetence podobné lékařským v oblasti postupů estetické medicíny. Dokonce dostávají certifikáty, které později hrdě visí na stěnách. Liší se takové kurzy od kurzů pro lékaře?
Takové kurzy jsou pro mě nedorozuměním a osvědčení o absolvování má obvykle malou hodnotu - zvláště pokud se jedná o školení, které trvalo hodinu nebo dvě. Žádný výcvik navíc nemůže nahradit dovednosti získané během lékařských studií a v případě dermatologů také během pětileté specializace. Některé z těchto kurzů jsou určeny úřadem práce a jsou prováděny v rámci rekvalifikačních, doplňkových vzdělávacích kurzů, na které jsou poskytovány finanční prostředky z Evropské unie.
Často je provádějí lidé bez řádné kvalifikace. Naučí vás, jak si injekčně podávat kyselinu hyaluronovou, plazmu bohatou na krevní destičky, a někteří vás dokonce trénují na botulotoxin, což je droga, a vy si ji koupíte na předpis. Lékař, který trénuje například na používání nového přípravku prováděného jiným profesionálem, bude mít úplně jiné dovednosti než kosmetička, která nemá základní znalosti.
- Jako potenciální klient bych určitě zvážil ještě jednu otázku: náklady. Přípravky na ošetření estetickou medicínou nejsou levné - 1 ml přípravku obsahujícího kyselinu hyaluronovou ve varšavských kancelářích stojí 700–1200 PLN a lékař rozhodne, kolik tohoto přípravku bude použito. Při jedné návštěvě kanceláře můžete nechat několik tisíc zlotých. S přihlédnutím k výši výdělku v Polsku musí průměrná polská žena pracovat měsíc, někdy i déle, na jedno ošetření s profesionálem a během této doby nesmí jíst ani platit účty. Není tedy těžké si představit, že když narazí na „obchod“ a snové ošetření, které dokáže za zlomek ceny, využije toho. Proč to stojí tolik a vyplatí se to platit, protože Ali Express si může koupit podobný za zlomek ceny?
Je dobré, že jste řekli „podobné“. S přípravky pro ošetření estetickou medicínou je to jako s auty. Jdou, ale jinak. Kabelka Louis Vitton a její padělky také vypadají stejně. Produkty známých špičkových společností jsou zdravotnické prostředky, které prošly spolehlivou certifikací, a lékaři pracují na takových výrobcích, které jsou testovány.
Trh je velmi nasycený, konkurence je obrovská, můžete si koupit různé přípravky, dokonce i ty, jejichž názvy se podobají těm nejlepším, ale stojí třetinu ceny. Pokud v průměru stojí mililiter ampule ve skladu 200, 250 PLN, můžete si koupit padělané výrobky výrazně pod 100 PLN. Ale co je v nich, nikdo neví.
Na druhou stranu: kolik stojí léčba, která není záchranou života, ale jejím účelem je zkrášlit a vylepšit image, aby stála? Je známo, že se nejedná o levné služby. Proto kosmetička, která vyráběla nehty a vydělala na nich 20 PLN, nyní najednou může vydělat 50, takže se rozhodne to udělat. Dobrý lékař nepočítá mililitry, ale dívá se na účinky, činí postup bezpečným a efektivním.
- Často také slyšíte názor, že lékaři uměle zvyšují ceny ošetření, aby vydělali co nejvíce ...
Přístup je takový: lékař tlačí ceny nahoru, protože na tom rozhodně chce vydělat. Ale když někdo jde do kadeřnictví a zaplatí 400 PLN za barvení, zatímco barva použitá k ošetření stojí 20 PLN, jedná se o identický jev. Celý trh služeb vypadá takto. Je však třeba připomenout, že za lékařem stojí úplně jiné pozadí, především dobře vybavená kancelář a roky tvrdých lékařských studií.
- Jaké vzdělání a přípravu by měl mít člověk, který si přeje takové postupy provádět? Proč to v každém případě musí být lékař?
Protože tato ošetření souvisí s narušením kontinuity kůže a jejich komplikace mohou být natolik závažné, že vyžadují odbornou péči. Postup prováděný odborníkem však zahrnuje nejen injekci přípravku, ale také profesionální péči před a po. Lékař bude věnovat pozornost i dalším aspektům vzhledu, zejména stavu pokožky. Osobně zastávám názor, že taková ošetření by měla provádět především dermatologové.
Samozřejmě pochválím svou specializaci, ale jsou to dermatologové, kteří nejlépe znají pokožku, dokážou posoudit, které kožní léze je třeba léčit, umí identifikovat prekancerózní stav, dokážou rozpoznat rakovinu kůže. Jsme také konzervativnější, určité věci nevnucujeme, víme také, že některých efektů lze dosáhnout i jinými způsoby, ne nutně pomocí takových invazivních metod.
Když za mnou přijde pacientka s akné a řekne: Chci mít krásné rty, musím se nejprve postarat o stav její pokožky a pak si pomyslím, jaký tvar by její rty měly mít a jak je zvětšit. Estetická medicína by neměla radikálně měnit tvar pacientových rysů, má zlepšit stav pokožky tak, aby vypadala svěžeji, mladší a s menšími známkami stárnutí.
Nejlepší je, aby lékař byl také klinikem, protože v případě neočekávaných komplikací bude schopen účinně pomoci nebo odkázat pacienta na příslušného odborníka.
- Předpokládejme, že bych chtěl změnit své povolání a otevřít praxi estetické medicíny. Umožní mi to předpisy platné v Polsku?
Bohužel ano, protože takovou kancelář může otevřít kdokoli, stačí mít správnou částku peněz. Dokonce se domnívám, že po několika kurzech budete pravděpodobně schopni sami provádět základní procedury, například injekce s kyselinou hyaluronovou.
