Dostupné léčby revmatoidní artritidy (RA)

Poslední roky výzkumu RA ukázaly, že účinnost použité léčby, bez ohledu na typ léku, závisí na délce trvání onemocnění. Pro RA je koncept tzv terapeutické okno, tj. doba, kdy aplikace léčby dává pacientovi největší šanci dosáhnout remise, tj. úplnou inhibici progrese onemocnění, a tím udržení plné kondice. Toto období bylo definováno jako 12 týdnů. Jak se úspěšně léčí revmatoidní artritida?

Léčba RA je založena na 3 hlavních principech

1. Diagnóza a zahájení léčby do 12 týdnů od prvních příznaků onemocnění.
2. Výběr terapie neustálou kontrolou blahobytu a aktivity nemoci tak, aby se co nejdříve dosáhlo úlevy od nemoci a pokud to není možné, nízká aktivita nemoci.
3. Monitorování bezpečnosti použité léčby a komorbidit.

Léky používané při léčbě RA zahrnují:

1. klasická syntetická léčiva modifikující onemocnění - xLMPCh (methotrexát, leflunomid, sulfasalazin, hydroxychlorochin),

2. cílené syntetické léky modifikující onemocnění - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (hrazeno v Polsku od září 2019),

3. biologické léky modifikující chorobu - bLMPCh ""

• Inhibitory TNF-alfa: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
• Inhibitor IL-6: blokátor tocilizumabu částic CD80 a CD86 na povrchu prezentujících buněk
• antigen: abatacept (v Polsku není hrazen)
• monoklonální protilátka proti CD20 B buňkám: rituximab

4. biosimilární léky modifikující onemocnění: biosimilární léky jsou v současné době k dispozici pro infliximab, etanercept a adalimumab.

Jedním z nejdůležitějších léků při léčbě tohoto onemocnění a používaným na prvním místě je methotrexát. Tento lék je bezpečný a účinný (zejména v časných stádiích onemocnění). Dalším pozitivním účinkem methotrexátu je jeho antiaterosklerotický účinek. To je důležité, protože ateroskleróza, což je zánětlivé onemocnění, se u pacientů s RA vyvíjí extrémně rychle a způsobuje předčasné úmrtí v důsledku kardiovaskulárních komplikací. Bylo prokázáno, že pacienti užívající methotrexát umírají méně na tyto komplikace a žijí déle než pacienti, kteří methotrexát neužívají.

Tento lék zvyšuje účinnost biologických léků a měl by být užíván společně s nimi. Účinná dávka methotrexátu je 25-30 mg užívaných jednou týdně.

V případě kontraindikací při užívání metotrexátu nebo jeho nesnášenlivosti lze použít jiné léky z této skupiny samostatně nebo v kombinované terapii, s výjimkou hydroxychlorochinu, který by se měl kvůli nízké účinnosti používat pouze v kombinované léčbě.

Glykokostikosteroidy (GCS) by se měly používat pouze na začátku léčby, v nízkých dávkách a ne déle než 6 měsíců. Užívání glukokortikosteroidů společně s methotrexátem jako zahajovací terapie zvyšuje u pacienta šanci na dosažení remise, a proto se doporučuje.

Důležité

Nedoporučuje se užívat glukokortikosteroidy po dobu delší než 6 měsíců kvůli vedlejším účinkům, jako je zvýšené riziko kardiovaskulárních komplikací a úmrtí v závislosti na dávce a délce užívání a riziko hypertenze, cukrovky, osteoporózy, katarakty, glaukomu a řady dalších onemocnění.

Pokud je léčba klasickými léky modifikujícími chorobu neúčinná, měla by být neprodleně podána biologická nebo biologicky podobná léčiva nebo cílené syntetické léky modifikující chorobu.

V případě neúčinnosti jednoho biologického nebo biologicky podobného léku je nahrazen jiným a léčba může zahrnovat 2 inhibitory TNF-alfa, tociluzumab nebo abatacept (v Polsku se nehradí) a rituximab je lék poslední volby - používá se, když je současná léčba neúčinná .

Zahájení léčby RA před diagnostikováním onemocnění

Mnoho studií se provádí i v dřívějším stadiu onemocnění a zařazení terapie se týká tzv preklinické stavy RA, jako když je vysoká pravděpodobnost vzniku RA, ale typické klinické příznaky RA dosud nejsou.

EULAR (Evropská liga proti revmatismu) definovala, že se jedná o lidi s rodinným příslušníkem (první linie příbuznosti) trpícím RA, s bolestmi rukou, metakarpofalangeálních kloubů s ranní ztuhlostí trvající déle než hodinu a u kterých existuje přetlaková zkouška. Přítomnost anti-CCP protilátek je také jedním z faktorů, které zvyšují riziko vzniku RA. V současné době však neexistují žádná doporučení k profylaktickému zacházení s touto skupinou zdravých lidí.

Nejdůležitějšími prvky úspěšné léčby RA jsou:

• dobrá spolupráce mezi pacientem a lékařem,
• detekce a monitorování komorbidit, včetně jako: deprese, fibromyalgie, kardiovaskulární onemocnění, plicní nemoci, cukrovka,
• snížení dopadu faktorů prostředí nepříznivě ovlivňujících průběh nemoci, jako je obezita, kouření, infekce v ústní dutině (parodontóza),
• užívání středomořské stravy jako jediné s prokázanými protizánětlivými účinky,
• doplnění vitaminu D,
• trvalá rehabilitace.