Intraperitoneální perfuzní chemoterapie pro hypertermii (HIPEC)

Intraperitoneální perfuzní chemoterapie pro hypertermii (HIPEC) je nový přístup v léčbě nádorů umístěných v peritoneální dutině. Léčebný postup obvykle kombinuje cytoreduktivní chirurgii (chirurgický zákrok ke snížení nádorové zátěže) s intraperitoneální perfuzní hypertermickou chemoterapií (HIPEC). Tuto metodu léčby rakoviny vaječníků vypráví prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, vedoucí kliniky gynekologické onkologie v onkologickém centru ve Varšavě.

Intraperitoneální perfuzní chemoterapie pro hypertermii (HIPEC) je komplexní postup sestávající ze dvou, neoddělitelných složek. Prvním je chirurgický zákrok (obvykle velmi rozsáhlý), který vede k odstranění všech nádorových ložisek (průměr zbývajících lézí nesmí překročit 2,5-5 mm. Druhým prvkem, který se používá bezprostředně po operaci, je zvýšení teploty v peritoneální dutině na 42 stupňů C a perfuze chemoterapeutika pomocí systému odtoků napojených na speciální pumpu (intraperitoneální chemoterapie u hypertermie). Dávka léčiva je stanovena jako při systémové terapii, ale v důsledku hypertermie získáme vyšší koncentraci v místě působení. U cisplatiny je tato koncentrace 30krát vyšší než při intravenózní léčbě, což činí tuto chemoterapii účinnější.

Intraperitoneální perfuzní chemoterapie u hypertermie: indikace

• peritoneální pseudomycety (pseudomyxoma peritonei)
• kolorektální karcinom
• rakovina žaludku s peritoneálními metastázami
• rakovina vaječníků
• rakovina slinivky
• peritoneální mezoteliom (mesothelioma peritonei)
• retroperitoneální sarkom
• jiné rakoviny, kde je pobřišnice jediným metastatickým místem

V gynekologické onkologii nelze jednoznačně říci, kdy můžeme tento postup použít, ať už během primárního chirurgického výkonu u rakoviny vaječníků nebo po odloženém chirurgickém zákroku, tj. Po chemoterapii, nebo pouze při léčbě recidiv. Určitě se používá v pokročilých případech rakoviny vaječníků. HIPEC je rozhodně vyhrazen pro pacienty s intraperitoneální diseminací, kteří již použili všechny ostatní způsoby léčby. Podmínkou postupu je důkladná kvalifikace pro tento postup, stejně jako vyškolený lékařský tým a vysoce specializované vybavení. Nejedná se o počáteční metodu léčby rakoviny vaječníků a v současné době se nepoužívá v první fázi onemocnění. Existují studie, i když je jich málo, které říkají o použití intraperitoneální perfuzní chemoterapie u hypertermie již během primární operace.

HIPEC: kontraindikace

Věk nad 70 let je kontraindikací pro použití hypertermie.Je to způsobeno systémovým stresem a dlouhým procesem hojení - 7 hodin v celkové anestezii. Dalšími kontraindikacemi jsou metastázy do retroperitoneálních lymfatických uzlin, metastázy do jater a plic. Pacienti, kteří dříve podstoupili chemoterapii nebo radioterapii, musí po poslední dávce chemoterapie nebo ozařování počkat na tuto léčbu asi 5-6 týdnů.

Komplikace a vedlejší účinky po chemoterapii při hypertermii

Komplikace se týkají hlavně cytoreduktivní chirurgie, tj. Hlavní operace, která doprovází chemoterapii při hypertermii. Pacient může dokonce zemřít v důsledku rozsáhlého chirurgického zákroku. Asi 3 procenta úmrtí jsou hlášena po celém světě. Komplikace spočívají v zánětu, mohou se objevit dočasné poruchy dýchacího systému v důsledku délky procedury nebo poruchy koagulačního systému, ke kterým dojde po operaci. Pokud jde o perfuzní chemoterapii s hypertermií samotnou, komplikace zahrnují trvalou nevolnost a zvracení.

Chemoterapie při hypertermii: kvalifikace pro chirurgii

Neexistuje žádné rozhodnutí jednoho člověka kvalifikovat se pro léčbu touto metodou. Jedná se o postup s potenciálem závažných komplikací, včetně smrti. Na klinice, kterou provozuji, rozhoduje tým gynekologů, onkologů, onkologů, radiologů a anesteziologů. Pacientku s pokročilou formou rakoviny vaječníků stačí navštívit na naší klinice. Může přijít bez doporučení, po telefonické domluvě, pouze se současnou počítačovou tomografií a existující dokumentací o nemoci.

Chemoterapie při hypertermii: prognóza po operaci

Na základě pozorování polských pacientů je HIPEC slibnou metodou. V současné době tento zákrok podstupuje 35 pacientů, bez recidivy žije 31. Po použití HIPEC je povinných 6 cyklů systémové léčby. Kvalita života pacientů po zákroku se zlepšuje po 3 měsících, v literatuře existují údaje, že průměrná délka života pacientů po zákroku se zdvojnásobí nebo dokonce ztrojnásobí. Zlepšuje se také jejich kvalita života. Pacienti se vracejí k aktivní profesionální práci, necítí se nemocní.

Chemoterapie při hypertermii není lékařským experimentem

Chemoterapie při hypertermii je v Polsku novinkou, ale je uznávanou metodou léčby, nikoli lékařským experimentem. Je registrován v systému JGP (systém jednotných skupin pacientů, což je systém, ve kterém jsou registrovány a popsány všechny léčebné procesy a postupy, a to jak z klinického, tak z hlediska nákladů). Italové mají nejdelší historii na světě - jsou tvůrci této metody a mají 12leté sledování u 60 pacientů, kteří ji použili. Překážkou jsou náklady a řádná kvalifikace postupu. Chemoterapie v hypertermii v Polsku se běžně provádí v onkologickém centru, ale o další centra je stále větší zájem.