- Delší život polských pacientů také znamená stále více arytmií a doprovodných nemocí. To od nás, lékařů, vyžaduje stále více individualizace při výběru diagnostických a terapeutických metod. Stejně důležitá je spolupráce - mezi odborníky, rodinnými lékaři, zdravotními sestrami, techniky a fyzioterapeuty, ale také zástupci vládních agentur. Rozsah implementace nových technologií by se měl obdobně zvýšit, ale to - nutně na stejné úrovni jako vzdělávací a osvětové aktivity zaměřené na pacienty - říká Dr. med. Maciej Sterliński, prof. Kardiologický ústav ve Varšavě, předseda sekce srdečního rytmu polské kardiální společnosti.
Arytmie 2019 - kde jsme?
Do roku 2019 jsme vstoupili do oboru elektrofyziologie a elektroterapie s významnými úspěchy posledního desetiletí. Za posledních deset let se pozice Polska ve využívání moderních technologií výrazně zvýšila a je nyní srovnatelná, nebo dokonce někdy vyšší než průměrná úroveň ostatních evropských zemí.
Využití nových technologií je zvláště vysoké v případě implantovatelných kardioverter-defibrilátorů a zařízení pro resynchronizační terapii. Polsko zůstává na úrovni průměru zemí přidružených k Evropské kardiologické společnosti, pokud jde o počet ablací na základě komplexních arytmií a ablace fibrilace síní, i když je třeba zdůraznit, že z hlediska těchto postupů má naše země extrémně dynamický nárůst nejobtížnějších postupů prováděných každoročně.
V roce 2018 spolupracovalo mnoho odborníků ze sekce srdečního rytmu polské kardiální společnosti se zástupci vládních agentur, mezi které patří zejména ministerstvo zdravotnictví, Agentura pro hodnocení zdravotnických technologií a tarifní systém a Národní zdravotní fond. Výměna názorů, analýz a doporučení se týkala nejen implementace a hodnocení nových postupů, ale také analýzy uplatňování postupů dostupných po mnoho let z hlediska optimalizace jejich výkonnosti, dostupnosti a nákladů.
Zkoumali jsme průběh poskytování služeb v referenčních centrech, analyzovali jsme výhody a problémy jednotlivých postupů z pohledu odborníka. Naše spolupráce ukázala různé pohledy, ale jeden společný cíl viděný očima pacientů, lékařů a polského systému zdravotní péče. Díky interdisciplinárním, spolehlivým a důkladným analýzám potřeb a příležitostí je možné činit moudrá rozhodnutí a nabídnout pacientům služby, které jsou nejvíce potřebné a přinesou největší klinický přínos.
Co nás čeká?
Začátek roku 2019 přinesl do balíčku garantovaných výhod řešení jednoho ze dvou důležitých legislativních procesů týkajících se zavedení nových postupů v oblasti srdečních arytmií. Seznam služeb zahrnuje implantaci a náhradu plně subkutánního kardioverter-defibrilátoru - metody používané u vybraných pacientů s různými omezeními pro klasickou metodu.
Druhý proces souvisí s telemonitorováním implantabilních zařízení, o kterém prostředí srdečního rytmu hovoří už roky v kontextu jeho nedostatečné univerzální dostupnosti pro polské pacienty. Telemonitorování implantabilních zařízení je v mnoha evropských zemích k dispozici již několik či dokonce několik let - měl by být k dispozici také pacientům v Polsku. Doufáme, že proces hodnocení a zavedení této výhody bude dokončen v roce 2019.
Vládní agentury a odborníci - klinici také hodnotí další moderní metody diagnostiky a terapie arytmií, mezi něž patří: elektrodový kardiostimulátor, zařízení pro modulaci síly kontrakce myokardu, implantovatelný záznamník arytmie.
Největší výzva
S ohledem na rostoucí výskyt různých typů arytmií má fibrilace síní zvláštní význam. Jedná se o arytmii, jejíž výskyt stoupá s věkem a představuje sociální problém u seniorů. Fibrilace síní nese řadu rizik: významně zvyšuje jak riziko embolických komplikací, včetně cévní mozkové příhody, tak riziko vzniku srdečního selhání. Podmínkou může být, že v situacích týkajících se původně zatíženého oběhového systému bude mít velmi negativní dopad na dlouhodobou prognózu. Fibrilace síní je bohužel často asymptomatická a představuje vážnou výzvu, nejen terapeutickou, ale především diagnostickou.
Boj proti fibrilaci síní je nyní hlavním strategickým cílem nejen v prostředí srdečního rytmu, ale pravděpodobně v celé srdeční komunitě. Vzhledem k běžnosti a zjevné „nevinnosti“ diagnózy je spolupráce pacienta, lékařů primární péče, kardiologů a lékařů jiných specializací velmi důležitá. Včasná diagnóza je významnou součástí úspěchu. Činnost sekce srdečního rytmu Polské kardiologické společnosti není zaměřena pouze na udržování nebo nejlepší využití velmi pokročilých diagnostických a terapeutických metod, ale především na vzdělávání pacientů a jejich příbuzných, osob ohrožených arytmií a včasnou identifikaci pacientů, zvláště s paroxysmální formou fibrilace síní.
Protože pokud máme pacienta s trvalou fibrilací síní, můžeme ji snadno identifikovat. Pokud máme pacienty s paroxysmální fibrilací síní, je z Murphyho zákona známo, že k arytmii obvykle dochází, když nikdo není poblíž a nejbližší klinika je daleko. V praxi to znamená nutnost používat dlouhodobé, vysoce citlivé techniky záznamu EKG.
Proto se zaměřujeme na to, jak poskytnout pacientům s vysokým rizikem fibrilace síní možnost okamžité a naléhavé diagnostiky v případě takových příhod. Arzenál zahrnuje jak základní Holterovy testy s různými časovými rozsahy, tak různé typy dlouhodobých zapisovačů arytmie. Metody jsou vždy vybírány individuálně.
Inovativní výzkum, elektronika a mikroelektronika se rychle rozvíjejí. Zdá se, že brzy bude k dispozici řada jednoduchých a dokonale přirozených zařízení pro každodenní použití, která mohou zaznamenávat, analyzovat a varovat, když dojde k fibrilaci síní. Toto je důležitý a velmi potřebný směr ve vývoji výzkumu v oblasti elektrofyziologie a elektroléčby, protože podle odhadů může být touto arytmií postiženo dokonce 10% lidí nad 70 let. Polská společnost stárne, takže toto procento poroste - cílem a nutností je individuální osobní přístup k diagnostice a terapii a přístup k moderním metodám léčby arytmií.
