Duodenum je část trávicího traktu, která je začátkem tenkého střeva. Duodenum je hned za žaludkem. Hlavním úkolem dvanáctníku je trávení potravy a vstřebávání živin. Onemocnění v duodenu může způsobit bolest v epigastriu. Zjistěte, jak je budován duodenum, jaká je role duodena při trávení potravy a jaká je diagnostika a léčba duodenálních onemocnění.
Duodenum je počáteční část tenkého střeva, která se nachází mezi žaludkem a jejunem. Délka dvanáctníku je v průměru 25–35 cm a historicky se označuje jako délka „dvanácti prstů“. Uvnitř dvanáctníku jsou 4 části: baňka (přímo sousedící se žaludkem) a sestupná, vodorovná a vzestupná část. Celé duodenum připomíná trubku ve tvaru písmene C.
Obsah
- Duodenum - stavba
- Duodenum - funkce
- Duodenum - nemoci
Duodenum - stavba
Aby mohl dobře plnit svou funkci, nachází se duodenum v těsné blízkosti zažívacích žláz: slinivky břišní a jater. Spojení s těmito orgány umožňují transport trávicích enzymů do lumen duodena.
V anatomii dvanáctníku, tzv Vaterova bradavice. Je to místo, kde se žlučovody a pankreatické kanály otevírají do dvanácterníku. Přes Vaterovu bradavku vstupuje žlučník a pankreatická šťáva do dvanácterníku a umožňuje trávení potravy.
Duodenum je propleteno hustou sítí krevních cév - pankreaticko-duodenálních tepen a žil. Jak se obsah potravy přesouvá do dvanáctníku, krev proudí do okolních cév. Výsledkem je, že živiny vytvořené při trávení potravy se mohou rychle dostat do krevního řečiště.
Konec dvanáctníku je spojen s jejunem. Na tomto spoji je duodenum připevněno k břišní stěně pomocí tzv Treitzovy vazy. Treitzovo vazivo je důležitou orientační strukturou pro chirurgy - tvoří hranici mezi horním a dolním gastrointestinálním traktem.
Z hlediska mikroskopie se duodenální stěna skládá ze 3 vrstev: sliznice, submukózy a svalu. Duodenální sliznice, stejně jako v jiných částech tenkého střeva, je bohatě složená.
Tímto způsobem vytváří tzv střevní klky, které vám umožní zvýšit povrch vstřebávání živin. Kromě toho jsou Brunerovy žlázy přítomny ve stěně dvanáctníku, které se nenacházejí v jiných částech gastrointestinálního traktu. Jejich úkolem je produkovat alkalickou sekreci, která neutralizuje reakci chymu smíchaného s kyselou žaludeční šťávou.
Duodenum - funkce
Duodenum, stejně jako zbytek tenkého střeva, vám umožňuje vstřebávat živiny z jídla, které jíte. Předtím, než se tyto látky dostanou do naší krve, musí být rozloženy na chemikálie s malou molekulou. Transformace na sloučeniny s malou molekulou je podstatou trávicího procesu.
V dvanáctníku probíhá trávení primárně ve dvou skupinách živin: sacharidy a tuky. Proces trávení probíhá za účasti enzymů, tj. Sloučenin, které umožňují chemické reakce.
Nejdůležitějšími enzymy v dvanáctníku jsou amyláza a lipáza, které se podílejí na trávení sacharidů a tuků. Tyto enzymy se produkují ve slinivce břišní a poté se transportují pankreatickými kanály do duodena.
Další látkou, která hraje v trávicím procesu obrovskou roli, je žluč. Žluč se produkuje v játrech a poté se ukládá v žlučníku. Odtud prochází žlučovodem do dvanácterníku, kde se podílí na trávení tuků.
Látky přítomné ve žluči umožňují emulgaci tuků, tj. Jejich rozklad na menší částice. Tuky v této formě jsou náchylnější k působení trávicích enzymů a snadněji se vstřebávají střevní stěnou.
Kromě trávení potravy hraje duodenum také důležitou roli v hormonální regulaci celého zažívacího traktu. V duodenální stěně jsou tzv endokrinní buňky, které produkují střevní hormony. Nejdůležitější z nich jsou sekretin a cholecystokinin.
Tyto hormony se uvolňují při přenosu potravy ze žaludku do dvanáctníku. Secretin stimuluje sekreci pankreatické šťávy a žluči, což umožňuje trávení potravy přítomné v dvanáctníku. Sekretin současně inhibuje další vyprazdňování žaludku.
Hlavní rolí cholecystokininu je způsobit kontrakci žlučníku, což způsobí posun žluči směrem k dvanáctníku.
