Psychotická deprese je psychiatrická jednotka, ve které pacient vykazuje jak depresivní příznaky, tak psychotické příznaky. Nejcharakterističtější z nich jsou bludy, vč. iluze viny, nihilistické nebo hypochondrické. Psychotická deprese často není správně diagnostikována - pacientům je někdy diagnostikována samotná depresivní porucha nebo jiný stav. Léčba pak nepřinese očekávané výsledky. Jak tedy víte, že trpíte psychotickou depresí?
Obsah:
- Psychotická deprese: příčiny
- Psychotická deprese: příznaky
- Psychotická deprese: rozpoznávání
- Psychotická deprese: léčba
- Psychotická deprese: prognóza
Psychotická deprese (deprese s psychotickými příznaky) je poměrně nejasný psychiatrický problém. Pochybnosti se týkají i toho, zda jde skutečně o jeden z možných typů deprese, nebo zda se jedná o zcela samostatnou entitu nemoci.
Tyto druhy dilemat vznikají tedy ano - psychotická deprese má mnoho společných rysů s depresivními poruchami bez psychotických příznaků - ale existuje mnoho rozdílů.
Psychotická deprese se vyskytuje u pacientů všech věkových skupin (také u dětí a starších osob), ale obvykle se její první epizoda vyskytuje ve věku od 20 do 40 let.
Vzhledem k tomu, že ne všichni pacienti jsou správně diagnostikováni, je obtížné odhadnout přesnou prevalenci této formy depresivních poruch, ale navrhovaná frekvence depresivních poruch s psychotickými příznaky je 0,4% v běžné populaci, zatímco u všech pacientů léčených na depresi , asi 15-25% z nich může trpět psychotickou depresí.
Psychotická deprese: příčiny
Deprese s psychotickými příznaky se může objevit jak v průběhu unipolárních poruch, tak v souvislosti s bipolární poruchou (BD).
Problémem podobného typu specifického pouze pro ženy je puerperální psychotická deprese (u které se psychotické příznaky v kombinaci s depresivními příznaky objevují po porodu).
Není zcela jasné, proč se u některých pacientů s depresivními poruchami objevují psychotické příznaky.
Geny jsou podezřelé z toho, že jsou spojeny s tímto problémem - hypotézy tohoto typu vycházely ze skutečnosti, že když někdo v rodině dané osoby trpěl psychotickou depresí nebo schizofrenií, zvyšuje se riziko, že se u nich rozvinou také afektivní poruchy s psychotickými příznaky. .
Obecně mohou podobné problémy vést k psychotické depresi, jako v případě „typických“ depresivních poruch - mluvíme zde mimo jiné o o abnormalitách v hladinách neurotransmiterů v centrálním nervovém systému nebo o prožívání velmi obtížných událostí pro psychiku (které mohou zahrnovat znásilnění, pronásledování jinými lidmi nebo smrt milovaného člověka).
Vědci analyzující příčiny psychotické deprese poměrně často věnují pozornost určitým abnormalitám, které jsou s tímto problémem spojeny, a nemusí se nutně vyskytovat u deprese bez psychotických příznaků.
Mluvíme o hormonálních poruchách - v průběhu deprese s psychotickými příznaky lze poměrně často nalézt poruchy osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, které mohou vést k k nadbytku kortizolu v těle (nadměrné množství tohoto hormonu může být potenciálním zdrojem psychotických příznaků).
Psychotická deprese: příznaky
Jak bylo zmíněno na samém začátku, příznaky psychotické deprese jsou problémy ze dvou skupin, tj. Typicky depresivní příznaky a psychotické příznaky.
V případě prvního zmíněného výrazný pokles nálady, anhedonie, poruchy spánku nebo pocit ztráty vlastní hodnoty, pocit neustálé únavy a poruchy chuti k jídlu.
Někteří vědci však poukazují na to, že onemocnění obsažená v depresivním spektru se v případě depresivních poruch s psychotickými příznaky někdy mírně liší od deprese bez těchto příznaků.
Tito vědci zdůrazňují, že u pacientů s psychotickou depresí jsou jasně viditelné např. silná úzkost, zpomalení psychomotoriky nebo kognitivní dysfunkce; cirkadiánní výkyvy nálady a předčasné probuzení jsou zase méně časté.
