11. dubna tohoto roku. Endoskopická laboratoř Katedry obecné, transplantační a jaterní chirurgie Lékařské univerzity ve Varšavě provedla první dva endoskopické zákroky v zemi, endoluminální ablaci nádorů jater hilum vysokofrekvenčními rádiovými vlnami (EL-RFA). Ošetření prováděli Dr. Sławomir Kozieł a Dr. Jan Pertkiewicz společně s ošetřovatelským a anestetickým týmem.
Oba operovaní pacienti byli mladí lidé ve věku 41 a 53 let, kteří trpěli pokročilými neresekovatelnými rakovinami biliární drenáže bismutu IV. Dosud používaná paliativní léčba (chemoterapie a biliární protéza) nepřinesla uspokojivé výsledky.
Kvůli rychlé místní progresi onemocnění jsme pacientům nabídli endoluminální RFA. Jedná se o typ termoablace prováděné pomocí elektrody vložené v místě stenózy nádoru, přes kterou jsou aplikovány vysokofrekvenční rádiové vlny, vyrobené ve speciálním generátoru. V důsledku aplikace energie se patologická tkáň zahřívá, což vede k nekróze a jejím postupnému oddělování. Hloubka nekrózy dosahuje radiálně 3–4 mm a závisí na množství aplikované energie.
Procedury byly prováděny během rutinních endoskopických retrográdních cholangiografií. Po odstranění protéz a kontrastu žlučovodů byly rentgenograficky stanoveny a poté byly stenózou provedeny dva vodítka pro pravý a levý jaterní kanál.
Poté, poté, co byly vodicí dráty pod kontrolou fluoroskopie, byla do žlučových cest vložena elektroda 7Fr s 18mm pracovním hrotem. Poté, co byla elektroda správně umístěna, byly na 2 minuty aplikovány 7 W rádiové vlny, které zahřívaly tkáň nádoru na teplotu 80 stupňů C.
Vzhledem k rozsahu lézí pacienti vyžadovali 3 aplikace na každou stranu žlučových cest (celková doba aplikace byla 12 minut). Po dokončení termoablace byly žlučovody rentgenově zkontrolovány, aby se vyloučila tvorba biliární píštěle.
Poté byly do pravého a levého jaterního kanálu zavedeny dvě samoroztahovací kovové protézy, které byly zavedeny do konfigurace „Y“ a zavedeny do stentu. Oba pacienti dobře obstáli v léčbě a bez stížností opustili kliniku.
Termoablace je již uznávanou metodou paliativní léčby nádorů jater a pankreatu. Doposud jsme však na naší klinice používali intraoperační a perkutánní přístup pod kontrolou počítačové tomografie. Takový přístup však nelze použít k léčbě stenózy biliární drenáže nebo distální, intra-pankreatické části společného žlučovodu.
Endoluminální přístup umožňuje aplikaci energie „zevnitř“ léze, která otevírá žlučovody, minimalizuje riziko poškození dutinových cév a dalších okolních tkání a tvorbu biliární píštěle.
Tento typ operace prodlužuje životnost vložených protéz a dlouhodobě chrání pacienty před obstrukční žloutenkou a cholangitidou. To potvrzují četné vědecké zprávy v renomovaných lékařských časopisech.
Prováděné procedury jsou první v prospektivním výzkumném programu navrženém a vedeném týmem Oddělení a kliniky obecné, transplantační a jaterní chirurgie v čele s prof. Krzysztof Zieniewicz.
Cílem projektu je vyhodnotit účinnost a bezpečnost popsané metody u pacientů s pokročilými neresekovatelnými nádory jaterního hilu.
--budowa-i-funkcje.jpg)
-budowa-i-funkcje.jpg)