Duodenum - nemoci
Procesy nemoci v dvanáctníku mohou mít různé příčiny: zánětlivé, rakovinové, autoimunitní, infekční a vrozené. Duodenální dysfunkce se obvykle projevuje formou epigastrického diskomfortu, postprandiálního diskomfortu, průjmu a poruch absorpce.
Ta může v extrémních případech vést k podvýživě a závažným nedostatkům živin.
V diagnostice duodenálních onemocnění nejsou vždy standardní zobrazovací testy (rentgenové, ultrazvukové, břišní CT) dostatečné. Často je nutné se dívat na duodenum „zevnitř“ pomocí speciální kamery vložené do lumen gastrointestinálního traktu. Takové vyšetření se nazývá gastroduodenoskopie.
Duodenální vřed
Duodenum je relativně častým místem výskytu peptických vředů, defektů na sliznici, které způsobují bolest a krvácení. Předpokládá se, že při tvorbě duodenálních vředů, infekci bakterií Helicobacter pylori, kouření a užívání tzv. nesteroidní protizánětlivé léky (jako je ibuprofen, naproxen nebo populární aspirin).
Ve většině případů jsou duodenální vředy léčeny konzervativně. Při léčbě se používají antibiotika namířená proti Helicobacter pylori a léky snižující sekreci žaludeční kyseliny (tzv. PPI).
Dále je nutné upravit životní styl (vyhýbat se tabáku, nesteroidním protizánětlivým lékům, potravinářským výrobkům, které zhoršují onemocnění). Chirurgická léčba duodenálních vředů je vyhrazena pro nejtěžší případy, komplikované silným krvácením nebo perforací duodenální stěny.
Duodenální divertikuly
Divertikuly jsou malé výčnělky gastrointestinální stěny, které se mohou vyskytovat ve všech jejích částech. Drtivá většina duodenálních divertikul nezpůsobuje žádné příznaky a je detekována náhodně.
V takových případech se obvykle neléčí.Indikace pro lékařskou intervenci jsou komplikace divertikul, jako je zánět, krvácení nebo perforace (perforace). Divertikl by pak měl být odstraněn chirurgicky nebo endoskopicky.
Parazitární onemocnění duodena
Duodenum je část gastrointestinálního traktu, kterou určitý druh parazita výjimečně „má rád“. Giardia lamblia je druh prvoků, který způsobuje onemocnění zvané giardiáza (také nazývané giardiáza).
Průběh infekce závisí na imunitním stavu pacienta - v mnoha případech je onemocnění zcela asymptomatické. V symptomatické formě se mohou objevit bolesti břicha, vodnatý průjem, nevolnost a ztráta chuti k jídlu.
Giardiáza u dětí může způsobit poruchy vstřebávání živin a následně inhibici růstu a psychomotorického vývoje. Při léčbě lamblie jsou účinné antiparazitické léky, jako je tinidazol, albendazol a metronidazol.
Vrozené vady dvanáctníku
Duodenum se vyvíjí kolem 6 týdnů těhotenství. Abnormality během vývoje plodu mohou vést k vrozeným malformacím dvanáctníku. Nejběžnější z nich je atrézie nebo vrozená atrézie duodena.
Duodenální atrézie může doprovázet vrozené syndromy, včetně Downova syndromu, relativně často.
Příznaky duodenální atrézie se objevují brzy po narození - dítě není schopné jíst a po krmení dochází ke zvracení. Jedinou léčbou duodenální atrézie je chirurgická korekce.
Duodenální novotvary
V duodenu se mohou vyskytovat jak benigní, tak maligní novotvary, které jsou extrémně vzácné. Benigní duodenální tumory jsou nejčastěji adenomy, nazývané také polypy.
Polypy nejsou maligní, ale mohou způsobit pravidelné krvácení. Kromě toho se předpokládá, že některé polypy mohou zhoubné, a proto se obvykle odstraňují endoskopickými nebo chirurgickými postupy.
Nejběžnějším maligním novotvarem duodena je duodenální karcinom, avšak ve srovnání s jinými novotvary gastrointestinálního traktu (kolorektální karcinom, karcinom žaludku) je extrémně vzácný.
Rakovina dvanáctníku nemá žádné specifické příznaky. Jeho diagnóza je získána biopsií materiálu odebraného při endoskopickém vyšetření. Chirurgická úplná excize nádoru je nejúčinnější metodou léčby rakoviny dvanáctníku.
Přečtěte si také: Nemoci dvanáctníku: záněty, vředy, reflux
Bibliografie:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, nakladatelství MP 2.
- „Chirurgie“ od O.J. Garden, A.W. Bradbury, J.L.R. Forsythe, R.W. Parks, Edra Urban & Partner, Wrocław 2015, 2. vydání