Nejcharakterističtějším znakem zde popsaných symptomů deprese jsou však psychotické příznaky, které obvykle zahrnují bludy a halucinace. První se může nebo nemusí shodovat s vaší náladou. Klamné nálady jsou častější u pacientů s psychotickou depresí a mohou zahrnovat:
- iluze bezcennosti
- nihilistické bludy
- iluze viny, hříšnosti
- iluze tělesných nemocí
- katastrofické bludy
Za iluze, které nejsou v souladu s náladou v případě psychotické deprese, se obvykle považuje mimo jiné: perzekuční bludy a xobeanské bludy.
Pokud jde o halucinace, které jsou příznaky psychotické deprese, jedná se o nesprávné vnímání smyslových orgánů (např. Ve formě slyšení hlasů nebo vidění neexistujících znaků) a mohou zahrnovat čichové, sluchové nebo smyslové halucinace.
Přečtěte si také:
Psychóza - příčiny, příznaky a léčba
Klamný syndrom - příčiny, příznaky a léčba
Dystymie (chronická deprese) - příčiny, příznaky, léčba
Paranoia - příznaky paranoie. Jak poznáte paranoiu?
Psychotická deprese: rozpoznávání
Diagnostika psychotické deprese obvykle není snadná a má pro ni několik důvodů. Za prvé, někteří pacienti jsou částečně kritičtí ke svým onemocněním - např. Si uvědomují, že slyší hlasy, které ve skutečnosti neexistují - a nemají sklon sdělit svým příbuzným nebo lékařům jejich příznaky. . Psychotická deprese by navíc měla být odlišena od různých psychiatrických entit, jejichž příznaky mohou být podobné těm, které souvisejí s depresivními poruchami s psychotickými příznaky - diferenciální diagnóza by měla mimo jiné zahrnovat:
- schizofrenie
- schizoafektivní porucha
- posttraumatická stresová porucha
- duševní poruchy v průběhu poruch demence
- duševní poruchy spojené se somatickými chorobami
Obecně platí, že diagnóza psychotické deprese se obvykle provádí, když je zjištěno souběžné soužití depresivních poruch s psychotickými příznaky a když nejsou splněna kritéria pro diagnostiku jiného typu duševní poruchy (např. Výše uvedené schizoafektivní poruchy nebo schizofrenie).
Při stanovení diagnózy je také důležité, jaké duševní poruchy měl v minulosti. Psychotické příznaky - pokud vůbec - se obvykle objevují během první epizody deprese.
Psychotická deprese: léčba
Správná diagnóza psychotické deprese je pro stav pacienta dokonce zásadní - i když jsou u nich diagnostikovány pouze depresivní poruchy a jsou zahájena antidepresiva, stav pacienta se může zhoršit.
Obecně jsou pacienti s depresí s psychotickými příznaky zřídka léčeni jedním lékem - obvykle se používá kombinace antidepresiva (antidepresiva) s antipsychotiky (AED). Příklady kombinací léků použitých v tomto případě zahrnují:
- sertralin (LPD) s olanzapinem (LPP)
- fluoxetin (LPD) s olanzapinem (LPP)
- amitriptylin (LPD) s perfenazinem (LPP)
- venlafaxin (LPD) s kvetiapinem (LPP)
Při léčbě psychotické deprese je však důležitá nejen farmakoterapie, ale také psychoterapie - obecně se věří, že nejlepších výsledků terapie lze dosáhnout kombinovaným použitím obou metod. Kromě již zmíněných metod se elektrokonvulzivní terapie provádí také u depresivních pacientů s psychotickými příznaky.
Přečtěte si také:
Nebojte se navštívit PSYCHIATRU - podívejte se, na co se vás lékař může zeptat
Psychotická deprese: prognóza
Přesnou prognózu pacientů s psychotickou depresí je obtížné určit, ale je hodnocena horší než prognóza těch, kteří trpí depresivními poruchami bez psychotických příznaků.
Stejně jako v případě jiných typů deprese, iu deprese s psychotickými příznaky je její průběh obvykle epizodický, tj. Pacient prožívá období, ve kterých prožívá příznaky duševní poruchy, i epizody, kdy se s tímto typem poruchy nezabývá. onemocnění.
Odhaduje se, že úplné remise je dosaženo přibližně u poloviny všech léčených pacientů, zatímco u zbývajících pacientů je někdy viditelné zlepšení symptomů, které zažívají.
O autorovi
Prameny:
- Zdanowicz A., Wierzbiński P., Psychotic Depression, Psychiatr Psychol Klin 2017, 17 (2), s. 115-119
- Magierski R., Psychotická deprese - pochybnosti o její povaze a podstatě, Psychiatria po Dyplomie, 06, 2014
- „Psychiatria“, vědecká ed. M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, ed. PZWL, Varšava 2011