Lidé, kteří tyto postupy provádějí, to považují za velmi jednoduché. Ve skutečnosti nejsou na první pohled příliš komplikované. Pokud byste absolvovali dva kurzy a neměli jste žádné povědomí ani představivost, byli byste schopni udělat i takové ošetření, ty základní určitě. Nedostatek kritiky a znalostí činí lidi bez lékařské přípravy nonšalantní, myslí si, že mohou dělat všechno, a léčba je tak jednoduchá, že nikdo nebude zraněn. Ale často se to stává, o čemž se dočtete později v novinách.
- V nákupních centrech můžete narazit na kosmetické salony se značkami, které zde navštíví lékař estetické medicíny ...
Neexistuje žádný lékař estetické medicíny. Taková specializace neexistuje. Estetickou medicínou se v Polsku zabývají lékaři, kosmetička, kosmetička, tetování, kadeřnice a někdy zdravotní sestry. Bohužel v naší zemi neexistují žádné právní předpisy, které by definovaly, kdo může takové postupy provádět.
- Proč tam nejsou?
Protože není dostatek lobbování. Doufám, že se s tím ministr zdravotnictví konečně dokáže vypořádat a že vše bude právně regulováno. Tři společnosti - Polská dermatologická společnost, Asociace estetických dermatologů a Polská společnost estetické medicíny a proti stárnutí spojily své síly a chtějí v této věci mluvit s osobami s rozhodovací pravomocí. Pokud však neexistují žádné předpisy, neexistují žádná pravidla o tom, kdo může takové postupy provádět. To není jen náš polský problém, bojují s ním i jiné země.
Sním o zákonu, který platí ve Francii a který jasně definuje, kdo může dělat botox a kdo může dělat kyselinu hyaluronovou. Není to nedosažitelné, jde o vícesměrné aktivity: média, pacienti, vědecké společnosti. Je známo, že vždy bude existovat šedá oblast a že předpisy nevyloučí všechny ty, kteří poškozují pacienta.
Ale na takové osoby se poté bude vztahovat trestní zákon, nikoli občanský zákoník, takže si to před provedením takové operace dvakrát rozmyslí, aniž by na to měli právo. V současné době se oběť kosmetičky, kosmetičky nebo tetovací umělkyně prakticky nemůže domáhat svých práv z trestného činu s úplně jinými následky, ale z občanského. Pokud však po zákroku provedeném lékařem nastanou komplikace, může být stíhán trestným činem jako nesprávná praxe.
- Kdybych si chtěl zvětšit rty nebo sem tam aplikovat botox, co by mi mělo dát podnět k zamyšlení při výběru kanceláře? Měla by zde být jediným kritériem nízká cena zákroku?
Nejprve byste měli zkontrolovat, zda ošetření provádí lékař, zda má specializaci a jaké má zkušenosti. Vždy budu říkat, že dermatolog bude nejlepší volbou, zvláště pokud se něco stane později, ale takové ošetření provádějí zubní lékaři, anesteziologové a lékaři jiných specializací.
Musíte také zkontrolovat, jaké kurzy absolvoval lékař, jaká je jeho reputace u pacientů, zda má vlastní certifikovanou kancelář, co se stane se zdravotnickým odpadem z této kanceláře, ať už jde o lékaře, který se zabývá pouze estetickou medicínou, nebo klinika, který v případě komplikací ví, jak zacházet, má k dispozici celou řadu léků a poradí si. Je to doporučená a uznávaná osoba, na jakých přípravách to funguje, nebo jsou to špičkové značky - protože jich je jen několik.
- Mohu jako laik nějak poznat, že produkt použitý k ošetření je originální?
Lékař by vám to měl ukázat a nalepit číslo šarže a datum exspirace na informační kartu postupu. Měl by jej také otevřít s vámi, aby nebylo pochyb o tom, že se jedná o čerstvý produkt a nikdo předtím nepoužil stejný obsah ampule, protože k takovým praktikám bohužel někdy dochází v salonech neprofesionálů.
Měli byste také vysvětlit, jaké účinky lze očekávat, co se může stát a jak dále postupovat. Měl by si dát telefonní číslo pro případ, že by se něco pokazilo mimo jeho pracovní dobu. To jsou věci, které charakterizují bezpečné používání těchto služeb.
- Náhodou zachraňujete oběti špatně provedených postupů?
Ne, takoví pacienti ke mně nechodí, ale znám lékaře, kteří mají bohaté zkušenosti s léčbou komplikací po těchto postupech. Vždy se řídím zásadou primum non nocere - ode mne pacient vyjde s méně přípravkami než příliš, protože nakonec nebojujeme o život, ale o zlepšení stavu pokožky.
Je specialistou na dermatologii a venerologii, profesorem na Klinice dětské dermatologie a onkologie Lékařské univerzity v Lodži.
Autor a spoluautor mnoha původních a recenzních článků v polských a zahraničních časopisech. Její vědecká práce se zaměřuje především na problém rakoviny kůže, psoriázy a kožních onemocnění u dětí. Profesor Lesiak je členem správní rady Evropské akademie dermatologie a venerologie, členem polské dermatologické společnosti a Evropské společnosti pro dermatologický výzkum.
Absolvovala zahraniční stáže (Francie, Velká Británie). V roce 2011 získala prestižní stipendium L'OREAL pro ženy a vědu a v roce 2012 jí byla udělena soutěž Super talenty v medicíně.
Od roku 2014 je viceprezidentkou sekce fóra mládeže Polské dermatologické společnosti a od roku 2015 viceprezidentkou onkologické sekce PTD.
